張雨昂，董 剛，孫璐璐，吳 潔，張姍姍，彭夢凡

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450052)

患者女，52歲，劍突下腹痛、腹脹1年余，近1個月加重，不伴惡心及嘔吐；既往體健。查體：劍突下壓痛(+)。實驗室檢查未見明顯異常。MRI：肝實質(zhì)內(nèi)多發(fā)異常信號，邊緣明顯強化；診斷：肝轉(zhuǎn)移癌(圖1A)？超聲：肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，CDFI未見明顯血流信號；超聲造影動脈期、門靜脈期及延遲期結(jié)節(jié)均呈“低增強”(圖1B)。行經(jīng)皮肝臟穿刺活檢。病理：光鏡下見短梭細(xì)胞病變，考慮血管源性腫瘤變(圖1C)；免疫組織化學(xué)：AE1/AE3(CK)(殘存上皮+)，CK8/18(殘存上皮+)，CK7(殘存上皮+)，CD31(+)，CD34(+)，ERG(+)，F(xiàn)LI-1(+)，TFE-3(-)，SMA(-)，Des(-)，S-100(-)，SOX-10(-)，DOG-1(-)，CD117(-)，Ki-67(10%+)。臨床診斷：肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤(hepatic epithelioid hemangioendothelioma, HEHE)。(患者要求)行超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)(radiofrequency ablation, RFA)。采用Philips Epiq7超聲診斷儀(C5-1探頭，頻率1～5 MHz)、綿陽立德公司生產(chǎn)的多極射頻消融系統(tǒng)(冷循環(huán)，LDRF-120S)，射頻針尖端為1～4 cm可調(diào)節(jié)消融端(LDDJSI-0200250)，功率40 W，盡量以單一針道消融多個病灶(圖1D)；針對一個肝葉消融結(jié)束后即刻復(fù)查超聲造影，評估消融效果，以病灶無強化為完全消融，逐一消融各肝葉內(nèi)的病灶。術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后第3天腹痛及腹脹等癥狀明顯改善；術(shù)后3個月及6個月復(fù)查MRI均未見新發(fā)病灶，且消融灶未見明顯強化，體積均較前縮?。恍g(shù)后12個月MRI示肝實質(zhì)內(nèi)異常信號明顯減少，各期均未見明顯強化(圖1E)。

討論HEHE惡性程度介于肝血管瘤和肝血管內(nèi)皮肉瘤之間，常為多發(fā)病灶，少有外科手術(shù)機(jī)會。RFA用于治療實體腫瘤療效顯著。對無法或不愿接受外科手術(shù)切除或肝移植的多發(fā)HEHE患者，超聲引導(dǎo)下RFA或為較佳選擇，采取適形消融，一次消融所有肝內(nèi)可見病灶，避免損傷肝功能及腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后密切隨訪，一旦復(fù)發(fā)可再行RFA。本例順利完成RFA，影像學(xué)復(fù)查顯示療效佳，且未見復(fù)發(fā)。