史欣怡 譚耀晉 林咸明

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

患者，女，68歲。初診日期：2021年5月15日。主訴：右側(cè)面部口眼歪斜3月余?，F(xiàn)病史：患者3月余前于外院行“右腮腺腫物切除加冰凍”術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)右眼閉合不全，右側(cè)額紋消失、鼻唇溝變淺，口角向左歪斜，診斷為“面神經(jīng)損傷”，予以小金丸、甲鈷胺等藥物治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)本院門診就診?？滔略\見：右側(cè)額紋消失，右眼用力不能夠完全閉合（眼裂＞睜目時(shí)的1/2），迎風(fēng)流淚，右鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，口角向左側(cè)歪斜，面部肌肉板滯不舒明顯，面部浮腫，面色?白，胃納尚可，常年素食，夜寐欠安，大便每日一行，夜尿2～3次，舌質(zhì)偏黯、苔白膩，脈沉細(xì)。查體：House-Brackmann（H-B量表）分級(jí)Ⅴ級(jí)。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)損傷；中醫(yī)診斷：面癱（證屬瘀血阻絡(luò)，氣血虧虛）。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)。治療處方：①針刺：患者先取俯臥位，風(fēng)池穴常規(guī)消毒后，選用0.25mm×40mm毫針，向鼻尖方向針刺25mm，行提插捻轉(zhuǎn)手法使針感向同側(cè)頭部放射后出針。患者后取仰臥位，常規(guī)消毒后，足三里選用0.30mm×50mm毫針，余穴均選用0.25mm×40mm毫針。經(jīng)筋排刺法：在地倉(cāng)-頰車段，針尖循足陽(yáng)明經(jīng)筋走行方向與皮膚成30°角，每隔0.5寸左右進(jìn)1針，進(jìn)針均為10～13mm，行平補(bǔ)平瀉法。透刺法：陽(yáng)白、攢竹、絲竹空，三針均向魚腰透刺13mm；迎香，沿鼻唇溝向上透刺13mm，均行平補(bǔ)平瀉法。常規(guī)刺法：百會(huì)、足三里、申脈、照海、頭維、顴髎、水溝、承漿、合谷、太沖，采用常規(guī)針刺。得氣后，百會(huì)行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，足三里行提插補(bǔ)法，申脈行捻轉(zhuǎn)瀉法，照海行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴均行平補(bǔ)平瀉法。除溫針灸穴位外（見下文），其他各穴每5min行針1次，每次治療30min。②溫針灸：針刺得氣后，于足三里針柄上各置1段直徑約15mm、長(zhǎng)約20mm的艾段，點(diǎn)燃施灸，每穴灸2壯。③閃罐：針灸完畢后，在患側(cè)沿面神經(jīng)各分支走行方向閃罐，陽(yáng)白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、下關(guān)等穴稍加停留。隔日1次，每周治療3次，6次為1療程。治療1周后，患者面部浮腫消退，訴右面部肌肉有上提感。治療2個(gè)療程后，患者訴右面部板滯感完全消失，額紋可見輕度運(yùn)動(dòng)，用力閉眼時(shí)眼裂≤睜目時(shí)1/3，流淚較前好轉(zhuǎn)，H-B量表分級(jí)Ⅳ級(jí)。治療3個(gè)療程后，右眼用力能完全閉攏，流淚明顯減輕，靜止時(shí)鼻唇溝、口角對(duì)稱，抬眉、鼓腮、煽鼻、動(dòng)嘴時(shí)運(yùn)動(dòng)幅度稍弱于健側(cè)，鼓腮無(wú)漏氣，H-B量表分級(jí)Ⅲ級(jí)。后因患者個(gè)人原因，停止治療。隨訪1個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

按：本例因腮腺腫物切除術(shù)致面神經(jīng)損傷出現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹。林咸明主任中醫(yī)師認(rèn)為，本病多屬手足三陽(yáng)經(jīng)筋功能失調(diào)，筋縱不收而發(fā)病。該患者常年素食，年老體弱，肝腎虧虛，又因手術(shù)外傷耗其正氣，損傷血絡(luò)，致離經(jīng)之血痹阻經(jīng)脈，經(jīng)筋失于經(jīng)脈之血?dú)忮︷B(yǎng)，故發(fā)為“口僻”。林師選擇地倉(cāng)-頰車段陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，因陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，且口輪匝肌、笑肌等諸多面部表情肌分布于此。透刺法，一針兩穴，可加強(qiáng)通經(jīng)接氣，增強(qiáng)循經(jīng)感傳。本患者擾于睜目難閉，迎風(fēng)流淚許久，陽(yáng)白、絲竹空、攢竹，三穴共同透刺魚腰，直接作用于眼輪匝肌，使氣血再通，筋肉得養(yǎng)。本患者病程長(zhǎng)且有明顯面部板滯感，特取迎香、上迎香、顴髎、頭維穴，上四穴乃本筋結(jié)聚在肢節(jié)骨介的“筋結(jié)”，又是各經(jīng)筋于頭面部的交結(jié)點(diǎn)。一穴調(diào)諸筋，以激發(fā)經(jīng)氣，既調(diào)理本筋之陰陽(yáng)急緩，又舒理各筋以達(dá)整體平衡，消除板滯。針刺治療過程中以風(fēng)池穴為首穴，祛風(fēng)、散風(fēng)、熄風(fēng)，醒腦開竅，此穴得氣后不留針，為鎮(zhèn)靜安神，意使患者守神，提高后續(xù)針灸治療效果。百會(huì)、水溝、承漿，調(diào)百脈、交陰陽(yáng)。合谷、太沖上下相配，氣血同調(diào)。足三里補(bǔ)法結(jié)合溫灸取其補(bǔ)益溫通之效。另外，瀉申脈，補(bǔ)照海，潤(rùn)眼目，閉眼瞼，少淚出。最后結(jié)合閃罐，溫通皮部氣血，祛散邪氣，通過閃罐的機(jī)械刺激作用，引起神經(jīng)內(nèi)分泌變化，增加局部血運(yùn)，濡養(yǎng)神經(jīng)。