張 猛，朱敏敏

（無錫市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214000）

臨床認為，腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳氣腹的建立可能會導致患者手術(shù)期間的腦血流量（CBF）及顱內(nèi)壓（ICP）出現(xiàn)異常[1-2]。因此，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，選用一種安全、有效的麻醉方案尤為重要?，F(xiàn)階段，復合麻醉已經(jīng)被廣泛應用到外科手術(shù)中[3]。為明確七氟醚復合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用效果及對患者CBF、ICP 的影響，本研究展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月至2018 年11 月在我院進行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者88 例作為觀察對象。納入標準：1）患婦科疾病，需行腹腔鏡手術(shù)；2）年齡介于23 ～75 歲之間；3）認可本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：1）存在嚴重肝腎功能障礙或合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；2）存在凝血功能障礙；3）對麻醉藥物過敏。采用隨機數(shù)表法將納入對象分為觀察組與對照組，各44 例。觀察組年齡為23 ～75 歲，平均年齡為（49.53±0.47）歲。對照組年齡為22 ～76 歲，平均年齡為（49.67±0.28）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)中對照組應用七氟醚吸入麻醉，方法是：術(shù)前30 min，為患者肌內(nèi)注射0.5 mg 的阿托品。入室后，為其靜脈注射0.04 mg/kg 的咪達唑侖、2 μg/kg的芬太尼。麻醉誘導成功后，插入雙腔氣管導管，設(shè)置氧流量為6 L/min，1 min 后，采用循環(huán)回路誘導的方式，將濃度為8% 的七氟醚通入回路，術(shù)中吸入七氟醚的濃度為8%。

1.2.2 觀察組 術(shù)中觀察組應用七氟醚復合異丙酚麻醉，方法是：術(shù)前30 min，為患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品。入室后，為其靜脈注射0.04 mg/kg 的咪達唑侖、2 μg/kg 的芬太尼。麻醉誘導成功后，插入雙腔氣管導管，連接麻醉機。麻醉維持應用異丙酚和七氟醚，異丙酚的泵注速度為7 mg·kg-1·h-1，吸入七氟醚的濃度為2%。術(shù)中采用型號為MicroMaxx 的經(jīng)顱多普勒超聲儀（德國西門子）監(jiān)測兩組患者的CBF、ICP。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)中不同時點的平均動脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、腦血流速度（CBFV）及腦動脈搏動指數(shù)（PI）。術(shù)中不同時點包括平臥位穩(wěn)定后5 min（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣腹頭低位即刻（T3）、氣腹放氣后10 min（T4）。比較兩組的麻醉效果。顯效：麻醉藥效完全發(fā)揮，建立氣腹后CBF、ICP 水平升高；有效：麻醉藥效基本發(fā)揮，建立氣腹后CBF、ICP 水平略微升高；無效：麻醉藥效較低，建立氣腹后CBF、ICP 水平基本無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用% 表示，行χ2 檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)中不同時點的MAP、PETCO2 及PaCO2

T1至T4，兩組的MAP 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。T2至T4，兩組的PETCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與T2比較，兩組T3的PaCO2均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。T2至T4，兩組的PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組術(shù)中不同時點的MAP、PETCO2 及PaCO2（mmHg，± s）

表1 比較兩組術(shù)中不同時點的MAP、PETCO2 及PaCO2（mmHg，± s）

注：*與本組T2 比較，P ＜0.05。

組別（n=44） 指標 術(shù)中不同時點T1 T2 T3 T4觀察組（n=44） MAP 80.52±5.16 76.41±5.28 82.47±7.26 81.56±5.34對照組（n=44） 81.25±5.39 78.84±5.69 82.47±7.35 80.15±5.26觀察組（n=44） PETCO2 35.62±2.18 36.28±2.14 34.21±2.41對照組（n=44） - 35.61±2.39 36.26±2.34 34.89±2.64觀察組（n=44） PaCO2-37.45±2.85 39.58±2.84* 36.85±2.51對照組（n=44） - 37.26±2.92 39.89±2.36* 36.95±2.37 t 值組間 0.529 P 值組間 0.354-

2.2 比較兩組術(shù)中不同時點的CBFV 及腦動脈PI

T1至T4，兩組的CBFV 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與T1比較，兩組T2、T4的CBFV 均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。T1、T4，兩組的腦動脈PI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。T2、T3，觀察組的腦動脈PI 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與T1、T2比較，兩組T3的腦動脈PI 均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組術(shù)中不同時點的CBFV 及腦動脈PI（± s）

表2 比較兩組術(shù)中不同時點的CBFV 及腦動脈PI（± s）

注：*與本組T1 比較，P ＜0.05 ；# 與本組T2 比較，P ＜0.05。

組別 指標 術(shù)中不同時點T1 T2 T3 T4觀察組（n=44） CBFV（cm/s）58.42±10.23 45.25±9.68* 58.45±14.35# 46.28±9.34*對照組（n=44） 57.36±10.52 44.35±9.28* 56.12±13.42# 45.38±9.29*觀察組（n=44） 腦動脈PI 0.64±0.17 0.69±0.19 0.91±0.12* 0.72±0.14對照組（n=44） 0.65±0.15 0.55±0.18* 0.84±0.13* 0.68±0.15 t 值組間 7.516 P 值組間 0.028

2.3 比較兩組的麻醉效果

觀察組的麻醉總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組的麻醉效果[例（%）]

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)是臨床婦科常用的手術(shù)方式[4-5]。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，雖然手術(shù)創(chuàng)傷較小，但術(shù)中也需要為患者應用麻醉藥物。目前，婦科腹腔鏡手術(shù)中常用的麻醉藥物為七氟醚[6-7]。雖然單用七氟醚能夠取得一定的麻醉效果，但在一些因素的影響下，單獨行七氟醚吸入麻醉的效果不是很理想，無論是對CBF 還是ICP 的影響，均存在局限性。近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，麻醉藥物的復合應用已成為普遍趨勢。將復合麻醉藥物應用于腹腔鏡手術(shù)中，可有效發(fā)揮麻醉藥物的作用，延長藥效持續(xù)的時間，控制術(shù)后并發(fā)癥。研究指出，將七氟醚復合異丙酚麻醉應用于臨床婦科腹腔鏡手術(shù)中，可提高麻醉效果，縮短患者術(shù)后恢復的時間[8-9]?；谠撗芯砍晒?，本次試驗重點分析了七氟醚復合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用效果及對患者CBF、ICP 的影響。通常情況下，患者在接受手術(shù)治療時，其CBF 和ICP 均會產(chǎn)生一定的變化，表現(xiàn)為不同程度的下降。臨床認為，不同麻醉藥物和麻醉方案的應用，對于患者手術(shù)期間及手術(shù)后的CBF、ICP 具有重要影響。ICP 是顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力，也稱之為腦壓。腦組織內(nèi)含有組織間液，ICP 與腦脊液壓力之間保持著平衡狀態(tài)。本研究在分析麻醉藥物對患者ICP 的影響時，主要從患者的MAP、PETCO2、PaCO2三個方面展開綜合分析，這三項指標能夠在一定程度上反映ICP 的高低。研究結(jié)果顯示，T1至T4，兩組的MAP 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。T2至T4，兩組的PETCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明對照組與觀察組的麻醉方式均可有效調(diào)節(jié)MAP 和PETCO2。本研究的結(jié)果顯示，與T2比較，兩組T3的PaCO2均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。T2至T4，兩組的PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明腹內(nèi)壓增加可引起PaCO2升高，在建立氣腹時，七氟醚復合異丙酚麻醉對動脈壓、二氧化碳分壓的作用會被掩蓋。七氟醚作為吸入性麻醉藥物，其麻醉誘導的速度較為迅速，麻醉深度也容易控制，因此，無論是對照組還是觀察組，在控制CBF、ICP 方面，均具有相近的效果。

分析術(shù)中不同時間點的CBFV、PI 等指標，可掌握不同麻醉藥物對患者血流速度和動脈搏動的影響。血流速度與CBF 存在一定的關(guān)系，而PI 能夠在一定程度上反映腦血管阻力的變化，且ICP 與PI 呈正相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，T1至T4，兩組的CBFV 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與T1比較，兩組T2、T4的CBFV 均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。T1、T4，兩組的腦動脈PI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。T2、T3，觀察組的腦動脈PI 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與T1、T2比較，兩組T3的腦動脈PI 均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示與單用七氟醚麻醉相比，用七氟醚復合異丙酚麻醉的效果更好。臨床認為，將不同麻醉藥物應用于婦科腹腔鏡手術(shù)中，所取得的麻醉效果不盡相同。本次研究中，在分析復合麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)患者CBF、ICP 的影響時，從麻醉效果角度進行了觀察。研究結(jié)果顯示，觀察組的麻醉顯效率、總有效率分別為84.09% 和97.73%，顯著優(yōu)于對照組的79.55% 和86.36%。該研究結(jié)果可以證實，在麻醉效果方面，七氟醚復合異丙酚麻醉更加突出和顯著。七氟醚麻醉的優(yōu)點是：誘導期患者相對平靜，術(shù)中能夠保持血流動力學的相對平穩(wěn)，肌松藥用量較小，術(shù)后蘇醒較快，對患者身體的影響較小。異丙酚在臨床上也稱之為丙泊酚，屬于全身麻醉劑，具有起效快、持續(xù)時間短、術(shù)后蘇醒速度快且相對平穩(wěn)等優(yōu)點。將七氟醚與異丙酚聯(lián)合應用到婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉中，能在一定程度上改善患者的CBF 和ICP，進一步穩(wěn)定血流動力學，提高麻醉效果。

綜上所述，將七氟醚復合異丙酚麻醉應用于婦科腹腔鏡手術(shù)中能有效改善患者術(shù)中的CBF、ICP，提高麻醉效果，應用價值顯著，可在臨床上推廣。