湯美珠,趙 蕓
(無錫市兒童醫(yī)院,江蘇 無錫 214000)
近年來,受環(huán)境污染、不良習(xí)慣等因素的影響,兒童惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升,包括兒童腹腔腫瘤、淋巴瘤、肝母細(xì)胞瘤等。兒童惡性腫瘤的發(fā)生不僅會導(dǎo)致患兒的身體狀況、生活質(zhì)量顯著下降,還會導(dǎo)致患兒父母出現(xiàn)心理應(yīng)激創(chuàng)傷,使其對患兒的照護(hù)能力下降,影響患兒的預(yù)后[1]。因此,臨床上在對惡性腫瘤患兒進(jìn)行干預(yù)時,需在了解其父母急性應(yīng)激障礙影響因素的基礎(chǔ)上,予以相應(yīng)的心理干預(yù),以提高對患兒的照護(hù)能力,達(dá)到改善患兒預(yù)后的目的。本次研究對非急性應(yīng)激障礙與急性應(yīng)激障礙的惡性腫瘤患兒父母開展對照研究,旨在進(jìn)一步探討導(dǎo)致惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的危險因素,現(xiàn)報道如下。
選 取45 例 于2019 年1 月 至2021 年12 月 期 間我院收治的無急性應(yīng)激障礙的惡性腫瘤患兒父親或母親作為對照組。其中患兒父親有21 例(占46.67%),患兒母親有24 例(占53.33%);年齡24 ~46 歲,平均(35.12±4.57)歲;患兒腫瘤類型:腹腔腫瘤14 例,淋巴瘤8 例,神經(jīng)母細(xì)胞瘤8 例,肝母細(xì)胞瘤7 例,消化系統(tǒng)遺傳惡性腫瘤5 例,其他腫瘤3 例。選取45 例我院同期收治的存在急性應(yīng)激障礙的惡性腫瘤患兒父親或母親作為試驗組。其中患兒父親有22例(占48.89%),患兒母親有23 例(占51.11%);年齡24 ~47 歲,平均(35.10±4.62)歲;患兒腫瘤類型:腹腔腫瘤15 例,淋巴瘤9 例,神經(jīng)母細(xì)胞瘤7 例,肝母細(xì)胞瘤6 例,消化系統(tǒng)遺傳惡性腫瘤5 例,其他腫瘤3 例。此次研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審批,可進(jìn)行研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):1)予以斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷[2]評價,試驗組患兒父母得分≥57 分,對照組患兒父母得分<57 分;2)患兒初次確診為惡性腫瘤且經(jīng)病理學(xué)診斷證實;3)患兒確診時間在4 周以內(nèi);4)患兒父母具有閱讀能力,無認(rèn)知、精神障礙,可配合完成相關(guān)量表調(diào)查;5)患兒父母自愿參與研究并簽署書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):1)治療期間出現(xiàn)其他應(yīng)激事件者;2)存在視力、聽力、交流障礙者;3)存在癡呆、精神異常者;4)無法配合完成研究者。
收集并總結(jié)兩組患兒父母的臨床資料:1)一般人口學(xué)資料,主要包括性別、年齡、婚姻情況、職業(yè)、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況等。2)支持因素,包括居住情況、社會支持水平。社會支持水平采用社會支持評定量表(SSQ)[3]評價,共10 個項目,予以1 ~4 級評分法評價,總分為40 分,得分越高,說明社會支持水平越高。3)疾病情況,包括患兒腫瘤類型、有無轉(zhuǎn)移、治療方式。4)心理狀況,包括心理彈性水平、應(yīng)對方式。其中,心理彈性水平采用心理彈性量表(CD-RIS)[4]評價,包括堅韌性(0 ~52 分)、力量性(0 ~32 分)、樂觀性(0 ~16 分)三個維度,總得分與心理彈性水平成正比。應(yīng)對方式采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[5]評價,包括面對(8 個條目)、屈服(5 個條目)、回避(7 個條目)三個維度,予以1 ~4 級評分法評價,本研究主要選擇面對維度進(jìn)行分析,共32 分,得分越高,說明積極面對行為越好。對比分析兩組患兒父母的上述資料,對于有統(tǒng)計學(xué)差異的因素,開展Logistic 多元回歸分析。
研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料以±s表示,行t檢驗;計數(shù)資料以% 表示,行χ2 檢驗;單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)意義的因素,開展Logistic 多元回歸分析,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
單因素分析結(jié)果顯示,兩組惡性腫瘤患兒父母的性別、年齡、文化水平、職業(yè)、居住情況及患兒腫瘤類型和治療方式相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組惡性腫瘤患兒父母的經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻情況、社會支持水平、心理彈性水平、應(yīng)對方式及患兒腫瘤的轉(zhuǎn)移情況相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的單因素分析[例(%)]
以單因素分析中存在統(tǒng)計學(xué)意義的各個變量為對象開展Logistic 多元回歸分析,自變量賦值方法見表2。經(jīng)Logistic 多元回歸分析發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)狀況較差、心理彈性水平低及腫瘤轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的危險因素。詳見表3。
表2 自變量賦值方法
表3 惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的Logistic 多元回歸分析
急性應(yīng)激障礙即急性應(yīng)激反應(yīng),是常見生理心理反應(yīng)綜合征的一種,直接誘因為急劇、嚴(yán)重的精神打擊。對于父母而言,子女被確診惡性腫瘤是常見急性應(yīng)激事件的一種。兒童確診為惡性腫瘤后,父母面臨著疾病恐懼、不確定預(yù)后、擔(dān)心復(fù)發(fā)等心理壓力,加之沉重的經(jīng)濟(jì)、照護(hù)等負(fù)擔(dān),可導(dǎo)致其出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙。惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙后,其生理、心理均會發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),對臨床治療信心下降,對患兒的照護(hù)水平降低,并傳遞負(fù)性情緒給患兒,進(jìn)而可導(dǎo)致疾病轉(zhuǎn)歸及患兒預(yù)后受到影響。本次研究對非急性應(yīng)激障礙與急性應(yīng)激障礙的惡性腫瘤患兒父母開展病例對照研究,探討了導(dǎo)致惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的危險因素。經(jīng)Logistic 多元回歸分析發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的危險因素主要有:1)經(jīng)濟(jì)狀況(OR=2.501,95%CI為2.191 ~7.145,P<0.001)。這與趙頌賢等[6]的研究結(jié)果相似。本研究對惡性腫瘤患兒照護(hù)者正念水平的影響因素進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是主要影響因素之一。惡性腫瘤患兒的病情嚴(yán)重且特殊,治療難度大,且特效藥物多不在醫(yī)保范圍內(nèi),因此相較于經(jīng)濟(jì)狀況良好的家庭而言,經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭中患兒父母更容易出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙,心理壓力增大。2)腫瘤有無轉(zhuǎn)移(OR=1.579,95%CI 為1.628 ~9.701,P<0.001)。這與曹艷梅等[7]的研究結(jié)果相似。本研究對惡性腫瘤患兒照護(hù)者尊嚴(yán)水平的影響因素進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移是影響其尊嚴(yán)水平的獨立危險因素之一。惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后,患兒的病情加重,治療難度進(jìn)一步加大,需予以多方面治療,患兒治療過程中的不適感增強,對父母造成的急性應(yīng)激損傷加重,父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的可能性加大。3)心理彈性水平(OR=1.935,95%CI 為1.742 ~10.631,P<0.001)。這與陳斯雯等[8]的研究結(jié)果相似。本研究對惡性腫瘤患兒照護(hù)者積極感受的影響因素進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)心理彈性水平是積極感受的主要影響因素。對于惡性腫瘤患兒父母而言,若其心理彈性水平較低,難以承受子女被確診惡性腫瘤的心理壓力,就易出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙。
綜上所述,惡性腫瘤患兒父母急性應(yīng)激障礙的出現(xiàn)受多方面因素的影響,包括經(jīng)濟(jì)狀況、心理彈性水平及腫瘤轉(zhuǎn)移情況等,需重視對患兒及其父母的心理干預(yù)。但本次研究存在樣本量小、未考慮更多影響因素等不足,今后需開展更為深入的研究,以進(jìn)一步明確惡性腫瘤患兒父母急性應(yīng)激障礙的影響因素。