趙 偉，徐心尉，趙 波，夏子昊，徐定濤，胡 驍，佟昊琛，黃仲遠(yuǎn)，彭德忠

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院2019級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

退行性腰椎滑脫癥主要為相鄰椎體之間移位，但椎弓根保持完整，并伴有神經(jīng)根壓迫癥狀。臨床中主要以腰痛、臀痛、下肢神經(jīng)根痛、間歇性跛行為主要臨床表現(xiàn)[1]。當(dāng)病情進(jìn)一步進(jìn)展，滑脫椎體可使椎管縱向空間變小，使馬尾神經(jīng)受刺激、壓迫，可出現(xiàn)下肢運(yùn)動、感覺及排尿功能障礙[2]。退行性腰椎滑脫癥可分為手術(shù)治療和保守治療兩種方式，且首選保守治療，手術(shù)治療適用于保守治療效果不佳、無效，或者腰椎滑脫程度嚴(yán)重者[3]。推拿手法具有操作簡單、療效好、舒適程度高、無創(chuàng)等優(yōu)點[4]?，F(xiàn)將彭氏拔伸按壓法治療退行性腰椎滑脫癥病例報道如下。

1 病例資料

徐某，男，41歲，因“腰部疼痛1年余，伴右側(cè)臀部、大腿后側(cè)麻木1周”就診。1年前勞作后出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)輕度受限，腰部疼痛活動后加重，休息緩解，不伴有下肢放射痛、無力、大小便失禁等癥狀。遂于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診所就診，診斷為急性腰扭傷，予以腰部針灸推拿（具體操作不詳）3次后癥狀明顯緩解。此后，腰部反復(fù)出現(xiàn)脹痛，勞累后加重。1周前無明顯誘因出現(xiàn)腰部脹痛不適，右側(cè)臀部、大腿后側(cè)麻木難忍，于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院門診推拿治療后癥狀緩解不明顯。癥見腰部酸脹痛，以腰骶部癥狀明顯，右側(cè)臀部、大腿后側(cè)麻木，癥狀勞累后加重，休息緩解。否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病、腎臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)外傷史、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥食過敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。查腰部肌肉緊張、僵硬，腰椎屈伸活動度減小，腰椎生理曲度減小，L3、L4、L5棘突可觸及階梯樣畸形、右側(cè)臀部、大腿后側(cè)痛溫覺較左側(cè)稍減退，L3～L4、L4～L5棘突間壓痛（+），L4～L5右側(cè)棘旁壓痛（+），骶骨壓痛（+），右側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳穴壓痛（+），右側(cè)直腿抬高試驗及加強(qiáng)實驗（+），梨狀肌緊張實驗（-），雙側(cè)“4”字試驗（-），雙側(cè)屈髖屈膝試驗（-），跟臀實驗（-），顱神經(jīng)檢查（-），四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)紫暗、舌胖大有齒痕、苔白厚，脈沉滑。檢查三大常規(guī)、類風(fēng)濕因子（RF）、抗0、血沉、HLA-B27均未見異常。腰椎MRI平掃示L4椎體向前Ⅰ度滑脫，L3～L4椎間盤向后膨出、L4～L5椎間盤向后突出。腰椎DR正、側(cè)位示腰椎退行性改變、腰椎生理曲度變直，L4椎體向前Ⅰ度滑脫。診斷為腰椎間盤突出癥，腰椎椎體向前Ⅰ度滑脫。具體操作步驟：①放松：患者取俯臥位，用肘?、疊按、掌揉手法先后在患者脊柱兩側(cè)豎脊肌、臀部和右下肢后側(cè)部位施術(shù)，手法要求先輕后重，沉穩(wěn)著實，以患者能耐受為度，時間約10min。②理筋鎮(zhèn)痛：術(shù)者以拇掌指關(guān)節(jié)背側(cè)或肘間點按、彈撥阿是穴、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、八髎穴、環(huán)跳、承扶、浮郄、委中、承山、昆侖穴，手法要求患者有酸麻重脹感，時間約10min。③拔伸按壓法：患者取俯臥位，在患者胸前和下腹部各墊一枕頭（腹部枕頭下緣需與滑脫椎體平齊），使患者腰部懸空。兩名助手在床尾兩側(cè)弓步站立分別拔伸（以患者右下肢為例，將患者右側(cè)踝關(guān)節(jié)置于操作者右腋下，右手繞過患者右小腿下方握住左上臂，左手扶住右側(cè)膝關(guān)節(jié)，以鎖住右腿）患者雙下肢，1名助手在床頭弓步站立雙手分別握住患者雙側(cè)上臂，3人協(xié)同用力，使患者腰部處于拔伸狀態(tài)。醫(yī)者立于患者腰旁，身體前傾，以肘尖（對于瘦者可適當(dāng)墊毛巾塊）置于病變椎體下一椎體所對應(yīng)棘突旁的位置，該手順勢搭在對側(cè)肩上，另一手抓住對側(cè)床沿，囑患者張嘴不憋氣，術(shù)者身體騰空跳起并快速下壓，使壓力作用于病變椎體上，待腰部自動向上回位后再進(jìn)行二次操作，10次為一組，第1次就診做1組，后期視病情可增至3組，一般不超過4組。④腰部斜板法：醫(yī)者對患者施以腰部斜板法，左右各一，以整復(fù)小關(guān)節(jié)錯位。⑤溫經(jīng)法：以掌擦法快速橫擦腰骶部，以透熱為度，治療結(jié)束。經(jīng)過第1次治療后，腰部疼痛大減，右側(cè)臀部、大腿后側(cè)麻木消失，腰椎活動度與常人無異，L3、L4、L5棘突可觸及階梯樣畸形消失。又予3次治療后，訴久站后腰部偶有酸脹，其余無特殊不適，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

2 討 論

推拿可以直接作用于病變部位，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)到舒筋活絡(luò)，行氣活血的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明推拿放松手法可以有效降低肌肉的張力，改善肌肉的協(xié)調(diào)性和柔順性[5]。通過按揉彈撥肌肉，可以有效解除肌肉痙攣，剝離粘連組織[6]，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)局部水腫的吸收[7]，并能使局部致痛物質(zhì)含量下降，達(dá)到緩解疼痛，提高局部組織的痛閾，從而使患者的疼痛減輕[8]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩弧肮钦钊幔瑲庋粤鳌?，推拿通過關(guān)節(jié)運(yùn)動手法可調(diào)整病變椎體，糾正關(guān)節(jié)錯位，理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)經(jīng)脈氣血的流通?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明拔伸法能增大椎間孔和椎間隙，既可以改變突出物和周圍組織的關(guān)系，又可以幫助錯位關(guān)節(jié)或椎間盤回位。彭德忠教授認(rèn)為當(dāng)患者兩側(cè)下肢和上半身同時被牽拉時，椎間隙更大，椎體間負(fù)壓更大，這時再施以有節(jié)奏的按壓法，有利于錯位關(guān)節(jié)復(fù)位，從而恢復(fù)椎管的有效空間，這時患者相應(yīng)的癥狀也可得以解除。由于本法具有施力較重，刺激性強(qiáng)的特點，操作者在操作前應(yīng)明確禁忌癥，應(yīng)視患者的胖瘦而適當(dāng)發(fā)力，切不可使用暴力蠻力，對患者造成二次傷害?；颊呖偣仓委?次，治療方法簡單方便，療效顯著。