黃志勇，劉鑫彤，陳秋蘭

（東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425）

小兒肺炎是嬰幼兒及兒童期多發(fā)的呼吸道疾病，發(fā)病原因與小兒機(jī)體器官、組織發(fā)育不完善，免疫力差及肺代償能力弱等有關(guān)。治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽以及氣促等疾病癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷。目前，小兒肺炎采取抗感染、吸氧、祛痰、止咳等治療，雖然能夠在一定程度上控制疾病癥狀，但康復(fù)效果欠佳，疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，患者家庭負(fù)擔(dān)重。小兒推拿是較為有效的中醫(yī)治療方案，該治療手段采用推、揉、拿及運(yùn)等多種按摩手法，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的目的[1]。作為一種非藥物療法，小兒推拿具有較高的安全性，操作相對(duì)簡(jiǎn)單。大量的研究表明，小兒推拿在小兒疾病治療中的應(yīng)用效果顯著。本次研究的目的是通過(guò)小兒推拿治療小兒肺炎，觀察其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年7 月至2021 年10 月本院收治的100例單純小兒肺炎患兒納入研究，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和治療組，各50 例。治療組：男30 例，女20例；年齡0.8 ～5 歲，平均（3.2±0.8）歲。對(duì)照組：男28 例，女22 例；年齡0.5 ～5 歲，平均（2.9±0.8）歲。研究報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受其監(jiān)督；分組資料，具有同質(zhì)性（P＞0.05）。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均出現(xiàn)呼吸困難、氣促及發(fā)熱、咳嗽、發(fā)紺等一種或幾種癥狀；西醫(yī)診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》對(duì)小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胸部X 線檢查見(jiàn)肺部存在斑片狀陰影；本研究經(jīng)患兒家屬理解配合，均自愿入組，配合度高。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、癲癇及腦癱、傳染病等疾病患兒；合并其他嚴(yán)重呼吸道疾病患兒；染色體異常、重度營(yíng)養(yǎng)不良及基因異常者；腫瘤疾病、血液病患兒；嚴(yán)重肺炎使用呼吸機(jī)支持者；配合度差，影響治療效果者。

1.2 方法

對(duì)照組采取抗感染、祛痰、止咳、平喘等常規(guī)對(duì)癥支持治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取小兒推拿治療，每天治療1 次，每次20 ～30 min，連續(xù)治療6 d為1 個(gè)療程。主穴選穴：八卦、肝經(jīng)、肺經(jīng)、掌小橫紋及天河水，配穴：偏寒者，取穴膻中穴、肺俞穴；伴熱毒者，掐十三穴、精寧穴、膻中穴。操作手法：推拿前將手指甲修剪整齊并徹底清潔雙手，手上涂抹滑石粉。將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至合適后，進(jìn)行操作。手法力度需適中，快慢均勻。每分鐘150 ～200 次為宜。清肺經(jīng)：使用拇指螺紋面著力，自患兒無(wú)名指端向指節(jié)處推200 次；清大腸：拇指螺紋面著力，自小兒食指橈指根向指尖推200 次；推膻中：雙手拇指放在患兒兩乳頭連線中心點(diǎn)位置，并向兩側(cè)推；揉肺俞：自胸椎L3棘突旁開(kāi)1.5 寸，按揉50 次，再沿肩胛骨內(nèi)緣向下推30 次；推天河水：四指并攏，自總筋推至肘腕200 次；逆運(yùn)八卦：左手握住患兒除大拇指外的四指，右手沿著八卦穴進(jìn)行環(huán)狀逆時(shí)針推拿200 次；掐十三穴、精寧穴：左手握住患兒四指，以拇指甲掐或者使用中指按揉200 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1）評(píng)估治療效果，治療1 周后，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：治療后患兒呼吸困難、氣促、發(fā)熱、咳嗽及發(fā)紺等疾病癥狀均消失，聽(tīng)診未聞及肺部啰音，X 線檢查見(jiàn)肺部斑片狀陰影完全消失；有效：治療后，上述疾病癥狀有所減輕，肺部濕啰音減弱，X 線透視見(jiàn)肺部陰影面積縮??；無(wú)效：治療后疾病癥狀、體征、X 線檢查結(jié)果均未見(jiàn)改善?？傆行? 顯效率+ 有效率。2）評(píng)估康復(fù)效果，統(tǒng)計(jì)發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音消失的時(shí)間及住院時(shí)間。3）統(tǒng)計(jì)重癥轉(zhuǎn)院比例[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布者表達(dá)形式為（均值± 標(biāo)準(zhǔn)差）（±s），計(jì)量資料組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式為百分率（%），計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

治療組的治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比

2.2 康復(fù)效果對(duì)比

治療組的發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間較對(duì)照組早，住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 康復(fù)效果對(duì)比（d，± s）

表2 康復(fù)效果對(duì)比（d，± s）

癥狀消失時(shí)間 住院時(shí)間發(fā)熱 氣促 咳嗽 肺部濕啰音治療組 50 2.1±0.6 3.5±0.6 5.9±1.3 5.0±1.2 6.3±1.0對(duì)照組 50 3.2±0.8 5.0±0.8 7.3±1.5 6.1±1.4 7.7±1.1 t 值 7.778 10.607 4.987 4.128 6.659 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)

2.3 重癥轉(zhuǎn)院比例對(duì)比

治療組患兒的重癥轉(zhuǎn)院比例〔0.0%（0/50）〕較對(duì)照組〔8.0%（4/50）〕低（χ2=4.167,P=0.041）。

3 討論

小兒肺炎屬于常見(jiàn)的兒童期及嬰兒期疾病，一般多由于兒童、小兒身體機(jī)能差，抵抗力差，在受到細(xì)菌、病毒及肺炎支原體等病原菌侵襲后引發(fā)。疾病發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎屬于“肺癰咳嗽”的范疇，病機(jī)在于小兒形氣未充，肌膚柔弱及衛(wèi)外功能差，在外感風(fēng)邪后，對(duì)脾肺功能造成損傷，引發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常[4]。小兒推拿屬于常用的中醫(yī)保健方法，其作用在于可調(diào)和肺腑功能，能夠平衡陰陽(yáng)，發(fā)揮行氣活血及疏通經(jīng)絡(luò)的作用?？赏ㄟ^(guò)于體表刺激俞穴，通過(guò)利用經(jīng)絡(luò)及肺腑間的關(guān)系而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的效果。推拿療法屬于中醫(yī)外治療法，其治療機(jī)制是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)及五行療法為依據(jù)形成的[5]。推拿的手法包括推、揉、掐、按、運(yùn)，對(duì)不同的穴位采取不同的推拿手法，能夠刺激小兒體表俞穴。小兒推拿操作簡(jiǎn)單、安全、痛苦少，在小兒及家屬中的受歡迎度較高。

將小兒推拿應(yīng)用在小兒肺炎的臨床治療中，主要是由于中醫(yī)研究認(rèn)為該疾病發(fā)病與外感風(fēng)寒導(dǎo)致風(fēng)邪留滯體內(nèi)，引發(fā)化熱傷津、痰熱互結(jié)有直接的關(guān)系[6]。因此，采取中醫(yī)推拿治療，能夠保證通過(guò)俞穴刺激疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，達(dá)到清熱利濕、肅肺的作用。在選穴過(guò)程中，采取逆運(yùn)內(nèi)八卦、清肺經(jīng)、肝經(jīng)及揉小橫紋穴進(jìn)行推拿刺激，能夠獲得較好的治療效果。其中，逆運(yùn)內(nèi)八卦有較好的寬胸理氣，止咳化痰，降氣平喘功效。揉掌小橫紋有清熱化痰、祛瘀散結(jié)之功效。清天河水有助于平肝氣，降火及溫經(jīng)散寒，可化濕熱，止咳化痰[7]。清天河水在熱證的治療中效果顯著。而通過(guò)清大腸及推膻中穴，有助于清肺、清熱、化痰。掐十三穴、掐精寧穴則是為了降火、去熱毒。通過(guò)掐精寧穴，有止咳平喘的功效。在《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書(shū)》的研究中，認(rèn)為咳嗽的原因在于“風(fēng)入肺”，而肺傷則痰多，熱毒壅滯，寒發(fā)散，需泄胃、補(bǔ)肺。通過(guò)揉膻中穴，可寬胸理氣，化痰止咳。清肺經(jīng)則有助于清肺化痰[8]。中醫(yī)研究中，五經(jīng)相輔相成，遵循了五行相生相克的說(shuō)法。小兒推拿通過(guò)外治，堅(jiān)持陰陽(yáng)五行相生相克及經(jīng)絡(luò)說(shuō)、辨證論治等中醫(yī)治療理論，對(duì)不同的俞穴進(jìn)行體表刺激。通過(guò)按照逆運(yùn)內(nèi)八卦、推天河水、清肺經(jīng)、肝經(jīng)及清大腸等順序進(jìn)行俞穴刺激，能夠發(fā)揮較好的改善臟腑功能效果。

從本次研究結(jié)果看，治療組治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）；治療組相關(guān)疾病癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組早（P＜0.05），治療組患兒住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）；治療組重癥轉(zhuǎn)院發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。上述研究結(jié)果說(shuō)明，在西醫(yī)抗感染及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，采用小兒推拿治療，能夠在控制疾病癥狀，抑制病原菌侵襲的基礎(chǔ)上，改善患兒臟腑功能，促使疾病盡早改善，還可縮短疾病康復(fù)時(shí)間，達(dá)到顯著的恢復(fù)效果。在小兒推拿的輔助治療下，小兒肺炎患兒病情加重的風(fēng)險(xiǎn)低，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，可降低轉(zhuǎn)重癥患兒比例。

綜上，小兒推拿用于輔助治療小兒肺炎的效果好，有助于改善疾病癥狀，降低病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，可促使患兒盡早康復(fù)。從實(shí)際意義上講，小兒推拿可避免打針吃藥對(duì)小兒依從性的影響，療效顯著，無(wú)副作用，操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用價(jià)值高。