湯美珠，趙 蕓

（無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

近年來，受環(huán)境污染、不良習(xí)慣等因素的影響，兒童惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升，包括兒童腹腔腫瘤、淋巴瘤、肝母細(xì)胞瘤等。兒童惡性腫瘤的發(fā)生不僅會導(dǎo)致患兒的身體狀況、生活質(zhì)量顯著下降，還會導(dǎo)致患兒父母出現(xiàn)心理應(yīng)激創(chuàng)傷，使其對患兒的照護能力下降，影響患兒的預(yù)后[1]。因此，臨床上在對惡性腫瘤患兒進行干預(yù)時，需在了解其父母急性應(yīng)激障礙影響因素的基礎(chǔ)上，予以相應(yīng)的心理干預(yù)，以提高對患兒的照護能力，達到改善患兒預(yù)后的目的。本次研究對非急性應(yīng)激障礙與急性應(yīng)激障礙的惡性腫瘤患兒父母開展對照研究，旨在進一步探討導(dǎo)致惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選 取45 例 于2019 年1 月 至2021 年12 月 期 間我院收治的無急性應(yīng)激障礙的惡性腫瘤患兒父親或母親作為對照組。其中患兒父親有21 例（占46.67%），患兒母親有24 例（占53.33%）；年齡24 ～46 歲，平均（35.12±4.57）歲；患兒腫瘤類型：腹腔腫瘤14 例，淋巴瘤8 例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤8 例，肝母細(xì)胞瘤7 例，消化系統(tǒng)遺傳惡性腫瘤5 例，其他腫瘤3 例。選取45 例我院同期收治的存在急性應(yīng)激障礙的惡性腫瘤患兒父親或母親作為試驗組。其中患兒父親有22例（占48.89%），患兒母親有23 例（占51.11%）；年齡24 ～47 歲，平均（35.10±4.62）歲；患兒腫瘤類型：腹腔腫瘤15 例，淋巴瘤9 例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤7 例，肝母細(xì)胞瘤6 例，消化系統(tǒng)遺傳惡性腫瘤5 例，其他腫瘤3 例。此次研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審批，可進行研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）予以斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷[2]評價，試驗組患兒父母得分≥57 分，對照組患兒父母得分＜57 分；2）患兒初次確診為惡性腫瘤且經(jīng)病理學(xué)診斷證實；3）患兒確診時間在4 周以內(nèi)；4）患兒父母具有閱讀能力，無認(rèn)知、精神障礙，可配合完成相關(guān)量表調(diào)查；5）患兒父母自愿參與研究并簽署書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）治療期間出現(xiàn)其他應(yīng)激事件者；2）存在視力、聽力、交流障礙者；3）存在癡呆、精神異常者；4）無法配合完成研究者。

1.3 方法

收集并總結(jié)兩組患兒父母的臨床資料：1）一般人口學(xué)資料，主要包括性別、年齡、婚姻情況、職業(yè)、文化水平、經(jīng)濟狀況等。2）支持因素，包括居住情況、社會支持水平。社會支持水平采用社會支持評定量表（SSQ）[3]評價，共10 個項目，予以1 ～4 級評分法評價，總分為40 分，得分越高，說明社會支持水平越高。3）疾病情況，包括患兒腫瘤類型、有無轉(zhuǎn)移、治療方式。4）心理狀況，包括心理彈性水平、應(yīng)對方式。其中，心理彈性水平采用心理彈性量表（CD-RIS）[4]評價，包括堅韌性（0 ～52 分）、力量性（0 ～32 分）、樂觀性（0 ～16 分）三個維度，總得分與心理彈性水平成正比。應(yīng)對方式采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）[5]評價，包括面對（8 個條目）、屈服（5 個條目）、回避（7 個條目）三個維度，予以1 ～4 級評分法評價，本研究主要選擇面對維度進行分析，共32 分，得分越高，說明積極面對行為越好。對比分析兩組患兒父母的上述資料，對于有統(tǒng)計學(xué)差異的因素，開展Logistic 多元回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以% 表示，行χ2 檢驗；單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，開展Logistic 多元回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組惡性腫瘤患兒父母的性別、年齡、文化水平、職業(yè)、居住情況及患兒腫瘤類型和治療方式相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組惡性腫瘤患兒父母的經(jīng)濟狀況、婚姻情況、社會支持水平、心理彈性水平、應(yīng)對方式及患兒腫瘤的轉(zhuǎn)移情況相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的單因素分析[例（%）]

2.2 惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的多因素分析

以單因素分析中存在統(tǒng)計學(xué)意義的各個變量為對象開展Logistic 多元回歸分析，自變量賦值方法見表2。經(jīng)Logistic 多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟狀況較差、心理彈性水平低及腫瘤轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的危險因素。詳見表3。

表2 自變量賦值方法

表3 惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的Logistic 多元回歸分析

3 討論

急性應(yīng)激障礙即急性應(yīng)激反應(yīng)，是常見生理心理反應(yīng)綜合征的一種，直接誘因為急劇、嚴(yán)重的精神打擊。對于父母而言，子女被確診惡性腫瘤是常見急性應(yīng)激事件的一種。兒童確診為惡性腫瘤后，父母面臨著疾病恐懼、不確定預(yù)后、擔(dān)心復(fù)發(fā)等心理壓力，加之沉重的經(jīng)濟、照護等負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致其出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙。惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙后，其生理、心理均會發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，對臨床治療信心下降，對患兒的照護水平降低，并傳遞負(fù)性情緒給患兒，進而可導(dǎo)致疾病轉(zhuǎn)歸及患兒預(yù)后受到影響。本次研究對非急性應(yīng)激障礙與急性應(yīng)激障礙的惡性腫瘤患兒父母開展病例對照研究，探討了導(dǎo)致惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的危險因素。經(jīng)Logistic 多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致惡性腫瘤患兒父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的危險因素主要有：1）經(jīng)濟狀況（OR=2.501，95%CI為2.191 ～7.145，P＜0.001）。這與趙頌賢等[6]的研究結(jié)果相似。本研究對惡性腫瘤患兒照護者正念水平的影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)是主要影響因素之一。惡性腫瘤患兒的病情嚴(yán)重且特殊，治療難度大，且特效藥物多不在醫(yī)保范圍內(nèi)，因此相較于經(jīng)濟狀況良好的家庭而言，經(jīng)濟狀況較差的家庭中患兒父母更容易出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙，心理壓力增大。2）腫瘤有無轉(zhuǎn)移（OR=1.579，95%CI 為1.628 ～9.701，P＜0.001）。這與曹艷梅等[7]的研究結(jié)果相似。本研究對惡性腫瘤患兒照護者尊嚴(yán)水平的影響因素進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移是影響其尊嚴(yán)水平的獨立危險因素之一。惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后，患兒的病情加重，治療難度進一步加大，需予以多方面治療，患兒治療過程中的不適感增強，對父母造成的急性應(yīng)激損傷加重，父母出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的可能性加大。3）心理彈性水平（OR=1.935，95%CI 為1.742 ～10.631，P＜0.001）。這與陳斯雯等[8]的研究結(jié)果相似。本研究對惡性腫瘤患兒照護者積極感受的影響因素進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心理彈性水平是積極感受的主要影響因素。對于惡性腫瘤患兒父母而言，若其心理彈性水平較低，難以承受子女被確診惡性腫瘤的心理壓力，就易出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙。

綜上所述，惡性腫瘤患兒父母急性應(yīng)激障礙的出現(xiàn)受多方面因素的影響，包括經(jīng)濟狀況、心理彈性水平及腫瘤轉(zhuǎn)移情況等，需重視對患兒及其父母的心理干預(yù)。但本次研究存在樣本量小、未考慮更多影響因素等不足，今后需開展更為深入的研究，以進一步明確惡性腫瘤患兒父母急性應(yīng)激障礙的影響因素。