張曉敏，吉冬元

（武漢市第六醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北 武漢 430000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病主要由有害氣體、有害顆粒對患者肺臟產(chǎn)生一定刺激所引起，可導(dǎo)致肺部出現(xiàn)異常炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至累及全身[1]。該病以呼吸困難、氣短、咳嗽、咳痰等為主要臨床癥狀表現(xiàn)，由于其具有進(jìn)行性進(jìn)展的特點(diǎn)，如果無法得到及時(shí)有效的治療，病情逐漸加重，將引起一系列并發(fā)癥（如呼吸衰竭），對患者生命安全造成極大威脅。研究表明，在COPD 穩(wěn)定期給予患者有效治療，能夠防止病情進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善其預(yù)后。使用沙美特羅替卡松粉等西藥是臨床治療COPD 的常用方式，雖然可在一定程度上緩解臨床癥狀，但單純采用西藥治療難以有效降低呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療效果不佳[2]。銀杏蜜環(huán)口服溶液是一種中藥制劑，其有效成分主要為蜜環(huán)菌粉、銀杏葉提取物，可清除氧自由基，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部血流與微循環(huán)[3-4]。本研究對60 例COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行分析，旨在探討銀杏蜜環(huán)口服溶液對其臨床療效的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例COPD 穩(wěn)定期患者（收治時(shí)間為2021 年10 月至2022 年1 月），根據(jù)治療方法的不同分成治療組（28 例）與對照組（32 例）。治療組：男性、女性的例數(shù)分別為22 例、6 例；年齡為51 ～93 歲，平均年齡（73.24±7.76）歲；病程為1 ～12年，平均病程（6.49±2.73）年。對照組：男性、女性的例數(shù)分別為22 例、10 例；年齡為52 ～92 歲，平均年齡（72.21±9.65）歲；病程為2 ～9 年，平均病程（6.63±2.79）年。兩組的上述基線資料比較差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》中關(guān)于COPD 穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于COPD 穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他肺部疾病者；2）對研究用藥過敏者；3）治療期間病情急性加重需要住院者；4）合并肝、腎等器官功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，給予患者抗感染、解痙、平喘、吸氧等治療，吸入沙美特羅替卡松粉（Glaxo Operations UK Limited 公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090242，規(guī)格：50 μg/250 μg），1 吸/ 次，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上采用銀杏蜜環(huán)口服溶液進(jìn)行治療。銀杏蜜環(huán)口服溶液（邛崍?zhí)煦y制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20013079，規(guī)格：10 mL/ 支）的用法是：1 支/ 次，3 次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1）臨床療效：臨床癥狀完全消失或基本消失，中醫(yī)證候積分降低95% 以上為痊愈；臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低70% ～95% 為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低30% ～69% 為有效；臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，中醫(yī)證候積分降低30% 以下為無效；總有效率=（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）中醫(yī)證候積分：治療前后分別評估胸痛、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、疲倦乏力、口干口渴、皮膚晦暗等癥狀，采用4 級評分法，分別計(jì)0 分（無癥狀）、2 分（輕度癥狀）、4 分（中度癥狀）、6 分（重度癥狀）。3）生命質(zhì)量：治療前后分別采用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（CAT）評估，分值范圍為0 ～40 分，得分越高，說明癥狀越嚴(yán)重，患者生命質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以[例(%)]描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分、CAT 評分）以±s描述，行t檢驗(yàn)，錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

與對照組比較，治療組有著更高的治療總有效率（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[ 例(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分的比較

在中醫(yī)證候（胸痛、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、疲倦乏力、口干口渴、皮膚晦暗）積分方面，兩組治療前比較差異不明顯（P＞0.05），治療后較治療前有著更低的積分（P＜0.05）；與對照組比較，治療組治療后有著更低的積分（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 胸痛 咳痰 咳嗽 喘息治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 28 2.86±0.42 0.91±0.23a 3.08±0.59 0.85±0.20a 3.29±0.54 0.97±0.26a 2.89±0.52 0.94±0.19a對照組 32 2.93±0.44 1.65±0.37a 3.16±0.63 1.57±0.28a 3.25±0.49 1.72±0.38a 2.85±0.57 1.46±0.32a t 值 0.628 9.144 0.505 11.310 0.301 8.793 0.282 7.513 P 值 0.533 0.000 0.615 0.000 0.765 0.000 0.779 0.000組別 例數(shù) 呼吸困難 疲倦乏力 口干口渴 皮膚晦暗治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 28 3.68±0.73 0.78±0.25a 2.72±0.64 1.05±0.33a 2.56±0.53 0.74±0.17a 2.13±0.40 0.67±0.21a對照組 32 3.61±0.75 1.47±0.39a 2.79±0.60 1.62±0.41a 2.49±0.57 1.36±0.29a 2.18±0.43 1.29±0.27a t 值 0.365 8.025 0.437 5.876 0.490 9.914 0.464 9.823 P 值 0.716 0.000 0.664 0.000 0.626 0.000 0.644 0.000

2.3 兩組生命質(zhì)量的比較

在CAT 評分方面，兩組治療前比較差異不明顯（P＞0.05），治療后較治療前有著更低的評分（P＜0.05）；與對照組比較，治療組治療后有著更低的評分（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量的比較（分，± s ）

表3 兩組生命質(zhì)量的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) CAT 評分 t 值 P 值治療前 治療后治療組 28 25.87±4.39 12.13±3.22 13.354 0.000對照組 32 25.54±4.62 18.06±3.79 7.081 0.000 t 值 0.282 6.480 P 值 0.779 0.000

3 討論

COPD 在臨床上具有較高的發(fā)病率，屬于常見慢性肺部疾病之一，其主要特征為氣流受限、持續(xù)呼吸系統(tǒng)癥狀。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，致病因素相對較多，臨床普遍認(rèn)為和蛋白酶與抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡、肺部及氣道炎癥狀況密切相關(guān)，患者通常伴隨著不同程度的咳痰、咳嗽、喘息等癥狀，部分患者存在呼吸困難狀況[5-6]。

近年來，隨著人們生活方式、環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的變化，COPD 發(fā)病率不斷升高，且以中老年為主要發(fā)病群體（40 歲以上群體發(fā)病率可高達(dá)9% ～10%）。由于該類群體自身常存在一定的基礎(chǔ)性疾病，相較于年輕群體，其免疫力相對較為低下，治療難度更大，具有病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[7-8]。該病會(huì)導(dǎo)致患者氣喘狀況加重，增加痰量，若病情無法得到及時(shí)有效控制，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)引發(fā)呼吸功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量[9]。相關(guān)研究表明，穩(wěn)定期是控制COPD 病情發(fā)展、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵時(shí)期，在此期間給予患者有效治療，能夠促進(jìn)其免疫功能改善，促進(jìn)病程縮短，充分降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[10]。目前，臨床上將抗感染、擴(kuò)張支氣管、解痙、平喘等作為治療COPD 的主要方式，常規(guī)西藥治療雖然能夠控制病情發(fā)展，緩解咳嗽、咳痰等癥狀，但具有一定的副作用，無法有效防止病情復(fù)發(fā)，難以達(dá)到理想的治療效果[11]。

銀杏蜜環(huán)口服溶液主要由蜜環(huán)菌粉、銀杏葉提取物制成，屬于中藥復(fù)合制劑。其中，銀杏葉提取物是一種使用較為廣泛的中藥提取物，以銀杏總內(nèi)酯、銀杏總黃酮為主要活性成分，銀杏總黃酮可將機(jī)體內(nèi)多種基團(tuán)徹底清除，包括脂類自由基、氧自由基等，可作用于細(xì)胞內(nèi)線粒體，起到良好的保護(hù)作用，改善細(xì)胞能量代謝，促進(jìn)抗氧化能力的提高，有效防止細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，減少細(xì)胞凋亡狀況的發(fā)生[12-13]。蜜環(huán)菌內(nèi)含有多種活性成分，如嘌呤類化合物、倍半萜類化合物及多糖等，作為銀杏蜜環(huán)口服溶液重要組成成分，能夠有效減輕細(xì)胞受損狀況，提高機(jī)體抗氧化能力[14]。

本研究中，治療組與對照組比較，前者治療總有效率明顯更高。究其原因，銀杏蜜環(huán)口服溶液具有抗炎效果，能夠促進(jìn)機(jī)體炎性因子水平的降低，有助于釋放血管內(nèi)皮舒張因子，促進(jìn)局部或全身血管擴(kuò)張，該藥物為中藥制劑，副作用較小，可避免機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)及耐藥性，防止病情復(fù)發(fā)，從而提高臨床療效[15]。本研究中，治療組與對照組比較，前者中醫(yī)證候（胸痛、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、疲倦乏力、口干口渴、皮膚晦暗）積分明顯更低。究其原因，銀杏蜜環(huán)口服溶液具有抑制血小板凝聚的作用，可促進(jìn)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)的改善，使病灶部位得到充足的血流供應(yīng)，改善局部缺氧、缺血狀況，從而促進(jìn)臨床癥狀緩解[16]。此外，治療組與對照組比較，前者CAT 評分明顯更低。究其原因，銀杏蜜環(huán)口服溶液可發(fā)揮良好的降糖功效，對呼吸功能起到調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)患者免疫功能的增強(qiáng)，有助于患者康復(fù)，從而提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，COPD 穩(wěn)定期患者采用銀杏蜜環(huán)口服溶液治療，有助于提高臨床治療效果，促進(jìn)臨床癥狀緩解，對改善中醫(yī)證候積分、提高生命質(zhì)量具有重要作用，值得推廣。