王琳博 許中緣

一、問(wèn)題提出：艾滋病病毒感染者的隱私權(quán)保護(hù)與特定主體的知情權(quán)之沖突

（一）對(duì)艾滋病病毒感染者隱私權(quán)的特別保障

隱私權(quán)屬于艾滋病病毒感染者最重要實(shí)然權(quán)利之一。盡管《艾滋病防治條例》第三條、《性病防治管理辦法》第八條規(guī)定了“不歧視原則”，然而，現(xiàn)實(shí)中歧視感染者的現(xiàn)象仍然屢禁不止。①感染者遭受醫(yī)療、就業(yè)、教育等方面的全面社會(huì)歧視，尤以特殊人群專項(xiàng)社會(huì)管制政策為甚。[1]因此，保障感染者隱私權(quán)十分必要?；诖耍滩〔《靖腥菊叩碾[私權(quán)保障除了適用于《民法典》和《傳染病防治法》之外，還適用于《艾滋病防治條例》專項(xiàng)立法規(guī)范，即：未經(jīng)本人或其法定監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或個(gè)人不得公開(kāi)可能推斷出艾滋病人本人身份的信息資料。雖然《艾滋病防治條例》對(duì)艾滋病病毒感染者的隱私權(quán)特別規(guī)定，無(wú)法從根本上為感染者爭(zhēng)取到作為基本權(quán)利的平等權(quán)，但事實(shí)上發(fā)揮了反歧視的第一道防線的功能。

（二）艾滋病病毒感染者的隱私權(quán)與特定主體知情權(quán)之沖突

任何制度的產(chǎn)生絕非一種功效，艾滋病病毒感染者隱私權(quán)雖然發(fā)揮了反歧視的功能，但是這種功能潛藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)行立法對(duì)艾滋病病毒感染者隱私權(quán)的絕對(duì)保障，導(dǎo)致感染者與有受其感染之虞的其他自然人之間的沖突與對(duì)立不斷加劇，反過(guò)來(lái)進(jìn)一步撕裂了民眾對(duì)不歧視原則的共識(shí)。其中，主要沖突之一就是特定主體的知情權(quán)與艾滋病病毒感染者的隱私權(quán)之間的邊界與限度。

在現(xiàn)有制度中，特定主體的知情權(quán)與艾滋病病毒感染者的隱私權(quán)間的沖突，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

一是共同生活的近親屬知情權(quán)與感染者隱私權(quán)的沖突。近年來(lái)，感染艾滋病的人群結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)多樣化特征，其中教師和學(xué)生等特定人群的艾滋病患者或艾滋病病毒感染者有所增加。此中尤其是還未獨(dú)立生活的學(xué)生群體，更容易選擇隱瞞自己感染艾滋病病毒的事實(shí)，這無(wú)疑大大增加了與其共同生活的近親屬感染的風(fēng)險(xiǎn)。然而，在現(xiàn)有制度設(shè)計(jì)中，卻缺乏對(duì)共同生活近親屬的知情權(quán)的保障，《艾滋病防治條例》第三十八條規(guī)定，艾滋病病毒感染者有將感染或發(fā)病的事實(shí)及時(shí)告知與其有性關(guān)系者、或者在就醫(yī)時(shí)告知接診醫(yī)生的義務(wù)——這簡(jiǎn)言之，只有與其有性關(guān)系和就診時(shí)接診的醫(yī)務(wù)人員才有知情權(quán)，而且這還是建立在艾滋病病毒感染者主動(dòng)告知的基礎(chǔ)上。雖然1999年原國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見(jiàn)》之第三部分規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)確認(rèn)的艾滋病陽(yáng)性結(jié)果原則上通知受檢者本人及其配偶或親屬”，但鑒于是規(guī)范性文件，而不是法定義務(wù)，因此還不能推導(dǎo)出醫(yī)生對(duì)艾滋病病毒感染者的配偶或親屬具有告知義務(wù)，進(jìn)而這些主體也不會(huì)因此規(guī)范性文件而獲得法定知情權(quán)。

二是“準(zhǔn)配偶”的知情權(quán)與感染者的隱私權(quán)間的沖突。《艾滋病防治條例》第三十八條僅規(guī)定與其有性關(guān)系者的知情權(quán)來(lái)源于感染者本人的主動(dòng)告知，這種告知義務(wù)屬于“來(lái)源告知”，而未規(guī)定替代性的“供應(yīng)告知”（醫(yī)務(wù)人員通知，但應(yīng)保障感染者匿名）以及“有條件告知或合同告知”（感染者拒絕告知，而由醫(yī)務(wù)人員通知，盡量保障感染者匿名）。[2]將特定主體的知情權(quán)作為感染者的隱私權(quán)的附庸，使之完全建立在感染者自愿放棄或者部分放棄隱私權(quán)的基礎(chǔ)之上，這種制度設(shè)計(jì)顯然無(wú)法滿足各方合法權(quán)益的需要。尤其是“準(zhǔn)配偶”不一定屬于性關(guān)系者；而且對(duì)“準(zhǔn)配偶”隱瞞真相，對(duì)于艾滋病病毒感染者而言，其收益的預(yù)期可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其告知所付出的成本，因此現(xiàn)實(shí)中很少有艾滋病感染者主動(dòng)向“準(zhǔn)配偶”履行告知義務(wù)。

二、健康知情權(quán)的確立是解決沖突的有效途徑之一

從上述分析，可以看出現(xiàn)行法律制度的設(shè)計(jì)，已經(jīng)使艾滋病病毒感染者的隱私權(quán)與特定主體的知情權(quán)產(chǎn)生沖突，那么，如果破解這個(gè)沖突？學(xué)界從價(jià)值位階理論和權(quán)利克減理論中找尋答案?；趦r(jià)值位階理論主張，當(dāng)感染者隱私權(quán)與配偶或準(zhǔn)配偶的知情權(quán)發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過(guò)權(quán)利位階原則來(lái)平衡兩者的沖突，即生命權(quán)和健康權(quán)高于隱私權(quán)，所以此時(shí)艾滋病患者的隱私權(quán)就應(yīng)該作出讓渡。[3]也有學(xué)者從權(quán)利克減的角度分析感染者隱私權(quán)的邊界，認(rèn)為感染者和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極履行法律規(guī)定的告知義務(wù)。[4]然而，無(wú)論是價(jià)值位階還是權(quán)利克減，其基礎(chǔ)均有賴于醫(yī)務(wù)人員、公共衛(wèi)生人員等主動(dòng)進(jìn)行評(píng)估以及感染者的主動(dòng)告知。對(duì)于感染者而言，基于自身利益考量會(huì)選擇隱瞞自身病情，不積極主動(dòng)告知；對(duì)于相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者而言，由于不涉及自身利益，也很難主動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。因此，簡(jiǎn)單的價(jià)值位階讓渡或權(quán)利克減均不能從根本解決問(wèn)題，而應(yīng)該尋求更有效的解決途徑。

由于艾滋病病毒感染者未主動(dòng)告知，可能侵犯相關(guān)主體的健康權(quán)，而健康權(quán)屬于消極防御權(quán)權(quán)利。健康權(quán)消極規(guī)范結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)為，健康權(quán)主體對(duì)自己的健康事務(wù)享有充分的自主決定的權(quán)利，然而這個(gè)自主決定的前提是權(quán)利主體具有相應(yīng)的行為能力，其效果，是在法定權(quán)限范圍內(nèi)排除任何其他個(gè)人或者組織的干涉來(lái)保障自己健康。然而，消極防御權(quán)的特點(diǎn)在于，有賴于健康權(quán)主體對(duì)被防御對(duì)象能夠充分認(rèn)識(shí)，從而作出有效的選擇。對(duì)傳播傳染病行為的防御不同于對(duì)暴力傷害行為的防御，只有意識(shí)到傳染源的存在、病原體的種類以及疾病防控知識(shí)等必要的信息，才能及時(shí)、有效地調(diào)整自己的行為，作出有效的選擇，防止健康權(quán)遭到侵害。而這一點(diǎn)，健康權(quán)本身無(wú)法破解，但對(duì)健康狀況的知情權(quán)卻能夠?qū)】禉?quán)消極防御注入積極權(quán)利因素，故“健康知情權(quán)”是指公民有權(quán)知道其應(yīng)當(dāng)知道的信息，國(guó)家應(yīng)當(dāng)保障公民在最大范圍內(nèi)享有獲取信息的權(quán)利。此項(xiàng)權(quán)利的確立有利于解決保障感染者隱私權(quán)與維護(hù)特定主體知情權(quán)之間的矛盾。健康知情權(quán)作為一種公共衛(wèi)生法上的應(yīng)然權(quán)利，主要表現(xiàn)為其對(duì)感染者隱私權(quán)的限制，但是不來(lái)源于隱私權(quán)的克減。一方面，風(fēng)險(xiǎn)告知的主體并不單單是感染者本人，也包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；但后者無(wú)權(quán)處分感染者本人的隱私權(quán)，而只能依據(jù)公共衛(wèi)生法所授予的權(quán)力限制其隱私權(quán)。另一方面，風(fēng)險(xiǎn)告知的內(nèi)容不限于感染者由自愿檢測(cè)獲得的信息，還包括伴侶雙方當(dāng)事人通過(guò)強(qiáng)制篩檢（mandatory screening）所獲得的信息；②而后者是基于制定法的授權(quán)，而非本人對(duì)隱私權(quán)的自愿放棄?？梢?jiàn)，健康知情權(quán)有其獨(dú)立的空間和價(jià)值，因此對(duì)于解決特定主體的知情權(quán)與艾滋病感染者隱私權(quán)的沖突，健康知情權(quán)可謂不二之選。

三、艾滋病患者的隱私權(quán)與對(duì)其健康狀況其他主體的知情權(quán)衡平法律制度的建構(gòu)與完善

（一）立法層面明確該健康知情權(quán)建構(gòu)的原則

由于其他主體對(duì)艾滋病患者之健康狀況的知情權(quán)的確定，對(duì)于艾滋病患者隱私權(quán)保障而言，是一種權(quán)利的限制。因此，健康知情權(quán)在立法上的建構(gòu)需要原則的引導(dǎo)。盡管健康知情權(quán)對(duì)于接觸者而言是一種法律上的利益，然而對(duì)于感染者本人來(lái)說(shuō)卻是一種不利益，很可能發(fā)生艾滋病感染者隱私權(quán)受侵犯的法律風(fēng)險(xiǎn)，因此，有必要對(duì)健康知情權(quán)的建構(gòu)設(shè)置相應(yīng)的原則，避免相關(guān)主體濫用健康知情權(quán)，進(jìn)而侵犯了艾滋病病毒感染者的隱私權(quán)。

1.目的正當(dāng)性原則。

健康知情權(quán)的行使要符合目的正當(dāng)性原則。健康知情權(quán)的首要目的并不是讓一般公眾，也不是讓性伴侶、針頭共用者或者其他有受感染者傳染的現(xiàn)實(shí)緊迫風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人知道感染者的姓名、病情或者其他伴侶的個(gè)人信息，而是要讓接觸者采取積極穩(wěn)妥的措施，例如，進(jìn)行安全性行為或者使用一次性針頭，以防止艾滋病病毒傳播擴(kuò)散。因此，為了保護(hù)公民健康權(quán)之外的目的，向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出的伴侶風(fēng)險(xiǎn)告知請(qǐng)求，不應(yīng)獲得法律支持。

2.適當(dāng)性原則。

適當(dāng)性原則，又稱為“妥當(dāng)性原則”。這項(xiàng)原則要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知與艾滋病病毒感染者的接觸者時(shí)，所采取的告知手段必須必須具有適當(dāng)性，不能采取公告的方式告知，而是進(jìn)行適當(dāng)評(píng)估，采取有利于艾滋病隱私權(quán)的保障方式“秘密”告知。根據(jù)系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧的研究，在接觸者追蹤中，平均約有67%的接觸者可以聯(lián)系上，而聯(lián)系上的接觸者中平均約有63%愿意接受檢測(cè)，且受檢測(cè)者中有20%為陽(yáng)性。因此，即便不是所有的接觸者都能被聯(lián)系上并向其告知風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)系上的接觸者也未全數(shù)接受檢測(cè)，仍有1%～8%先前未被確認(rèn)感染的接觸者，是通過(guò)接觸者追蹤和伴侶告知服務(wù)而發(fā)現(xiàn)的。感染者及時(shí)接受治療，未感染者作好風(fēng)險(xiǎn)防范，由此節(jié)省的個(gè)人成本與社會(huì)成本明顯要超過(guò)執(zhí)法成本。及時(shí)、依法、合理地對(duì)接觸者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知，對(duì)于實(shí)現(xiàn)保護(hù)公民健康權(quán)這一立法目的無(wú)疑是適當(dāng)?shù)氖侄巍?/p>

3.必要性原則。

其他主體對(duì)感染者之健康狀況的知情權(quán)的履行還要符合必要性原則，又稱為“最小損害原則”，即健康知情權(quán)的行使主體應(yīng)選擇對(duì)艾滋病病毒感染者權(quán)利最小侵害的方式來(lái)履行自己的權(quán)利。簡(jiǎn)言之，在健康知情權(quán)法律制度設(shè)計(jì)上，艾滋病病毒感染者風(fēng)險(xiǎn)告知，原則上應(yīng)當(dāng)由感染者本人自行告知，這是對(duì)隱私權(quán)侵害最小的方式，因?yàn)闄?quán)利主體對(duì)隱私權(quán)的自愿放棄或者部分放棄不構(gòu)成對(duì)權(quán)利的侵害。只有在符合以下條件時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其有關(guān)人員才有義務(wù)向接觸者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知：一是已經(jīng)與感染者討論過(guò)告知接觸者的必要性；二是合理判斷該接觸者有高度感染可能性；三是合理相信感染者將不告知接觸者可能感染的風(fēng)險(xiǎn)；四是已經(jīng)告知感染者將由醫(yī)療衛(wèi)生人員告知接觸者可能感染的風(fēng)險(xiǎn)。[5]在替代告知的過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)盡量為感染者保密，所告知的信息以足以使接觸者認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)并調(diào)整自身行為為限。

4.均衡性原則。

均衡性原則，又稱為“狹義比例原則”，它要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采取的措施與其所達(dá)到的目的之間必須合比例或相稱。[6]均衡性原則是從“價(jià)值取向”上來(lái)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)的行使，該原則要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)艾滋病病毒感染者病情的評(píng)估過(guò)程中，謹(jǐn)慎地平衡感染者與接觸者之間的合法權(quán)益，防止目的與手段之間的過(guò)度失衡。

（二）保障艾滋病病毒隱私權(quán)基礎(chǔ)上細(xì)化健康知情權(quán)法律制度

一是賦予特定主體請(qǐng)求知悉感染者感染情況的權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有向有請(qǐng)求權(quán)的特定主體承擔(dān)公開(kāi)其所掌握信息的法定義務(wù)?；谀壳鞍滩》揽仡I(lǐng)域的法律體系，主要應(yīng)對(duì)現(xiàn)行的《艾滋病防治條例》進(jìn)行完善和修訂。

二是賦予特定主體請(qǐng)求知悉感染者感染情況的健康知情權(quán)。這個(gè)特定主體主要包括與感染者共同生活的近親屬、“準(zhǔn)配偶”以及與其有性關(guān)系者在內(nèi)的相關(guān)人員。特定主體在能夠證明其身份且請(qǐng)求目的正當(dāng)?shù)那闆r下，向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)請(qǐng)求知悉感染者的感染情況，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有向有請(qǐng)求權(quán)的特定主體承擔(dān)公開(kāi)其所掌握信息的法定義務(wù)；同時(shí)在立法上規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行公開(kāi)前，具有謹(jǐn)慎地進(jìn)行必要性評(píng)估的職責(zé)，并采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行告知。此外，特定主體應(yīng)當(dāng)承擔(dān)對(duì)感染者感染情況的保密義務(wù)。

三是完善權(quán)利救濟(jì)途徑。主要從兩方面對(duì)權(quán)利救濟(jì)途徑進(jìn)行完善。其一，完善特定主體健康權(quán)的救濟(jì)。制定艾滋病病毒感染者未履行向近親屬、“準(zhǔn)配偶”、性伴侶、就診醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)的處罰實(shí)施細(xì)則；同時(shí)，細(xì)化艾滋病人隱瞞病情導(dǎo)致他人感染的民事責(zé)任和刑事責(zé)任，區(qū)分過(guò)失和故意的不同責(zé)任。其二，完善艾滋病病毒感染者隱私權(quán)的救濟(jì)；對(duì)于因請(qǐng)求知悉的目的不正當(dāng)、告知方式不適當(dāng)、沒(méi)有必要告知等侵犯感染者隱私權(quán)的行為，應(yīng)當(dāng)明確責(zé)任承擔(dān)機(jī)制，設(shè)立懲罰性賠償。

當(dāng)代中國(guó)的艾滋病防治范式，從總體上經(jīng)歷了從隱喻范式到規(guī)訓(xùn)范式、再到人權(quán)范式的轉(zhuǎn)型。[7]而各國(guó)及地區(qū)推動(dòng)艾滋病防治計(jì)劃時(shí)所遇到的三項(xiàng)執(zhí)行障礙——艾滋污名、社會(huì)道德觀對(duì)性的質(zhì)疑以及風(fēng)險(xiǎn)過(guò)度補(bǔ)償疑慮，也呼喚以人權(quán)范式取代刑罰作結(jié)。法律認(rèn)可健康知情權(quán)作為健康權(quán)的一種權(quán)能，在健康權(quán)主體對(duì)被防御對(duì)象不能夠充分認(rèn)識(shí)、不能作做出有效的選擇時(shí)發(fā)揮重要的作用——既可以有效保護(hù)公民的身心健康，又能夠約束權(quán)利行使避免權(quán)力濫用，其對(duì)于破解艾滋病防治困境、防止矯枉過(guò)正而言，是符合國(guó)情與時(shí)代潮流的不二之選。

注釋

①《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃的通知》中承認(rèn)“當(dāng)前艾滋病流行形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，社會(huì)歧視廣泛存在”，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃的通知》也提出“營(yíng)造不歧視感染者和病人的社會(huì)氛圍”的工作目標(biāo)。

②參見(jiàn)《艾滋病防治條例》第二十三條，國(guó)家實(shí)行艾滋病自愿咨詢和自愿檢測(cè)制度?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門(mén)制定的艾滋病自愿咨詢和檢測(cè)辦法，為自愿接受艾滋病咨詢、檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)。