曾 聰 魏慶燁 孫思尚 陳益丹

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江醫(yī)院 浙江杭州310013

我們基于改善血流動(dòng)力學(xué)異常采用微針刀聯(lián)合電針治療難治性面癱一案，療效甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

患者，男，43歲。2020年8月18日初診?；颊?月余前因勞累出現(xiàn)左眼閉合不全伴嘴角右歪，左耳內(nèi)皰疹、耳后疼痛伴壓痛，味覺(jué)及左側(cè)聽(tīng)覺(jué)減退。起病初僅口服中藥7劑，2月后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂至某三甲醫(yī)院住院治療，予泛昔洛韋、強(qiáng)的松、甲鈷胺等對(duì)癥治療1周后，味覺(jué)聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)，余癥均未改善，為進(jìn)一步治療，至我院針灸科就診?？滔拢鹤笱坶]合不全伴嘴角右歪，閉目露睛7mm，左側(cè)鼻唇溝淺、額紋消失，左側(cè)面頰部無(wú)可見(jiàn)肌肉活動(dòng)，伸舌居中，左側(cè)露齒0.5顆，耳后疼痛伴壓痛。舌黯、苔白，脈細(xì)澀。肌電圖示：兩側(cè)面神經(jīng)最大復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅比眼支6.1%，口支11.6%。中醫(yī)診斷：口眼?斜，證屬氣虛血瘀，治法：補(bǔ)氣活血、舒筋通絡(luò)。予治療（1周3次）：針刺：選取0.25mm×40mm毫針，患者取仰臥位，在百會(huì)、印堂、水溝、承漿、中脘、氣海、關(guān)元、合谷、太沖、足三里，患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、睛明、地倉(cāng)、頰車(chē)、牽正、聽(tīng)宮行常規(guī)針刺手法，攢竹、絲竹空為一組，地倉(cāng)、頰車(chē)為一組，采用電針治療，使用2/100Hz斷續(xù)波，電針30min。微針刀：選取0.35mm×40mm微針刀，患者取坐位，在莖乳突處、C1～C7橫突處、C2～C3棘突開(kāi)叉處、頸椎關(guān)節(jié)突處尋按陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，針至手下有突破感即可。選取太陽(yáng)向陽(yáng)白、太陽(yáng)向顴髎、牽正向地倉(cāng)方向進(jìn)行透刺，采取浮針掃散手法，同時(shí)囑患者做相關(guān)肌肉再灌注活動(dòng)。治療2個(gè)月后患者左耳后無(wú)疼痛及壓痛，左右臉動(dòng)靜態(tài)對(duì)稱，左眼角輕微緊繃感。復(fù)查肌電圖示：兩側(cè)面神經(jīng)最大CMAP波幅比眼支31.6%，口支50.0%。肌電圖結(jié)果較前明顯改善。后患者由于工作原因，治療頻率改為1周1次，共治療4個(gè)月，諸癥恢復(fù)。隨訪2月，患者狀態(tài)佳，無(wú)后遺癥發(fā)生。

按：周?chē)悦姘c，中醫(yī)稱之為“口僻”，多因患者勞累后正氣虧虛，外邪入侵面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，面部肌肉失于濡養(yǎng)所致。頸項(xiàng)部是氣血輸注頭面部的唯一通路，其經(jīng)脈瘀阻會(huì)導(dǎo)致氣血上供受限，導(dǎo)致面部失養(yǎng)，正虛易感外邪，且面神經(jīng)從莖乳孔出顱，易受局部頸椎錯(cuò)位壓迫。針刺面部穴位疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，電針采用疏密波，可有效引起肌肉的規(guī)律舒張收縮運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)面部血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織營(yíng)養(yǎng)代謝，消除局部炎性水腫，微針刀結(jié)合浮針掃散淺筋膜層手法結(jié)合面部肌肉再灌注活動(dòng)有利于面部缺血組織的血流再灌注，改善面部肌肉的缺血缺氧狀態(tài)，消除肌肉痿廢不用的狀態(tài)。