盧碧云，何妮娜，林方

四會市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東肇慶 526022

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是女性在妊娠期間的常見并發(fā)癥，疾病的發(fā)病機制是因為女性在妊娠期胎盤會分泌大量激素，機體處在應激狀態(tài)，免疫功能受到影響，糖代謝紊亂[1-2]。GDM 的發(fā)病率約為9%，且患病率不斷升高，如果患者沒有及時進行治療，會引發(fā)不良母嬰預后。常規(guī)治療多以控制血糖為主，近年來，研究發(fā)現(xiàn)運動療法在GDM 治療中發(fā)揮著巨大價值。GDM 在臨床中多應用二甲雙胍治療，雖然可以改善患者效果，但是綜合療效欠佳[3]。門冬胰島素注射液為速效胰島素類似物，藥物的起效速度快，療效顯著[4]。為評價GDM 患者應用門冬胰島素注射液聯(lián)合運動療法的效果，本次研究選擇四會市人民醫(yī)院2018年3月—2021年3月接診 的80例GDM 患 者為 研 究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院就診的80例GDM 患者納入研究，使用隨機數(shù)表法進行分組，對照組（二甲雙胍聯(lián)合運動療法治療）與觀察組（門冬胰島素注射液聯(lián)合運動療法治療）各為40例，兩組GDM 患者接受治療直至分娩。對照組年齡24~40歲，平均（30.56±4.22）歲；孕周時間19~30 周，平均（23.65±2.56）周；孕次1~5 次，平均（3.12±0.63）次。觀察組年齡23~41歲，平均（30.74±4.23）歲；孕周時間19~29 周，平均（23.44±2.12）周；孕次1~5 次，平均（3.08±0.55）次。兩組GDM 患者的資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，且研究通過醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合妊娠期糖尿病的診斷標準；②具有溝通與交流能力；③自愿入組研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重妊娠并發(fā)癥的患者；②存在藥物濫用史的患者；③合并血液系統(tǒng)疾病的患者；④免疫系統(tǒng)疾病患者；⑤運動不耐受者；⑥合并器質(zhì)性功能障礙的患者；⑦癌癥患者。

1.3 方法

對照組采用二甲雙胍聯(lián)合運動療法。鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H43 020884；規(guī)格：0.25 g×48 片）的治療法方式為口服，3 次/d，劑量為0.5 g/次，接受治療直至分娩。

觀察組采用門冬胰島素注射液聯(lián)合運動療法。門冬胰島素注射液（國藥準字S20 200008；規(guī)格：3 mL:300 單位）采用皮下注射治療，晚餐前治療1 次，初始劑量為0.2~0.3 IU/kg,后根據(jù)患者的實際情況酌情調(diào)整藥量，接受治療直至分娩。

運動療法：了解患者的日常運動偏好，根據(jù)其運動耐受程度，告知患者每天在餐后90 min 進行運動訓練，例如孕婦瑜伽、慢走和孕婦操等。但是運動中需要控制運動量，要求與患者的耐受程度為主，訓練3~5 次/周。運動療法持續(xù)至分娩。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計兩組GDM患者的臨床療效。治療效果評估標準：經(jīng)過治療后，患者的空腹血糖<5.6 mmol/L為顯效；經(jīng)過治療后，患者的空腹血糖控制在5.6~7mmol/L 之間為有效；經(jīng)過治療后，患者的空腹血糖>7mmol/L 無效。總有效率=1-無效率。

②統(tǒng)計兩組GDM 患者的血糖指標。應用血糖儀進行檢測，包含空腹血糖和餐后2 h 血糖。

③統(tǒng)計兩組臍、腎動脈血流動力學指標。使用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，檢測患者的阻力指數(shù)、收縮壓最大血流速度與舒張末期血流速度比值。

④統(tǒng)計兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。不良妊娠結(jié)局包含新生兒低血糖、畸形兒、巨大兒和宮內(nèi)胎兒窘迫。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對兩組GDM 患者的資料數(shù)據(jù)進行處理，應用（±s）表示計量資料，均符合正態(tài)分布，獨立樣本對比應用t檢驗。應用[n(%)]表示計數(shù)資料，組間差異性應用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GDM 患者的臨床療效對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組GDM 患者的臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy of two groups of GDM patients [n(%)]

2.2 兩組GDM 患者的血糖指標對比

兩組GDM患者經(jīng)過治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖均降低，與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組GDM 患者的血糖指標對比[(±s)，mmol/L]Table 2 Comparison of blood glucose indexes of two groups of GDM patients [(±s)，mmol/L]

表2 兩組GDM 患者的血糖指標對比[(±s)，mmol/L]Table 2 Comparison of blood glucose indexes of two groups of GDM patients [(±s)，mmol/L]

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2.3 兩組患者臍、腎動脈血流動力學指標對比

經(jīng)過治療，觀察組臍動脈、腎動脈的阻力指數(shù)及臍動脈、腎動脈收縮壓最大血流速度與舒張末期血流速度比值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者臍、腎動脈血流動力學指標對比(±s)Table 3 Comparison of umbilical and renal artery hemodynamic indexes in the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者臍、腎動脈血流動力學指標對比(±s)Table 3 Comparison of umbilical and renal artery hemodynamic indexes in the two groups of patients(±s)

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2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比[n(%)]Table 4 Comparison on the incidence of adverse pregnancy outcomes in the two groups [n(%)]

3 討論

女性在妊娠期間的糖代謝水平異常，血液容易處于高凝的狀態(tài)。女性在進入妊娠期后，其身體糖代謝出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)血糖異常的情況，血糖持續(xù)升高，形成糖尿病[5]。GDM 常規(guī)治療多以控制血糖為主，但是往往效果不理想。運動療法治療可以更好提升GDM 患者體質(zhì)，改善肌力，有利于提升機體免疫力。GDM 患者需要通過藥物治療聯(lián)合運動干預來調(diào)理血糖，改善母嬰結(jié)局[6-7]。

二甲雙胍屬于常用的糖尿病治療藥物，能夠增加外周糖的利用與攝取，提升身體對于胰島素的敏感度，達到降血糖的作用，但是該藥物的半衰期較短，還會受到飲食時間的影響，導致綜合治療的效果不佳[8-11]。門冬胰島素為速效胰島素，該藥物的活性與天然胰島素相似，通過皮下注射的方式治療，可以快速被患者吸收，有利于維持餐后的血糖水平，并且該藥物治療下患者的血糖波動幅度較小，安全性更高[12-14]。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過治療后的治療總有效率高于對照組，觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對照組（P<0.05）。說明在GDM 患者的治療中，應用門冬門冬胰島素注射液聯(lián)合運動療法的降糖效果和治療總有效率要優(yōu)于二甲雙胍聯(lián)合運動療法治療。且觀察組治療后阻力指數(shù)、收縮壓最大血流速度與舒張末期血流速度比值均低于對照組（P<0.05）。說明在門冬胰島素制射情況下，可以更好地抵抗糖原釋放葡萄糖，來提升機體對胰島素的吸收情況。與二甲雙胍治療相比，門冬胰島素治療下可以更好地降低機體β 細胞負荷，改善炎癥反應，且起效速度快，療效時間長[15]。在本次研究中，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率2.50%小于對照組22.50%（P<0.05）。郭晴虹等[15]學者在相關研究中得出，患者給予門冬胰島素注射液聯(lián)合運動療法后，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為2.4%，明顯低于二甲雙胍聯(lián)合運動療法，與該文所得結(jié)果相近。說明門冬胰島素注射液聯(lián)合運動療法能夠更好地改善GDM 患者的全身血液循環(huán)情況，降低胰島素抵抗問題，最大限度地降低疾病對胎兒的影響，有利于血糖控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，GDM患者應用門冬胰島素注射液聯(lián)合運動療法治療的效果確切，有利于提升血糖控制效果，改善不良妊娠結(jié)局。