吳 吉

（常州市新北區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 常州 213022）

目前我國醫(yī)學(xué)治療疾病當(dāng)中，人們發(fā)生感染現(xiàn)象的概率不斷處于上升的趨勢，由于部分人員感染情況較為嚴(yán)重，致使最終治療疾病的效果受其影響。目前我國各大醫(yī)院針對感染不良現(xiàn)象主要以抗生素作為基礎(chǔ)處理手段，雖然部分人員感染現(xiàn)象得到控制，但實際效果并不理想，而且因抗生素使用不合理致使耐藥菌株的數(shù)量不斷增加，同時也提升了醫(yī)院控制感染的難度[1]。醫(yī)院感染也稱院內(nèi)感染，屬于醫(yī)院發(fā)生的常見問題，其感染要素主要與易感人群、感染途徑及感染源存在密切關(guān)聯(lián)。一旦發(fā)生感染，將嚴(yán)重危及人們的生命健康，甚至導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重性流行性疾病。微生物的高度變異性促使臨床抗生素治療面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。對于醫(yī)院來說，控制感染是非常重要的，如果醫(yī)院內(nèi)部不進行感染控制，則會導(dǎo)致人們出現(xiàn)院內(nèi)感染。這主要是由于醫(yī)院內(nèi)人員繁雜，控制醫(yī)院感染是一件非常困難的事情，特別是由于抗生素的濫用，越來越多的耐藥菌株成為了感染控制最大的難題。在進行感染控制時，醫(yī)院的管理工作是非常重要的，微生物檢驗與監(jiān)測在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著巨大的作用。所以做好微生物檢驗對改善患者病情和減少院內(nèi)感染具有重要意義[3]。本次對比研究以276 例隨訪人員作為觀察對象，旨在分析臨床微生物檢驗與檢測應(yīng)用在控制醫(yī)院感染中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2021 年9 月我院接診的276例隨訪人員，依據(jù)是否予以微生物檢驗與檢測進行分組。對照組（138 例）：男性73 例，女性65 例；年齡介于23 ～60 歲之間，平均（41.53±1.34）歲。試驗組（138 例）：男性69 例，女性69 例；年齡介于24 ～61 歲之間，平均（41.36±1.49）歲。上述隨訪人員來源于醫(yī)院中各大科室，兩組人員之間資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組予以微生物檢驗與檢測，方法是：在試驗期間醫(yī)務(wù)人員需要完善工作流程，根據(jù)醫(yī)院環(huán)境、消毒措施、人員管理等實際情況擬定檢驗與檢測措施，在檢驗期間相關(guān)責(zé)任人需要提高檢驗人員專業(yè)素養(yǎng)及能力，同時需要嚴(yán)格把控檢驗與檢測的質(zhì)量，在微生物檢驗與檢測實驗室中需要配齊相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，以便于檢驗人員對細(xì)菌進行深入研究[4]。此外，為避免發(fā)生儀器設(shè)備受損造成檢驗結(jié)果與檢測結(jié)果不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，在日常工作期間檢驗人員需要對相關(guān)設(shè)備進行維護，確保顯微鏡、天平等設(shè)備符合正常使用標(biāo)準(zhǔn)。為提升醫(yī)院控制感染的有效率，醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人可以利用多媒體或講座的方式進行宣傳，使當(dāng)下醫(yī)務(wù)人員及人們了解感染所帶來的危害，進而使微生物檢驗與檢測工作在控制醫(yī)院感染中可發(fā)揮其最大醫(yī)學(xué)效用[5]。微生物檢測可實現(xiàn)病原菌的有效隔離鑒別，具體開展辦法如下：一種是院內(nèi)出現(xiàn)疾病感染時，可由疾病感染控制部門利用微生物檢驗對病原菌進行鑒別，并開展分型鑒定，明確病原菌類型后，再利用疾病控制方式，對感染源與傳播途徑進行明確，及時對醫(yī)院進行消毒，隔離感染者，有效切斷傳播途徑。第二種是利用微生物檢驗技術(shù)對新型病原菌的特點進行觀察，開展分子分型處理，并針對性采取有力的控制措施，根據(jù)醫(yī)院細(xì)菌的耐藥性進行微生物檢測，通過對耐藥性、感染后癥狀等進行綜合分析總結(jié)制定有效的治療措施[6]。第三種是在醫(yī)院內(nèi)建立微生物檢驗實驗室，對各類病原菌資料進行收集，提高抽檢力度，一旦人們出現(xiàn)相應(yīng)反應(yīng)癥狀后，立即告知疾病控制部門，快速控制感染源，切斷傳播途徑，避免病原菌快速傳播擴散。第四種是利用細(xì)菌學(xué)檢驗法，對病原菌的感染源、傳播媒介進行檢測，以便醫(yī)院及時對感染源進行消毒，預(yù)防感染發(fā)生；其間利用微生物檢驗中的生物指標(biāo)法進行消毒、滅菌處理，可使控制效率大幅提升。第五種是通過微生物檢驗技術(shù)的應(yīng)用檢測易感人群、了解正常菌落，對易感人群加強關(guān)注力度，加強防護指導(dǎo)與落實，同時確保環(huán)境菌落相關(guān)檢測工作的落實[7]。對照組不給予任何檢驗措施，采用常規(guī)方式進行控制，試驗組給予微生物檢驗與監(jiān)測，并且根據(jù)為隨訪人員檢測的結(jié)果進行控制，然后對兩組人員的醫(yī)院感染發(fā)生率以及感染程度進行對比。具體的微生物檢驗方法如下：首先使用ATBG-5 試條對隨訪人員的藥敏情況進行試驗，接著采用ID32E 試條對細(xì)菌進行鑒定試驗，所有樣本應(yīng)用自動細(xì)菌分析儀進行藥敏測試。接著對ESBLs 進行初篩以及確診試驗，然后再通過K-B 法對病患進行確診，給予10 μg 克拉維酸、30 μg 頭孢拉定對藥物進行試驗。根據(jù)臨床檢驗結(jié)果，給予針對性的治療與護理[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組隨訪人員的醫(yī)院感染發(fā)生率以及醫(yī)院感染評分指標(biāo)；對比兩組隨訪人員醫(yī)院感染的具體情況，主要包括醫(yī)院感染程度分析；通過滿意度評價表對比兩組隨訪人員的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次對比控制感染期間所有臨床資料及相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組隨訪人員的人數(shù)及相關(guān)數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的百分率分別以例和%進行表示，如果各數(shù)據(jù)之間存在標(biāo)準(zhǔn)差時則以公式（±s）進行表示，組間比較行χ2及t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪人員醫(yī)院感染發(fā)生率及評分的比較

如表1 所示，兩組隨訪人員在本次控制感染試驗中相關(guān)數(shù)據(jù)對比之間存在著較大的差異，試驗組138例隨訪人員中有5 例出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，而對照組隨訪人員中有27 例出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。從醫(yī)院感染評分?jǐn)?shù)據(jù)來看，試驗組隨訪人員的評分顯著低于對照組。兩組隨訪人員各項指標(biāo)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組隨訪人員各項指標(biāo)情況

2.2 兩組隨訪人員醫(yī)院感染具體發(fā)生情況的比較

如表2 所示，試驗組隨訪人員中有4 例輕度感染（占比為2.90%），有1 例中度感染（占比0.72%），無重度感染者，明顯優(yōu)于對照組的13 例輕度感染（9.42%）、8 例中度感染（5.80%）和6 例重度感染（4.35%），組間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組隨訪人員醫(yī)院感染的具體發(fā)生情況[例（%）]

2.3 兩組隨訪人員滿意度的比較

試驗組隨訪人員滿意度為97.83%（135/138），明顯高于對照組的84.78%（117/138），組間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組隨訪人員滿意度[例（%）]

3 討論

院內(nèi)感染的主要引發(fā)因素在于醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員等方面，雖然目前我國醫(yī)院每日進行醫(yī)學(xué)消毒，但實際效果并不理想。以目前我國醫(yī)學(xué)控制感染率的結(jié)果來看，單一消毒只能起到治標(biāo)不治本的作用，人們?nèi)绻谠簳r間較長，在此種醫(yī)學(xué)消毒下仍然會發(fā)生細(xì)菌感染的現(xiàn)象。醫(yī)護人員作為接觸患者時間較長的群體，每日在面對不同疾病的患者時身上所附帶的細(xì)菌種類也隨之增多，如果在臨床期間未進行檢驗與檢測，致使患者發(fā)生感染的概率會隨之提高[9]。進行臨床微生物檢驗與檢測可減少感染的發(fā)生，并可針對性擬定出處理菌株的相關(guān)策略。對于到訪醫(yī)院的人們而言，采用此種針對性檢驗與檢測手段可為后期治療疾病奠定有力的基礎(chǔ)，進而可提高后期治療效果。

現(xiàn)今，院內(nèi)細(xì)菌感染發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而該現(xiàn)象直接影響著院內(nèi)工作質(zhì)量。因而，醫(yī)院加強感染監(jiān)測及預(yù)防工作對提升醫(yī)院工作質(zhì)量具有重要意義。微生物檢驗現(xiàn)已被廣泛用于臨床研究中，對控制感染具有積極作用。此外，微生物檢驗科也屬于院內(nèi)一個重要科室部門，承擔(dān)著控制醫(yī)院感染的責(zé)任，同時微生物檢驗對于臨床抗生素的使用具有重要的指導(dǎo)意義，可為臨床醫(yī)師提供關(guān)于抗菌藥的相關(guān)信息及有效的指導(dǎo)。曾有研究指出，發(fā)生院內(nèi)感染主要與化學(xué)藥物治療、免疫類藥物以及抗生素的濫用、介入性治療和放射性治療等存在密切關(guān)聯(lián)。醫(yī)院感染病例一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需對病原菌展開快速鑒定，并通過常規(guī)檢測方法鑒別感染類型，隨后進一步確定微生物物種屬性。細(xì)菌鑒定方法眾多，通常以血清學(xué)鑒定、細(xì)菌素分析鑒定、噬菌體分型鑒定等方法為主。根據(jù)微生物檢驗結(jié)果能夠有效獲得準(zhǔn)確診斷信息，且能為分析感染誘因提供科學(xué)依據(jù)，進而有助于為患者提供針對性治療。加強醫(yī)院感染檢測關(guān)鍵就在于切斷傳播途徑，控制好致病菌及易感人群。微生物檢測的優(yōu)勢在于可對易感人群、致病菌和傳播途徑這三者起到良好的控制作用。微生物實驗室利用細(xì)菌鑒定儀做好藥敏試驗，可為臨床治療選擇藥物提供更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)。因此做好監(jiān)測工作對防止醫(yī)院感染發(fā)生的效果顯著。醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員及患者均可能成為感染源，進行院內(nèi)殺菌消毒處理時，做好微生物指標(biāo)檢測具有重要意義。微生物指標(biāo)有助于對疾病傳播的途徑進行有效的阻斷，同時能對消毒滅菌情況是否徹底進行有效反映[10]。

臨床微生物實驗室的任務(wù)是對臨床送檢的感染性標(biāo)本開展病原菌定性、定量分析，可為臨床診斷提供準(zhǔn)確實驗室依據(jù)[11]。微生物檢驗可分離出病原菌，然后開展藥物敏感性試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果可指導(dǎo)臨床醫(yī)師開展靶向治療，同時也可根據(jù)耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)進行經(jīng)驗性治療[12]。微生物檢驗中的細(xì)菌鑒定主要是利用最少試驗完成鑒定，形態(tài)學(xué)檢查是臨床常規(guī)鑒定方式，具有簡單、快速等優(yōu)勢[13]。細(xì)胞形態(tài)學(xué)的正確描述，需要在微生物檢驗中合理選擇檢驗方法、培養(yǎng)基、染色試劑，控制培養(yǎng)時間，減少培養(yǎng)過程中對細(xì)菌形態(tài)的影響[14]。微生物檢驗中應(yīng)用形態(tài)學(xué)進行導(dǎo)航，可確認(rèn)感染類型，對炎癥性質(zhì)進行鑒別診斷，了解微生態(tài)失衡情況，判斷標(biāo)本是否合理，可對可疑致病菌進行確認(rèn)，對微生物與炎性細(xì)胞的關(guān)系進行判斷，也可為分離培養(yǎng)基、微生物鑒定與鑒定試劑的選擇提供參考依據(jù)，保證微生物檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[15-16]。

綜合本次試驗結(jié)果可以看出，兩組隨訪人員在本次控制感染試驗中相關(guān)數(shù)據(jù)對比之間存在著較大的差異，試驗組138 例隨訪人員中有5 例出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，而對照組隨訪人員中有27 例出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。從醫(yī)院感染評分?jǐn)?shù)據(jù)來看，試驗組隨訪人員的評分顯著低于對照組。兩組隨訪人員各項指標(biāo)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組隨訪人員中有4 例輕度感染（占比為2.90%），有1 例中度感染（占比0.72%），無重度感染者，明顯優(yōu)于對照組的13 例輕度感染（9.42%）、8 例中度感染（5.80%）和6 例重度感染（4.35%），組間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組隨訪人員滿意度為97.83%（135/138），明顯高于對照組的84.78%（117/138），組間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，在醫(yī)院中實施微生物檢驗與檢測工作對于控制感染具有重要意義。在控制感染期間，醫(yī)務(wù)人員需要對整體工作流程進行不斷完善，只有制定出針對性、全面性控制感染的方案，才能不斷提升臨床治療效果。