劉 杰 俞 芳 翁文慶

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院 浙江 嘉興 314000

2 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

嘔吐是惡性腫瘤化療過程中常見的毒副反應(yīng)，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，畏懼甚至拒絕化療[1]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)吳茱萸湯治療化療相關(guān)性嘔吐并伴有焦慮狀態(tài)療效較好。本文嘗試從“木郁達(dá)之”角度，論述吳茱萸湯治療化療相關(guān)性嘔吐的理論依據(jù)。分述如下。

1 “木郁”與化療相關(guān)性嘔吐的關(guān)系

腫瘤患者自始至終都存在不同程度的心理壓力和焦慮狀態(tài)，主要有以下幾個方面原因：①腫瘤患者存在不同程度的不適癥狀，這些會影響患者的生活質(zhì)量；②患者對腫瘤預(yù)后的恐懼心理很容易使其產(chǎn)生焦慮情緒；③腫瘤患者失眠發(fā)生率較高，失眠是焦慮抑郁發(fā)病的獨立危險因素；④治療腫瘤的很多方法都有較大的不良反應(yīng)，這也是使患者容易出現(xiàn)焦慮的原因之一。這些都會不同程度地影響病人的生活質(zhì)量和治療依從性。

有關(guān)研究證實，化療后患者的嘔吐程度和其心理反應(yīng)呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性，患者焦慮狀態(tài)可以使血液中5-羥色胺進(jìn)一步升高，加劇嘔吐發(fā)生，如果改善焦慮狀態(tài)，也可以降低患者嘔吐頻率[2]?？梢?，化療相關(guān)性嘔吐的發(fā)生和病人焦慮狀態(tài)有一定的相關(guān)性。迄今為止，人們對于焦慮狀態(tài)與化療相關(guān)性嘔吐的認(rèn)識還不夠深入。

焦慮狀態(tài)屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，腫瘤患者呈現(xiàn)“因病而郁”和“因郁而病”交互存在的復(fù)雜性。木郁（肝郁）是腫瘤患者焦慮狀態(tài)的直接病機(jī)。趙遠(yuǎn)紅等[3]認(rèn)為肝郁氣滯貫穿各類腫瘤患者的始終，因為腫瘤患者不可避免地存在較大的心理壓力，情志抑郁，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)進(jìn)一步導(dǎo)致脾胃失和引發(fā)嘔吐?？梢姟澳居簟币鸾箲]加重，隨之也進(jìn)一步導(dǎo)致化療相關(guān)性嘔吐的加劇。

2 “木郁達(dá)之”的含義

“木郁達(dá)之”見于《素問·六元正紀(jì)大論》：“帝曰：善。郁之甚者治之奈何？岐伯曰：木郁達(dá)之?！痹撈兄饕撌隽宋暹\六氣的變化及對人體的影響和對策，“木郁達(dá)之”是其中的部分論述，也是其理論的來源?！澳居簟笔侵肝暹\六氣的太過或不及導(dǎo)致木氣郁結(jié)，異常的氣候進(jìn)一步影響人體而發(fā)生一系列相關(guān)疾病的過程。從原文“木郁之發(fā)……故民病胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅，扁咽不通，食飲不下”來看，肝五行屬木，性喜條達(dá)而惡抑郁，可見木郁應(yīng)為肝膽之郁。木郁導(dǎo)致的腹痛、嘔吐等癥狀也是由于肝氣郁結(jié)，日久不解，橫逆脾胃所致。后世醫(yī)家在“木郁”概念的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確肝郁的概念，如《醫(yī)旨緒余》曰：“木郁者，肝郁也，達(dá)者，條達(dá)、通達(dá)之謂也。”可見，“木郁達(dá)之”主要講述的是肝郁的治療方法，通過條達(dá)肝氣可以解決“木郁”，從而進(jìn)一步解決化療相關(guān)性嘔吐伴焦慮狀態(tài)的問題。

3 吳茱萸湯治療化療相關(guān)性嘔吐的理論依據(jù)

《素問·臟氣法時論》記載“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”，辛味藥物有發(fā)散之性，剛好順應(yīng)肝木喜條達(dá)的特點，故為補(bǔ)肝之藥，用辛溫發(fā)散的藥物條達(dá)肝氣是做到“達(dá)之”的重要方法。吳茱萸湯由吳茱萸、人參、干姜、大棗等藥物組成，方劑中吳茱萸、干姜都是辛味的藥物，所以吳茱萸湯是條達(dá)肝氣的重要方劑?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，采用格拉司瓊聯(lián)合吳茱萸湯治療化療相關(guān)性嘔吐，得到了較好的陽性結(jié)果[4]。

通過挖掘《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)原文，可見吳茱萸湯治療化療相關(guān)性嘔吐伴焦慮狀態(tài)符合“木郁達(dá)之”理論，用辛味藥物條達(dá)肝氣是治療“木郁”的方法之一，也為吳茱萸湯治療化療相關(guān)性嘔吐伴焦慮狀態(tài)提供了理論依據(jù)。