陳 梅，吳盛正，任秀昀

(中國人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院超聲診斷科，海南 三亞 572013)

患者女，86歲，反復(fù)活動后胸悶11年，加重1月余；既往高血壓病20余年，規(guī)律服藥，血壓控制尚可，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及心房顫動11年。查體：血壓161/77 mmHg，心率95次/分，心律不齊。實驗室檢查：血漿D-二聚體1 125 ng/ml。心電圖提示心房顫動伴快心室率。行經(jīng)右側(cè)股靜脈左心耳封堵術(shù)。術(shù)后第2天右側(cè)腹股溝區(qū)明顯腫脹，可觸及搏動性包塊并聞及血管雜音，血紅蛋白由術(shù)前133 g/L降至93 g/L。右側(cè)腹股溝區(qū)血管超聲：右側(cè)股淺動脈前方見2個相通并呈葫蘆狀的囊性結(jié)構(gòu)，徑線分別1.75 cm×1.25 cm及2.88 cm×1.51 cm(圖1A)，小者與右側(cè)股淺動脈間見寬約0.52 cm交通口；CDFI見右側(cè)股淺動脈血流依次進入其內(nèi)，囊腔內(nèi)血流呈渦流，脈沖波多普勒(pulsed wave Doppler, PWD)于交通口處探及高速雙期雙向血流頻譜，峰值流速325 cm/s；右側(cè)股淺動脈后方另見0.59 cm×0.42 cm囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)呈五彩血流(圖1B)，PWD示小囊內(nèi)峰值流速>400 cm/s。超聲造影：右側(cè)股淺動脈于注射造影劑(六氟化硫微泡混懸液)后第17秒開始增強，其前、后方囊性結(jié)構(gòu)同步等增強(圖1C)，前方較大者增強稍低；其旁股淺靜脈自第18秒開始增強，造影劑來源于右側(cè)股淺動脈后方小囊并向右側(cè)髂靜脈內(nèi)灌注。超聲診斷：右側(cè)股淺動脈前方假性動脈瘤，后方股淺動靜脈瘺。予保守治療5天后復(fù)查超聲未見明顯好轉(zhuǎn)，乃行右下肢動脈造影+支架植入術(shù)，術(shù)中股動脈造影見右側(cè)股淺動脈對比劑外溢(圖1D)，右側(cè)股淺靜脈及髂靜脈隨之顯影。最終診斷：(醫(yī)源性)右側(cè)股淺動脈假性動脈瘤并股淺動靜脈瘺。

圖1 右股淺動脈假性動脈瘤及股淺動靜脈瘺 A.二維灰階超聲聲像圖(箭示假性動脈瘤)； B.CDFI(白箭示假性動脈瘤腔內(nèi)渦流，黃箭示動靜脈瘺內(nèi)呈五彩鑲嵌血流)； C.超聲造影圖示股淺靜脈提前顯影； D.股動脈造影圖示對比劑外溢(箭) (SFA：股淺動脈；DFA：股深動脈；SFV：股淺靜脈；IV：髂靜脈；PSA：假性動脈瘤)

討論早期診斷、治療醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤及動靜脈瘺非常重要。本例于經(jīng)右側(cè)股靜脈左心耳封堵術(shù)后次日出現(xiàn)右側(cè)股淺動脈假性動脈瘤及動靜脈瘺，灰階超聲和CDFI均未發(fā)現(xiàn)瘺口，可能與患者體型肥胖(體質(zhì)量指數(shù)28.6 kg/m2)及皮下軟組織腫脹、瘺口較深且細有關(guān)；超聲造影顯示右側(cè)股淺靜脈增強僅晚于右側(cè)股淺動脈1 秒，即提前向心性灌注，符合動靜脈瘺表現(xiàn)，后經(jīng)股動脈造影確診?；译A超聲可顯示假性動脈瘤形態(tài)、大小、瘤壁及腔內(nèi)血栓，CDFI能明確交通口位置及大小，PWD可檢測交通口血流頻譜；超聲造影可更直觀顯示微小瘺口，明確動脈與靜脈之間的關(guān)系，為早期診治提供重要信息。