張曉敏,吉冬元
(武漢市第六醫(yī)院中西醫(yī)結合科,湖北 武漢 430000)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床較為常見的慢性呼吸系統疾病。該病主要由有害氣體、有害顆粒對患者肺臟產生一定刺激所引起,可導致肺部出現異常炎性反應,嚴重時甚至累及全身[1]。該病以呼吸困難、氣短、咳嗽、咳痰等為主要臨床癥狀表現,由于其具有進行性進展的特點,如果無法得到及時有效的治療,病情逐漸加重,將引起一系列并發(fā)癥(如呼吸衰竭),對患者生命安全造成極大威脅。研究表明,在COPD 穩(wěn)定期給予患者有效治療,能夠防止病情進一步發(fā)展,促進患者恢復,改善其預后。使用沙美特羅替卡松粉等西藥是臨床治療COPD 的常用方式,雖然可在一定程度上緩解臨床癥狀,但單純采用西藥治療難以有效降低呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風險,治療效果不佳[2]。銀杏蜜環(huán)口服溶液是一種中藥制劑,其有效成分主要為蜜環(huán)菌粉、銀杏葉提取物,可清除氧自由基,促進血管擴張,改善局部血流與微循環(huán)[3-4]。本研究對60 例COPD 穩(wěn)定期患者進行分析,旨在探討銀杏蜜環(huán)口服溶液對其臨床療效的影響,詳情如下。
選取我院收治的60 例COPD 穩(wěn)定期患者(收治時間為2021 年10 月至2022 年1 月),根據治療方法的不同分成治療組(28 例)與對照組(32 例)。治療組:男性、女性的例數分別為22 例、6 例;年齡為51 ~93 歲,平均年齡(73.24±7.76)歲;病程為1 ~12年,平均病程(6.49±2.73)年。對照組:男性、女性的例數分別為22 例、10 例;年齡為52 ~92 歲,平均年齡(72.21±9.65)歲;病程為2 ~9 年,平均病程(6.63±2.79)年。兩組的上述基線資料比較差異不明顯(P>0.05),可以進行比較。
納入標準:1)符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021 年修訂版)》中關于COPD 穩(wěn)定期的診斷標準;2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于COPD 穩(wěn)定期的診斷標準;3)患者知情同意。排除標準:1)合并其他肺部疾病者;2)對研究用藥過敏者;3)治療期間病情急性加重需要住院者;4)合并肝、腎等器官功能障礙者。
對照組采用常規(guī)藥物治療,給予患者抗感染、解痙、平喘、吸氧等治療,吸入沙美特羅替卡松粉(Glaxo Operations UK Limited 公司生產,批準文號:國藥準字H20090242,規(guī)格:50 μg/250 μg),1 吸/ 次,2次/d。治療組在此基礎上采用銀杏蜜環(huán)口服溶液進行治療。銀杏蜜環(huán)口服溶液(邛崍?zhí)煦y制藥有限公司生產,批準文號:國藥準字H20013079,規(guī)格:10 mL/ 支)的用法是:1 支/ 次,3 次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月。
1)臨床療效:臨床癥狀完全消失或基本消失,中醫(yī)證候積分降低95% 以上為痊愈;臨床癥狀明顯改善,中醫(yī)證候積分降低70% ~95% 為顯效;臨床癥狀有所好轉,中醫(yī)證候積分降低30% ~69% 為有效;臨床癥狀無明顯好轉甚至加重,中醫(yī)證候積分降低30% 以下為無效;總有效率=(痊愈例數+ 顯效例數+有效例數)/ 總例數×100%。2)中醫(yī)證候積分:治療前后分別評估胸痛、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、疲倦乏力、口干口渴、皮膚晦暗等癥狀,采用4 級評分法,分別計0 分(無癥狀)、2 分(輕度癥狀)、4 分(中度癥狀)、6 分(重度癥狀)。3)生命質量:治療前后分別采用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表(CAT)評估,分值范圍為0 ~40 分,得分越高,說明癥狀越嚴重,患者生命質量越差。
計數資料(臨床療效)以[例(%)]描述,行χ2檢驗,計量資料(中醫(yī)證候積分、CAT 評分)以±s描述,行t檢驗,錄入SPSS 25.0 統計學軟件進行處理,P<0.05 為差異有統計學意義。
與對照組比較,治療組有著更高的治療總有效率(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效的比較[ 例(%)]
在中醫(yī)證候(胸痛、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、疲倦乏力、口干口渴、皮膚晦暗)積分方面,兩組治療前比較差異不明顯(P>0.05),治療后較治療前有著更低的積分(P<0.05);與對照組比較,治療組治療后有著更低的積分(P<0.05)。見表2。
表2 兩組中醫(yī)證候積分的比較(分,± s)
表2 兩組中醫(yī)證候積分的比較(分,± s)
注:a 與本組治療前比較,P <0.05。
組別 例數 胸痛 咳痰 咳嗽 喘息治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 28 2.86±0.42 0.91±0.23a 3.08±0.59 0.85±0.20a 3.29±0.54 0.97±0.26a 2.89±0.52 0.94±0.19a對照組 32 2.93±0.44 1.65±0.37a 3.16±0.63 1.57±0.28a 3.25±0.49 1.72±0.38a 2.85±0.57 1.46±0.32a t 值 0.628 9.144 0.505 11.310 0.301 8.793 0.282 7.513 P 值 0.533 0.000 0.615 0.000 0.765 0.000 0.779 0.000組別 例數 呼吸困難 疲倦乏力 口干口渴 皮膚晦暗治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 28 3.68±0.73 0.78±0.25a 2.72±0.64 1.05±0.33a 2.56±0.53 0.74±0.17a 2.13±0.40 0.67±0.21a對照組 32 3.61±0.75 1.47±0.39a 2.79±0.60 1.62±0.41a 2.49±0.57 1.36±0.29a 2.18±0.43 1.29±0.27a t 值 0.365 8.025 0.437 5.876 0.490 9.914 0.464 9.823 P 值 0.716 0.000 0.664 0.000 0.626 0.000 0.644 0.000
在CAT 評分方面,兩組治療前比較差異不明顯(P>0.05),治療后較治療前有著更低的評分(P<0.05);與對照組比較,治療組治療后有著更低的評分(P<0.05)。見表3。
表3 兩組生命質量的比較(分,± s )
表3 兩組生命質量的比較(分,± s )
組別 例數 CAT 評分 t 值 P 值治療前 治療后治療組 28 25.87±4.39 12.13±3.22 13.354 0.000對照組 32 25.54±4.62 18.06±3.79 7.081 0.000 t 值 0.282 6.480 P 值 0.779 0.000
COPD 在臨床上具有較高的發(fā)病率,屬于常見慢性肺部疾病之一,其主要特征為氣流受限、持續(xù)呼吸系統癥狀。該病的發(fā)病機制較為復雜,致病因素相對較多,臨床普遍認為和蛋白酶與抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡、肺部及氣道炎癥狀況密切相關,患者通常伴隨著不同程度的咳痰、咳嗽、喘息等癥狀,部分患者存在呼吸困難狀況[5-6]。
近年來,隨著人們生活方式、環(huán)境及飲食結構的變化,COPD 發(fā)病率不斷升高,且以中老年為主要發(fā)病群體(40 歲以上群體發(fā)病率可高達9% ~10%)。由于該類群體自身常存在一定的基礎性疾病,相較于年輕群體,其免疫力相對較為低下,治療難度更大,具有病情反復發(fā)作的特點[7-8]。該病會導致患者氣喘狀況加重,增加痰量,若病情無法得到及時有效控制,進一步發(fā)展會引發(fā)呼吸功能衰竭,嚴重影響患者生命安全及生活質量[9]。相關研究表明,穩(wěn)定期是控制COPD 病情發(fā)展、改善患者預后的關鍵時期,在此期間給予患者有效治療,能夠促進其免疫功能改善,促進病程縮短,充分降低患者的死亡風險[10]。目前,臨床上將抗感染、擴張支氣管、解痙、平喘等作為治療COPD 的主要方式,常規(guī)西藥治療雖然能夠控制病情發(fā)展,緩解咳嗽、咳痰等癥狀,但具有一定的副作用,無法有效防止病情復發(fā),難以達到理想的治療效果[11]。
銀杏蜜環(huán)口服溶液主要由蜜環(huán)菌粉、銀杏葉提取物制成,屬于中藥復合制劑。其中,銀杏葉提取物是一種使用較為廣泛的中藥提取物,以銀杏總內酯、銀杏總黃酮為主要活性成分,銀杏總黃酮可將機體內多種基團徹底清除,包括脂類自由基、氧自由基等,可作用于細胞內線粒體,起到良好的保護作用,改善細胞能量代謝,促進抗氧化能力的提高,有效防止細胞膜脂質過氧化,減少細胞凋亡狀況的發(fā)生[12-13]。蜜環(huán)菌內含有多種活性成分,如嘌呤類化合物、倍半萜類化合物及多糖等,作為銀杏蜜環(huán)口服溶液重要組成成分,能夠有效減輕細胞受損狀況,提高機體抗氧化能力[14]。
本研究中,治療組與對照組比較,前者治療總有效率明顯更高。究其原因,銀杏蜜環(huán)口服溶液具有抗炎效果,能夠促進機體炎性因子水平的降低,有助于釋放血管內皮舒張因子,促進局部或全身血管擴張,該藥物為中藥制劑,副作用較小,可避免機體產生不良反應及耐藥性,防止病情復發(fā),從而提高臨床療效[15]。本研究中,治療組與對照組比較,前者中醫(yī)證候(胸痛、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、疲倦乏力、口干口渴、皮膚晦暗)積分明顯更低。究其原因,銀杏蜜環(huán)口服溶液具有抑制血小板凝聚的作用,可促進機體血流動力學及微循環(huán)的改善,使病灶部位得到充足的血流供應,改善局部缺氧、缺血狀況,從而促進臨床癥狀緩解[16]。此外,治療組與對照組比較,前者CAT 評分明顯更低。究其原因,銀杏蜜環(huán)口服溶液可發(fā)揮良好的降糖功效,對呼吸功能起到調節(jié)作用,促進患者免疫功能的增強,有助于患者康復,從而提高患者生命質量。
綜上所述,COPD 穩(wěn)定期患者采用銀杏蜜環(huán)口服溶液治療,有助于提高臨床治療效果,促進臨床癥狀緩解,對改善中醫(yī)證候積分、提高生命質量具有重要作用,值得推廣。