楊冬梅 鄭里樂 范瑋琴

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院可回收醫(yī)療器械集中化處理的重要環(huán)節(jié)，其工作環(huán)節(jié)涉及到醫(yī)院各種醫(yī)療器械及物品的回收、清洗、消毒、滅菌等工作，保證設(shè)備無菌無毒害，維持臨床工作的有序開展，為患者生命安全提供有效保障，以免細(xì)菌病毒等微生物傳播感染。故臨床需加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作管理及質(zhì)量控制[1]。由于諸多外在因素均對護(hù)理質(zhì)量造成影響，例如，消毒供應(yīng)室護(hù)理工作人員自身素養(yǎng)、人員分配、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)等，而細(xì)節(jié)問題容易引發(fā)一系列醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理，不僅對醫(yī)院感染預(yù)防具有重要作用，同時保證臨床醫(yī)療安全性，對醫(yī)院外在形象良好度以及可持續(xù)發(fā)展起到積極作用。因此，為進(jìn)一步提高醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量，需從小細(xì)節(jié)方面著手，加強(qiáng)管理。本次研究以2020年7月—2021年6月為研究時段分析消毒供應(yīng)室護(hù)理人員12名開展細(xì)節(jié)管理的臨床價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年7月—2021年6月為研究時段對廣東省佛山市婦幼保健院供應(yīng)室護(hù)理工作人員開展平行對照研究，根據(jù)時間界限設(shè)置分組，前半年（2020年7—12月）為對照組，后半年（2021年1—6月）為觀察組，護(hù)理人員均12名。管理前后消毒供應(yīng)室工作人員無變化，排除輪轉(zhuǎn)、調(diào)休者，為同一批工作人員。其中男女占比4∶8，年齡25～50歲，平均（37.58±4.48）歲；工作時間2.5～20年，平均（12.25±3.16）年；護(hù)士6名、護(hù)師3名、主管護(hù)師2名、副主任護(hù)師1名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作人員均具備大專以上文化程度；（2）同意自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員將因外出進(jìn)修、休假、學(xué)習(xí)等無法參與者。本次研究開展獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，護(hù)理人員知情研究內(nèi)容，自愿參與。

在管理前后分別取120件器械通過檢查，評估器械發(fā)放、清洗、滅菌、包裝合格率，均為手術(shù)器械。對照組（120件）：剪刀32件、血管鉗40件、宮腔擴(kuò)張器28件、其他器械20件。觀察組（120件）：剪刀36件、血管鉗42件、宮腔擴(kuò)張器25件、其他器械17件。

兩組參與滿意問卷調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員各12名，對照組：男性7名、女性5名，年齡26～48歲，平均（37.15±3.39）歲；工作年限1～19年，平均（10.25±2.33）年；科室來源：外科4名、內(nèi)科4名、婦產(chǎn)科4名。觀察組：男性6名、女性6名，年齡24～49歲，均齡（37.63±3.58）歲；工作年限2～20年，平均（10.48±2.58）年；科室來源：外科3名、內(nèi)科5名、婦產(chǎn)科4名。兩組醫(yī)護(hù)人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：開展常規(guī)護(hù)理管理。參考臨床相關(guān)規(guī)范及制度對供應(yīng)室工作嚴(yán)格管理，同時以醫(yī)院制度及工作流程為依據(jù)開展日常工作，督促工作人員手部消毒、佩戴口罩、穿戴工作服，并做好自身防護(hù)，工作流程包含回收、分類、清洗、消毒、檢查、保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放。

觀察組：實施細(xì)節(jié)管理，具體開展措施如下：（1）組建質(zhì)控小組。以消毒供應(yīng)中心實際情況為參考，組建質(zhì)控體系，形成三級質(zhì)控系統(tǒng)，分別為質(zhì)控人員、管理組長、護(hù)士長。（2）加強(qiáng)環(huán)境管理。對消毒供應(yīng)中心區(qū)域合理規(guī)劃，設(shè)置污染區(qū)、清洗區(qū)、消毒區(qū)、存儲區(qū)，分區(qū)域管理，標(biāo)識明確界限。同時以儀器物品的特性及存放為基點(diǎn)，不同物品劃分區(qū)域存放，確保存放環(huán)境具備良好的清潔度、通風(fēng)及采光。定期實施空氣質(zhì)量監(jiān)測。（3）強(qiáng)化制度管理。①設(shè)定合理交接班制度。制定制度并合理排班，實施責(zé)任制管理，并開展事故上報管理，及時上報差錯事故。②設(shè)立器械使用登記表，在表格中詳細(xì)登記各個器械的廠家、日期、使用科室、時間、具體數(shù)量、設(shè)備規(guī)格、外觀等，以便于后期跟蹤。③設(shè)定器械清洗流程圖，明確清洗的流程及方法，消毒供應(yīng)中心清洗站嚴(yán)格遵照流程圖開展工作，各個器械根據(jù)消毒方式的不同分組消毒管理，大型器械在清洗消毒前先拆卸，使器械得到徹底消毒。④制定消毒滅菌管理制度。及時發(fā)現(xiàn)污染物并再次消毒滅菌處理，謹(jǐn)慎回收。器械清洗消毒后由專人進(jìn)行登記，并在無菌柜中保存，保存前登記保存日期，做好記錄。⑤分類存放。根據(jù)存放時間可分為長期存放、臨時供應(yīng)。長期存放的器械與其他科室器械共同管理，參考十大處理流程；臨時供應(yīng)器械需及時與手術(shù)室、供應(yīng)商等三方聯(lián)系后，共同檢查無誤后，再進(jìn)行清洗消毒處理。⑥維修制度。結(jié)合醫(yī)院情況，制定完善器械維修管理制度，由專業(yè)人員對消毒滅菌器械進(jìn)行定期檢查、維修與更換，確保消毒工作質(zhì)量及效率。（4）強(qiáng)化人員培訓(xùn)。①組織消毒供應(yīng)中心的護(hù)理工作人員定期實施專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋如下：物品及器械的消毒滅菌技術(shù)、供應(yīng)室工作規(guī)范等，同時強(qiáng)化護(hù)理人員法律法規(guī)、思想教育等，促使護(hù)理工作人員積極性及責(zé)任性得到全面提升。②組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，保證所有人員充分掌握各規(guī)章制度及流程，并能夠在日常工作中嚴(yán)格落實。（5）強(qiáng)化監(jiān)督管理。由質(zhì)控小組實施實施定期檢查、不定期抽查，參考消毒供應(yīng)室制度，評定供應(yīng)中心日常護(hù)理工作情況，并完善抽查記錄，確保后續(xù)工作有序開展；質(zhì)控小組定期組織季度總結(jié)會議，提出日常護(hù)理工作中存在的問題，并分析問題原因，通過探討提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：自制護(hù)理管理質(zhì)量評估調(diào)查問卷，對消毒供應(yīng)室護(hù)理人員開展評估，問卷信度系數(shù)（Cronbach’s α）0.84，問卷回收率100%，其中涵蓋風(fēng)險防范意識、服務(wù)意識、安全識別能力等項目，各項分值為100分。分值越高代表護(hù)理管理質(zhì)量越佳[2]。（2）臨床滿意度：通過自制問卷對消毒供應(yīng)室工作實施滿意度調(diào)查，由各個科室醫(yī)護(hù)人員評價，兩組參與調(diào)查的人員各12名，信度系數(shù)Cronbach's α0.78，發(fā)放回收率為100%，問卷總分100分，其中涉及服務(wù)、發(fā)放、包裝、回收等，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高[3]。（3）統(tǒng)計并觀察器械發(fā)放、洗滌、滅菌、包裝、回收等不合格情況發(fā)生率，兩組各選取常用的120套器械納入檢查[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（±s）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，實施χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量（風(fēng)險防范意識、服務(wù)意識、安全識別能力）評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 風(fēng)險防范意識 服務(wù)意識 安全識別能力對照組（n=12） 83.17±3.25 84.71±3.17 83.25±2.58觀察組（n=12） 93.12±2.19 95.16±2.38 94.23±3.35 t值 8.790 9.132 8.995 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組臨床滿意度評分比較

觀察組在服務(wù)、發(fā)放、包裝、回收等方面的滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床滿意度評分比較（分，±s）

表2 兩組臨床滿意度評分比較（分，±s）

組別 服務(wù)滿意度 發(fā)放滿意度 包裝滿意度 回收滿意度對照組（n=12） 79.63±5.24 76.81±4.88 78.63±5.24 73.58±4.76觀察組（n=12） 93.62±4.63 94.81±3.58 92.64±4.69 92.84±5.62 t值 6.930 10.302 6.901 9.058 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組器械消毒滅菌不合理情況比較

觀察組器械發(fā)放錯誤、清洗不合格、滅菌不合格、包裝不合格的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組器械消毒滅菌不合理情況比較[例（%）]

3 討論

消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，主要工作涉及到器械物品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放等，集中化處理器械設(shè)備，對醫(yī)院感染的預(yù)防及控制具有重要作用，確保器械殘留致病菌完全清除、無菌，避免交叉感染，為患者生命安全提供有效保障，同時對標(biāo)準(zhǔn)化處理器械并合理保存、分配，以便于臨床工作的有序開展[5-7]。院內(nèi)感染是住院患者在院內(nèi)發(fā)生的感染，而感染的發(fā)生不僅會加重患者病情，延長住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用，同時嚴(yán)重時危及患者生命。消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院院內(nèi)感染控制的重要科室，其護(hù)理質(zhì)量管理水平對院內(nèi)感染控制起到直接性作用[8-9]。因此，消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量，因此需進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險，從而為臨床各個科室提供更為優(yōu)勢的服務(wù)，提高臨床滿意度[10]。

細(xì)節(jié)管理為消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作人員明確了工作方向，實施系統(tǒng)化、科學(xué)化工作流程，全面管理各個環(huán)節(jié)，積極開展質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在問題并進(jìn)行整改，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升[11-12]。本次研究結(jié)果：相較對照組研究結(jié)果，觀察組護(hù)理質(zhì)量（風(fēng)險防范意識、服務(wù)意識、安全識別能力）評分顯著高，同時觀察組在服務(wù)、發(fā)放、包裝、回收等方面的滿意度明顯高，且觀察組不良問題（器械發(fā)放錯誤、清洗不合格、滅菌不合格、包裝不合格）發(fā)生率顯著低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從中證實，細(xì)節(jié)管理的實施對提高消毒供應(yīng)中心整體護(hù)理管理質(zhì)量具有顯著價值，避免不良事件的發(fā)生，以保障臨床醫(yī)療安全。開展細(xì)節(jié)管理，首先從消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員業(yè)務(wù)管理方面入手，通過專業(yè)培訓(xùn)及法律知識學(xué)習(xí)，不斷提高工作人員的專業(yè)技能及細(xì)節(jié)管理水平，其次強(qiáng)化制度細(xì)節(jié)管理，建立明確的工作制度及嚴(yán)格落實執(zhí)行，制度指導(dǎo)下進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理工作，從消毒供應(yīng)室護(hù)理工作流程方面實施精細(xì)化管理，加強(qiáng)監(jiān)督，確保細(xì)節(jié)制度能夠高質(zhì)量執(zhí)行[13-14]。最后精細(xì)化、制度化管理護(hù)理工作，定期組織總結(jié)會議，參考臨床反饋進(jìn)一步完善工作，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)的回路，促進(jìn)消毒供應(yīng)室護(hù)理工作大幅度升高，規(guī)避護(hù)理差錯，減少不良問題的發(fā)生，改善器械包裝、滅菌、清洗、保存不合格情況，對醫(yī)院感染防控意義重大，進(jìn)而提高臨床滿意度[15-16]。本次研究探討細(xì)節(jié)管理對提高消毒供應(yīng)室質(zhì)量的臨床價值，從而為消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的制定提供借鑒。但本次研究所納入樣本容量較少，故研究數(shù)據(jù)存在一定局限性，后期需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量對消毒供應(yīng)室細(xì)節(jié)管理開展深入研究。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理有利于消毒供應(yīng)室整體護(hù)理質(zhì)量的提高，同時控制不良事件發(fā)生風(fēng)險，具有廣泛推廣的價值。