李樟富 裘 輝

1 開化縣中醫(yī)院 浙江 開化 324300

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》言：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之；脈沉者，澤漆湯主之?！睗善釡剑喊胂陌肷?，紫參五兩，澤漆三斤，生姜五兩，白前五兩，甘草、黃芩、人參、桂枝各三兩?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》曰：“下利肺痛，紫參湯主之?！弊蠀剑鹤蠀虢铮什萑齼?。借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，肺病不痛，因?yàn)榉蝺?nèi)無痛覺神經(jīng)，若非累及胸膜，或侵犯胸壁，必不痛。肺痛者，累及胸膜，或侵犯胸壁肋間神經(jīng)之征，驗(yàn)之臨床多見于肺癌。石見穿為唇形科植物紫參的全草，且石見穿也可以治療下利，近代醫(yī)家多認(rèn)為“紫參湯”中的“紫參”即為“石見穿”。結(jié)合金匱條文運(yùn)用澤漆湯加減，臨床成功治愈1例小細(xì)胞肺癌，介紹如下。

葉某，男性，64歲。主訴：反復(fù)咳嗽咳痰，伴痰中帶血1年。2019年7月31日初診：患者因“咳嗽咳痰，伴痰中帶血半個月”于2018年8月15日至2018年8月21日在我院呼吸科住院。2018年8月17日胸部CT平掃+增強(qiáng)：右下肺門區(qū)占位伴阻塞性肺炎、肺不張，右側(cè)少量胸腔積液，建議必要時纖維支氣管鏡檢查?；颊哂?018年10月至省內(nèi)某三甲醫(yī)院行纖維支氣管鏡檢查，10月17日病理示：（右中間支氣管新生物）低分化癌，免疫組化符合小細(xì)胞肺癌。此后，患者先后分別做了1次化療和放療，因不能忍受其副作用，自行停止，經(jīng)人介紹至我院門診要求中醫(yī)治療?？淘\：患者咳嗽咳痰，痰白，質(zhì)偏黏稠，時有痰中帶血，血色黯紅為主，血量不多，乏力納差，面色黯淡，大便溏薄，夜寐欠佳，舌質(zhì)黯紅、舌有瘀斑，右寸脈沉、右關(guān)尺略弦而無力，左寸略沉遲、左關(guān)尺弦而澀。輔助檢查：縱隔CT平掃+增強(qiáng)顯示：右肺門區(qū)占位，對比2018年8月17日CT占位大致相仿。右肺上葉炎性病變新增，右肺下葉炎性病變吸收、減少。西醫(yī)診斷：小細(xì)胞肺癌。中醫(yī)診斷：咳血。治法：通陽健脾，化痰散結(jié)，活血消癥。方藥：澤漆湯加減。桂枝、姜半夏、浙貝、黨參、白前各10g，石見穿、生黃芪、龍葵各20g，赤丹參12g，莪術(shù)9g，魚腥草、野蕎麥各30g，澤漆、炒白術(shù)各15g，炙甘草5g，炒黃芩、紅豆杉各6g。14劑。

2019年8月15日二診：咳嗽咳痰減輕，痰中帶血減少，乏力改善，二便調(diào)勻，夜寐好轉(zhuǎn)，心煩盜汗，手足心熱，皮膚瘙癢，舌黯尖紅、苔薄而膩，寸口脈沉、關(guān)尺脈弦遲無力。上方加貓爪草15g，桃仁6g，川芎12g，浮小麥30g，淡竹葉10g，生黃芪加至30g。21劑。

2019年9月7日三診：咳嗽咳痰及痰中帶血明顯好轉(zhuǎn)，輕微活動已不感乏力，心煩盜汗緩解，手足心發(fā)熱減輕。舌黯苔薄、舌有瘀斑，寸脈沉、關(guān)尺脈沉弦。前方去魚腥草、野蕎麥、龍葵、淡竹葉，加乳香6g，天龍1條，膽南星10g。21劑。

2019年9月30日四診：咳嗽咳痰及痰中帶血基本消失，偶有頭暈乏力，腰膝酸軟，夜尿增多。舌質(zhì)黯紅、舌苔薄白，脈沉弦無力。前方去炒黃芩、赤丹參、乳香、貓爪草，加當(dāng)歸、熟地、補(bǔ)骨脂各10g，金櫻子30g，炒蜂房5g。21劑。

2019年11月6日五診：腰膝酸軟、夜尿增多好轉(zhuǎn)，近出現(xiàn)口周皰疹，大便偏干，一日一度，舌尖紅、苔薄黃。前方去補(bǔ)骨脂、蜂房、金櫻子，加大青葉15g，黃芩6g，炒白芍12g。21劑。

前后以澤漆湯為主方加減治療近5月，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽及痰中帶血消除。2019年12月27日胸部CT：對比2019年7月31日CT，右肺門區(qū)占位病灶明顯吸收、縮??；肺不張、局部肺炎基本吸收消失。此后分別于2020年4月13日、2020年12月22日和2021年6月30日復(fù)查胸部CT：右肺門區(qū)占位消失。隨訪至2021年6月30日患者無明顯不適癥狀，生活自理，能從事農(nóng)村一般體力勞動。

按：澤漆湯方中澤漆是大戟的苗，味苦微寒，具有滌痰散結(jié)、利水消腫、殺蟲之功，是治療肺癌專藥；石見穿活血解毒散結(jié)，是治療呼吸道、消化道腫瘤專藥；生姜、半夏溫中止嘔、燥濕化痰，可預(yù)防因服澤漆所致之惡心；白前辛苦微溫，降氣化痰止咳；人參、甘草益氣健脾以扶正。澤漆湯攻補(bǔ)兼施，符合肺癌寒熱錯雜、正虛邪實(shí)的病機(jī)，所以本案能獲得臨床治愈。