張國士，杜 飛，劉 嬋，劉 平

(1.西北農(nóng)林科技大學(xué)西安動物醫(yī)院，陜西西安 710065；2.陜西咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西西安 712000；3.西安市家家樂寵物醫(yī)院，陜西西安 710119)

慢性腎功能衰竭是在發(fā)生各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，由于腎單位逐漸受損，緩慢發(fā)展的腎功能減退以致不可逆轉(zhuǎn)的腎衰竭。該病主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝廢物(尤其是蛋白分解后的含氮代謝產(chǎn)物)潴溜，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，與腎臟有關(guān)的多種內(nèi)分泌功能失調(diào)，以至于不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定而引發(fā)的臨床綜合征。慢性腎衰竭是犬和貓最常見腎臟疾病，是犬的第三大致死因素，貓的第二大致死因素，最常發(fā)生在5歲以上的犬和貓。高壓氧治療(hyperbaric oxygen therapy，HBOT)是在超過一個(gè)大氣壓的氧艙中呼吸純氧氣以達(dá)到治療目的治療方式。本文主要介紹臨床接診的30例腎衰竭病例，通過常規(guī)輸液治療配合高壓氧治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 動物 來我院就診的30例臨床腎衰竭，其中犬15例，貓15例。年齡最小2歲，最大12歲。

1.1.2 主要儀器 高壓氧艙，上海寶邦醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品；血?dú)夥治鰞x，雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司產(chǎn)品；獸用全自動血液細(xì)胞分析儀，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司產(chǎn)品；VET Chroma(維克瑪)熒光免疫分析儀，韓國 ANIVET公司產(chǎn)品；全自動生化分析儀，天津微納芯科技有限公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 精神沉郁，活動力差，體況差(體況評分均小于4/9)?？梢曫つし奂t色，口臭，有牙齦炎及牙結(jié)石，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間大于2 s，均出現(xiàn)不同程度脫水，皮膚被毛干燥，觸診淺表淋巴結(jié)正常。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血常規(guī)檢查，急性反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白(淀粉樣蛋白)，血液生化，血?dú)獾取?/p>

1.2.3 治療 對上述病例進(jìn)行治療，治療主要包括常規(guī)治療和高壓氧治療。常規(guī)治療主要是根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行抗菌消炎，補(bǔ)充能量，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及其他對癥治療。而高壓氧治療則按照每次高壓氧1 h，每日1次，5次為一療程，治療最短1個(gè)療程，最長4個(gè)療程。15只貓和15條犬分別在1個(gè)療程后進(jìn)行相關(guān)血液項(xiàng)目檢測。

2 結(jié)果

患病動物治療前血常規(guī)檢測結(jié)果顯示，血液白細(xì)胞數(shù)升高及紅細(xì)胞數(shù)降低。C反應(yīng)蛋白(淀粉樣蛋白)含量均出現(xiàn)升高，最高為257.79 mg/L(正常指標(biāo)<10 mg/L)。治療后白細(xì)胞數(shù)及紅細(xì)胞數(shù)趨于正常，C反應(yīng)蛋白(淀粉樣蛋白)含量出現(xiàn)不同程度的降低。

15只貓和15條犬治療前后血液生化和血?dú)饨Y(jié)果見表1和表2。治療后腎臟指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的降低，血?dú)鈾z測體內(nèi)酸中毒轉(zhuǎn)歸甚至消失，取得了較為滿意的治療效果。在治療過程中，8例死亡，15例指標(biāo)恢復(fù)正常，7例繼續(xù)堅(jiān)持高壓氧治療。

表1 治療前后部分生化腎功指標(biāo)對比

表2 治療前后血?dú)庵饕笜?biāo)對比

3 診療體會

高壓氧治療在人醫(yī)上應(yīng)用時(shí)間比較長，近幾年才開始進(jìn)入動物診療。關(guān)于高壓氧在動物治療應(yīng)用方面的文獻(xiàn)報(bào)道比較少，之前有報(bào)道的也是高壓氧在脊髓損傷、肺損傷、傷口愈合等方面的文獻(xiàn)[1-5]。

人醫(yī)上關(guān)于高壓氧治療腎臟疾病的研究比較早[6-7]。Ivanov M等[8]及商昌歡等[9]發(fā)現(xiàn)高壓氧對腎臟的缺血再灌注損傷有保護(hù)作用。其機(jī)制主要是通過增加血液中氧的物理溶解量，提高組織氧分壓，以糾正機(jī)體缺氧或促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝，從而改善缺血組織的灌注情況、促進(jìn)損傷組織的恢復(fù)。從分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高壓氧可以減少腎小管上皮壞死細(xì)胞凋亡，從而發(fā)揮保護(hù)腎臟的作用[10-14]。陳北方等[15]研究發(fā)現(xiàn)高壓氧可以增加血液和尿液中的SOD(腎臟抗氧化酶的一種)水平，從另一個(gè)方面解釋高壓氧治療慢性腎功能衰竭的可能機(jī)制。

在臨床治療犬和貓急慢性腎衰時(shí)，HBOT是首推的輔助治療方法之一。高壓氧治療使得腎功指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)改善的可能機(jī)制是HBOT時(shí)腎血流減少，腎小球?yàn)V過率增加，有助于代謝廢物的清除和電解質(zhì)及酸堿平衡的維持；增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，減少組織的氧化損傷；有利于修復(fù)和新生血管的生發(fā)，有利于腎臟局部微循環(huán)的重建及其功能的恢復(fù)。HBOT環(huán)境下使機(jī)體處于富氧狀態(tài)，能有效緩解缺血再灌注對腎臟的損傷，能促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，對腎臟新生血管的生發(fā)和組織修復(fù)存在多方位的保護(hù)作用，有助于急慢性腎病的治療和轉(zhuǎn)歸。高壓氧與常規(guī)治療結(jié)合，加速病患愈合轉(zhuǎn)歸，起到事半功倍的效果。