可愛華，史淑靜，郭軍，孫愛華，王文婷，顏衛(wèi)峰

1.北京市海淀醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100029；2.清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京 102218；3.北京中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100081；4.北京市海淀醫(yī)院康復(fù)科，北京 100029

支氣管哮喘為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病癥狀多表現(xiàn)為氣促、喘息、咳嗽、胸悶等，病情易反復(fù)發(fā)作，難以治愈，嚴(yán)重影響患者生命健康及生存質(zhì)量。重癥支氣管哮喘通常在急性期發(fā)生，隨著病情加重將出現(xiàn)低氧血癥或高碳酸血癥，甚至威脅患者生命安全。生態(tài)環(huán)境惡化、空氣污染、惡劣工作環(huán)境等均是導(dǎo)致該病發(fā)病率逐年上升的因素[1]。及時(shí)就診并接受規(guī)范化治療對(duì)重癥支氣管哮喘患者至關(guān)重要?，F(xiàn)階段臨床常見治療方法包括氧療、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素類藥物等，并對(duì)患者酸堿平衡及水電解質(zhì)進(jìn)行糾正。上述治療雖然在短時(shí)間可以對(duì)患者臨床癥狀改善起到積極作用，但治療相對(duì)單一且療效不一，為提高治療效果還需不斷尋求更多有效的治療方法[2]。近年來，隨著臨床研究不斷深入及臨床使用經(jīng)驗(yàn)積累，無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療在呼吸系統(tǒng)疾病治療中得到廣泛應(yīng)用并取得不錯(cuò)成效，其具有無創(chuàng)性和安全性，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣后能改善其氣流受限情況及肺功能，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[3]。本文為探究無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療在重癥支氣管哮喘患者中的應(yīng)用價(jià)值，在2017年7月—2021年7月選取78例重癥支氣管哮喘患者開展研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取78例重癥支氣管哮喘患者開展研究，根據(jù)不同治療方法將所有患者分為參考組與研究組，各39例。參考組中男23例，女16例；年齡24~73歲，平均（48.57±1.11）歲；病程1~11年，平均（6.12±0.57）年。研究組中男24例，女15例；年齡25~75歲，平均（48.64±1.14）歲；病程1~10年，平均（6.22±0.37）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過后實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情與《中國支氣管哮喘防治指南》[4]中對(duì)重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；年齡18~80歲；入組患者及家屬均已詳細(xì)了解本研究內(nèi)容，同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用藥物不耐受者；妊娠期或哺乳期女性；同時(shí)伴有惡性腫瘤性疾病者；肝腎功能代謝異常者；因其他因素中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者均接受相同的吸氧、霧化吸入布地奈德混懸液（布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇）（H20140475）、沙丁胺醇（國藥準(zhǔn)字H23020333）治療。對(duì)參考組實(shí)施多索茶堿注射液治療（國藥準(zhǔn)字H20123351），靜脈滴注，0.2 g/次，2 次/d，連續(xù)治療1 周。

研究組在參考組基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療。呼吸機(jī)生產(chǎn)企業(yè)為飛利浦偉康公司，設(shè)備型號(hào)為V60。經(jīng)合適的面罩或鼻罩進(jìn)行無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療。采取自主呼吸/時(shí)間切換（S/T）通氣模式，設(shè)定備用呼吸頻率（respiratory rate，RR）為12~20 次/min。將呼氣壓力初始設(shè)定為4~6 cmH2O，在6~8 cmH2O 和12~20 cmH2O 間調(diào)節(jié)吸氣壓力，根據(jù)患者實(shí)際情況及呼吸機(jī)監(jiān)測指標(biāo)予以動(dòng)態(tài)參數(shù)調(diào)整，調(diào)節(jié)供氧濃度在30%~40%，通氣時(shí)間控制在4~6 h/次，2~3 次/d，連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比觀察動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)和治療效果。①在治療前后利用血?dú)夥治鰞x檢測兩組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（Partial pressure of oxygen in artery, PaO2）及血氧飽和度（SaO2）。②在治療前后利用床旁肺功能檢測儀檢測兩組患者用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）和FEV1/FVC。③根據(jù)病情恢復(fù)情況將治療效果劃分為顯效、有效和無效3 項(xiàng)維度。咳嗽、憋悶、喘鳴音、氣促等臨床癥狀完全消失評(píng)估為顯效；咳嗽、憋悶、喘鳴音、氣促等臨床癥狀得到有效緩解評(píng)估為有效；臨床癥狀仍然存在，甚至有加重表現(xiàn)則評(píng)估為無效?？傊委熡行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組PaO2、SaO2指標(biāo)顯著高于參考組，PaCO2指標(biāo)低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化比較(±s)Table 1 Comparison of changes in arterial blood gas indexes before and after treatment in the two groups (±s)

?

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較(±s)Table 2 Comparison of changes in pulmonary function indexes before and after treatment in the two groups (±s)

?

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率94.87%較參考組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘為呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病，主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、喘鳴等臨床癥狀，病情易反復(fù)，對(duì)患者生活及生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[5]。若病情未得到有效控制，在急性發(fā)作期間存在進(jìn)展為重癥支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。一旦重癥支氣管哮喘發(fā)作，支氣管出現(xiàn)大面積痙攣，氣管壁呈現(xiàn)黏膜水腫，伴黏液增多，可能誘發(fā)急性呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅生命安全[6-7]。臨床常以藥物干預(yù)方式對(duì)病情加以控制，促進(jìn)預(yù)后，其中以茶堿類、霧化吸入制劑、全身糖皮質(zhì)激素等最具代表性，用藥后能夠有效擴(kuò)張支氣管、強(qiáng)心利尿，改善患者肺部功能，緩解臨床癥狀，但治療效果具有一定的單一性和不確定性[8-9]。隨著對(duì)重癥支氣管哮喘臨床研究不斷深入及無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床實(shí)踐積累，無創(chuàng)輔助通氣在該類患者的應(yīng)用受到越來越多關(guān)注，同時(shí)受到患者及醫(yī)務(wù)人員的好評(píng)[10]。

在本研究中研究組在參考組常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，比較組間動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。治療后，研究組血?dú)庵笜?biāo)較參考組顯著更優(yōu)（P<0.05）；治療后，研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于參考組（P<0.05）；研究組治療總有效率為94.87%，顯著高于參考組79.49%（P<0.05）。本研究結(jié)論和李紅等[11]在相關(guān)研究中得出結(jié)論相一致，其圍繞100例重癥支氣管哮喘患者展開研究，觀察組總治療有效率為92.30%，高于常規(guī)組72.90%（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療對(duì)重癥支氣管哮喘患者的應(yīng)用效果[12]。分析原因：無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療是壓力支持通氣和呼氣末氣道正壓通氣的結(jié)合[13]。在患者吸氣時(shí)，對(duì)其實(shí)施正壓通氣，有效降低病情發(fā)作時(shí)的氣道阻力和耗氧量，增加潮氣量，抑制生成過多二氧化碳，并增加二氧化碳排出[14-15]。在呼吸時(shí)，對(duì)其實(shí)施氣道末正壓通氣，抑制小氣道萎縮，促進(jìn)萎縮氣泡開放，排出二氧化碳，實(shí)現(xiàn)肺部氣體的有效交換，調(diào)節(jié)氣血平衡[16-17]。在無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療時(shí)，利用迷走神經(jīng)和胸壁的傳入機(jī)制和反饋機(jī)制，激活上氣道開放肌群，保持上氣道暢通，有效緩解呼吸力學(xué)上的異常表現(xiàn)[18]。

綜上所述，無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣不會(huì)對(duì)患者帶來二次傷害，具備一定安全性，在常規(guī)治療重癥支氣管哮喘患者的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用該治療方法可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，糾正低氧、高碳酸等癥狀，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。