付士芳，李躍彤，任鳳蛟，邊雷，王艷國(guó)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院推拿科，天津 300250）

易筋經(jīng)源于中國(guó)古代導(dǎo)引術(shù)，距今已有上千年歷史，是一種以脊柱旋轉(zhuǎn)屈伸為主要形式、通過身體的曲折旋轉(zhuǎn)和四肢開合使人體氣血流暢的中醫(yī)傳統(tǒng)體育功法[1]。易筋經(jīng)不僅是全民養(yǎng)生保健的主要方式，同時(shí)還是中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的重要組成部分。自健康中國(guó)戰(zhàn)略和全民健身國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)施以來，國(guó)家大力普及以易筋經(jīng)、八段錦為代表的中醫(yī)傳統(tǒng)功法，著力促進(jìn)中華傳統(tǒng)體育在中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)能力中的應(yīng)用，推動(dòng)體育衛(wèi)生融合發(fā)展[2-3]。目前，易筋經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心血管、呼吸、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等多種內(nèi)科疾病[4]及新型冠狀病毒肺炎[5]的預(yù)防、治療與康復(fù)。

從詞源角度看，“易”蘊(yùn)含變化、運(yùn)動(dòng)之意，“筋”則指的是“經(jīng)絡(luò)、筋經(jīng)”，通過“易筋”可起到外固筋骨、舒筋活絡(luò)的作用，因此本功法的功效與骨傷類疾病的康復(fù)聯(lián)系更為緊密。筆者從易筋經(jīng)對(duì)中醫(yī)脊柱和四肢關(guān)節(jié)類疾病的臨床應(yīng)用角度系統(tǒng)檢索近10年文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述，以期為該功法在中醫(yī)骨傷科疾病的康復(fù)應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 易筋經(jīng)在頸椎病中的應(yīng)用

易筋經(jīng)治療頸椎病大都選取12勢(shì)中可以有效拉伸頸部肌肉韌帶為主的一兩種或四五種招式。以掌托天門勢(shì)（托天勢(shì)）和九鬼拔馬刀勢(shì)最具代表性。

托天勢(shì)是將兩臂舉起如托球向天，使頸椎充分向后向上伸展以及旋轉(zhuǎn)，可以改善頸椎軟組織生物力學(xué)環(huán)境，調(diào)整頸椎生理曲度，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]采用此勢(shì)治療頸型頸椎病，患者頸部疼痛明顯減輕，頸部肌肉緊張牽拉狀態(tài)得到有效緩解，其機(jī)制可能是通過對(duì)頸部肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，增加肌力及肌容量，調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)位置，進(jìn)而緩解病痛。李智榮[8]采用有限元分析觀察發(fā)現(xiàn)托天勢(shì)通過減少頸椎屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作的椎間盤應(yīng)力、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊應(yīng)力來改善頸椎功能，為該勢(shì)改善頸椎功能提供了生物力學(xué)依據(jù)。托天勢(shì)在頸椎病的整體康復(fù)中也發(fā)揮重要作用，石紅等[9]在頸椎病社區(qū)康復(fù)中開展易筋經(jīng)托天勢(shì)功法鍛煉，患者在頸椎相關(guān)癥狀、功能以及心理等方面療效均有明顯提高。

九鬼拔馬刀勢(shì)用于治療頸椎病頻率僅次于托天勢(shì)，練習(xí)該動(dòng)作要求彎肱側(cè)首、抱項(xiàng)及背和與項(xiàng)爭(zhēng)力。在身體開合的基礎(chǔ)上重點(diǎn)鍛煉頸椎的扭轉(zhuǎn)和伸展，使頸部的頭夾肌及胸鎖乳突肌得到充分牽拉，促進(jìn)頸椎旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)。扭轉(zhuǎn)拉伸頸椎，可使對(duì)側(cè)神經(jīng)根產(chǎn)生明顯位移，有助于解除神經(jīng)根處粘連，亦可糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位[10]。張琪等[11]采用推拿聯(lián)合九鬼拔馬刀勢(shì)治療慢性頸痛取得了顯著療效。胡吳斌等[12]的研究結(jié)果表明習(xí)練九鬼拔馬刀能夠緩解頸痛，改善患者血流變指標(biāo)，且能升高血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，提示九鬼拔馬刀勢(shì)改善頸椎功能可能與免疫調(diào)節(jié)密切相關(guān)。趙立軍等[13]研究證實(shí)托天勢(shì)和九鬼拔馬刀勢(shì)聯(lián)合鍛煉對(duì)于改善頸椎生理曲度療效更好。

易筋經(jīng)治療頸椎病遠(yuǎn)期療效確切，且可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。郭俊藪[14]用摘星換斗勢(shì)鍛煉結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病，緩解神經(jīng)根受壓迫情況及減輕頸部疼痛的遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單獨(dú)使用針刺。該勢(shì)鍛煉時(shí)須向后方充分轉(zhuǎn)動(dòng)頭部以至達(dá)到頸椎旋轉(zhuǎn)極限，可對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行有效牽拉，從而能更好地松解神經(jīng)根粘連，緩解根性疼痛。熊哲等[15]對(duì)易筋經(jīng)中的倒拽九牛尾、九鬼拔馬刀、打躬?jiǎng)莺偷粑矂?shì)4個(gè)動(dòng)作進(jìn)行改良，患者頸椎功能障礙指數(shù)顯著降低，隨訪3個(gè)月后的復(fù)發(fā)率僅為5%。劉潤(rùn)峰[16]采用易筋經(jīng)中的韋陀獻(xiàn)杵勢(shì)、橫擔(dān)降魔杵勢(shì)、掌托天門勢(shì)、摘星換斗勢(shì)、九鬼拔馬刀勢(shì)等動(dòng)作結(jié)合推拿進(jìn)行頸型頸椎病的治療，兩個(gè)月進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)在改善患者的頸痛量表，頸部癥狀體征積分等均優(yōu)于單純推拿。易筋經(jīng)鍛煉通過對(duì)人體“意念、呼吸、形態(tài)”的整體調(diào)節(jié)，有效改善頸部癥狀，這可能是其在遠(yuǎn)期療效上發(fā)揮作用的重要因素。

2 易筋經(jīng)在肩關(guān)節(jié)周圍炎中的應(yīng)用

易筋經(jīng)功法可以促進(jìn)肩部損傷軟組織修復(fù)，解除肩部筋膜粘連，舒展肩部筋骨，濡養(yǎng)肩部經(jīng)脈，在肩周炎的治療中應(yīng)用較多。有研究表明[17-18]，單獨(dú)進(jìn)行易筋經(jīng)功法鍛煉或聯(lián)合針灸、推拿等療法均可有效緩解肩周疼痛，并明顯改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度。有學(xué)者認(rèn)為[19]患者在習(xí)練該功法時(shí)，可將其內(nèi)氣從丹田上提至肩部及上肢，灌注局部氣血并出現(xiàn)滿脹感，進(jìn)而緩解肩部疼痛。疼痛和功能障礙是肩周炎的兩大難題，為了便于練功，孟慶江等[20]認(rèn)為可先對(duì)肩周炎患者進(jìn)行局部痛點(diǎn)封閉，在疼痛緩解后練習(xí)易筋經(jīng)，更有助于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

與全套功法練習(xí)相比，精選易筋經(jīng)中對(duì)患者肩部的活動(dòng)要求較高的動(dòng)作進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，可針對(duì)性的提高治療效果。田偉等[21]采用精簡(jiǎn)易筋經(jīng)4勢(shì)（摘星換斗勢(shì)、倒拽九牛尾勢(shì)、九鬼拔馬刀勢(shì)和青龍?zhí)阶?shì)）治療肩周炎，可明顯緩解肩痛癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。九鬼拔馬刀勢(shì)通過身體及關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、伸展等運(yùn)動(dòng)，可提高頸肩部肌肉力量，有助于改善人體各關(guān)節(jié)尤其是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能[22]。另有研究顯示[23]采用九鬼拔馬刀勢(shì)配合推拿治療肩周炎，患者疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前明顯提高，說明功法鍛煉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和推拿被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合更有助于肩關(guān)節(jié)炎患者的恢復(fù)。

3 易筋經(jīng)在腰椎疾病中的應(yīng)用

易筋經(jīng)的突出特點(diǎn)表現(xiàn)為以腰為軸的脊柱旋轉(zhuǎn)屈伸運(yùn)動(dòng)，從而帶動(dòng)四肢、內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)，在腰椎疾病的應(yīng)用中具有較好的療效。周勇等[24]研究發(fā)現(xiàn)，習(xí)練易筋經(jīng)十二勢(shì)可以有效改善中老年腰間盤突出癥的腰椎生理曲度。朱毅等[25]研究證實(shí)，易筋經(jīng)功法可有效緩解腰椎間盤源性下腰痛，降低患者腰部功能障礙評(píng)分，其機(jī)制可能是通過對(duì)脊柱的牽伸扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（如摘星換斗勢(shì)、倒拽九牛尾勢(shì)、打躬?jiǎng)荩?，改善腰部的微循環(huán)、消除炎癥和水腫，從而緩解疼痛。有研究表明[26]，易筋經(jīng)結(jié)合電針、推拿手法等治療腰椎間盤突出癥，療效確切，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面效果更好。有學(xué)者[27]研究易筋經(jīng)臥虎撲食勢(shì)配合循經(jīng)點(diǎn)穴手法治療腰椎間盤突出癥，基于臥虎撲食勢(shì)具有的弓步、塌腰、挺胸、抬頭等動(dòng)作特點(diǎn)，可使腰椎逐節(jié)屈曲，小幅度牽拉腰椎關(guān)節(jié)，增寬椎間隙，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激。

易筋經(jīng)的“易筋”主要表現(xiàn)在對(duì)肌肉韌帶的鍛煉，尤其是對(duì)腰背肌肉的鍛煉與拉伸，可以增強(qiáng)腰背肌肉力量，從而減輕或避免腰肌勞損的發(fā)生。林軍等[28]研究表明，通過習(xí)練易筋經(jīng)十二勢(shì)可以有效改善腰肌勞損疼痛，功能障礙等癥狀，配合針灸療法治療腰肌勞損總有效率可達(dá)100%[29]，其機(jī)制可能是通過整體十二勢(shì)的牽引、屈伸、扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使習(xí)練者腰部攣縮的肌肉韌帶得到舒展、拉伸，使腰部氣血流通順暢，通則不痛，疼痛隨之改善；韋陀獻(xiàn)杵勢(shì)和三盤落地勢(shì)可以伸筋拔骨，增強(qiáng)帶脈之氣，健腰固腎，對(duì)慢性腰肌勞損患者亦有較好的療效。劉美[30]應(yīng)用以上兩勢(shì)并結(jié)合核心肌群訓(xùn)練治療慢性腰肌勞損，使患者腰部肌群的肌力、腰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到明顯增強(qiáng)，其中韋陀獻(xiàn)杵勢(shì)要求脊柱自然拉伸，減輕腰骶角，放松棘間棘上韌帶，加固背闊肌和豎脊肌，促進(jìn)椎間盤回納，并形成腘繩肌、股四頭肌和小腿前后肌群的對(duì)立拮抗肌以穩(wěn)定軀體；三盤落地勢(shì)的中盤下盤可以有效加強(qiáng)人體帶脈之氣穩(wěn)固腰椎，起到承上啟下作用，并強(qiáng)化了臀大肌和股四頭肌，同時(shí)通過呼吸的調(diào)節(jié)增強(qiáng)腹腔內(nèi)壓以穩(wěn)固腰部脊柱。

4 易筋經(jīng)在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

易筋經(jīng)的功法特點(diǎn)表現(xiàn)為靜力性運(yùn)動(dòng)與動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、四肢運(yùn)動(dòng)與脊柱運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，通過雙下肢步型的變換、身體的旋轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)的外展與內(nèi)收，可以使膝關(guān)節(jié)得到直接或間接的鍛煉，從而達(dá)到治療膝骨關(guān)節(jié)炎的目的。

易筋經(jīng)中的部分功法動(dòng)作，如橫擔(dān)降魔杵勢(shì)、掌托天門勢(shì)、三盤落地勢(shì)、掉尾勢(shì)，均是在膝周保持一定程度受力情況下（微屈或過伸）的鍛煉。在整體動(dòng)作中膝關(guān)節(jié)處于靜力性拉伸狀態(tài)，因此這類動(dòng)作可提高肌肉張力與力量，具有直接鍛煉膝關(guān)節(jié)的作用。有研究表明[31]，以上功法訓(xùn)練可以在不同程度上改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的總體癥狀、疼痛、僵硬和日常活動(dòng)功能積分，增加膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的平衡及本體感覺功能，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，這可能與易筋經(jīng)有效降低血清炎癥因子含量，減少關(guān)節(jié)軟骨的破壞有關(guān)。

易筋經(jīng)功法中摘星換斗勢(shì)、倒拽九牛尾勢(shì)均是以腰帶肩，以肩帶臂，在手臂用力伸展時(shí)旋轉(zhuǎn)軀干，前者膝關(guān)節(jié)屈伸角度較小，后者由于采用弓步，屈伸及負(fù)重較大，兩者均不以膝關(guān)節(jié)的屈伸或負(fù)重為主要運(yùn)動(dòng)，而是通過轉(zhuǎn)動(dòng)身體，使膝關(guān)節(jié)自然地運(yùn)動(dòng)，間接鍛煉膝關(guān)節(jié)及周圍肌群。丁佳燕[32]采用倒拽九牛尾勢(shì)和掉尾勢(shì)兩勢(shì)治療膝骨關(guān)節(jié)炎性痛患者，結(jié)果顯示在疼痛、骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分、中醫(yī)證候療效等方面均有顯著提升。青龍?zhí)阶?shì)運(yùn)用下俯身時(shí)對(duì)腰部及下肢肌群的拉伸，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，葉銀燕等[33]采用青龍?zhí)阶?shì)、韋陀獻(xiàn)杵第一勢(shì)、橫擔(dān)降魔杵勢(shì)等6勢(shì)治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)可顯著提升本體感覺敏感度和平衡能力，改善膝關(guān)節(jié)功能。易筋經(jīng)中的全身性動(dòng)作，如九鬼拔馬刀勢(shì)、韋陀獻(xiàn)杵一勢(shì)、臥虎撲食勢(shì)、打躬?jiǎng)莸龋ㄟ^對(duì)骨盆-髖-膝-踝整體關(guān)節(jié)的鍛煉，可起到間接鍛煉膝關(guān)節(jié)的作用，同時(shí)有研究表明[34-35]，帶有此類動(dòng)作的易筋經(jīng)鍛煉可提高膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。另有研究表明[36]，基于易筋經(jīng)改良的膝骨關(guān)節(jié)操，對(duì)膝關(guān)節(jié)炎術(shù)后患者功能康復(fù)有顯著促進(jìn)作用。

5 易筋經(jīng)在其他骨傷科疾病中的應(yīng)用

易筋經(jīng)在臨床中也廣泛應(yīng)用于其他骨傷科疾病康復(fù)。習(xí)練易筋經(jīng)有助于髖部骨折術(shù)后老年患者的康復(fù)。通過習(xí)練改良版易筋經(jīng)8勢(shì)[37]（韋馱獻(xiàn)杵第一勢(shì)，韋馱獻(xiàn)杵第二勢(shì)，韋馱獻(xiàn)杵第三勢(shì)、摘星換斗勢(shì)、倒拽九牛尾勢(shì)、出爪亮翅勢(shì)、九鬼拔馬刀勢(shì)、三盤落地勢(shì)），患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris總分、日常生活能力Barthel評(píng)分明顯好轉(zhuǎn)，其機(jī)制可能是通過牽伸股骨大轉(zhuǎn)子，旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，從而增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量。易筋經(jīng)可有效防治不同人群的骨質(zhì)疏松。鄧媛等[38]研究發(fā)現(xiàn)，習(xí)練易筋經(jīng)可以顯著減輕老年患者因骨量減少引起的腰、背、四肢疼痛，提高腰椎、股骨頸骨密度值。李軍杰等[39]報(bào)道稱，易筋經(jīng)鍛煉聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，患者骨鈣素及β-膠原水平明顯好轉(zhuǎn)，提示易筋經(jīng)對(duì)改善椎骨內(nèi)骨礦物密度，修復(fù)骨結(jié)構(gòu)，刺激成骨細(xì)胞活性具有積極作用。此外，易筋經(jīng)鍛煉可以明顯改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肩、肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提升肢體運(yùn)動(dòng)能力，縮短晨僵時(shí)間[40]，其機(jī)制可能是通過降低血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（EF）等指標(biāo)，促進(jìn)炎癥吸收，改善局部血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)粘連[41]。采用改良版易筋[42]（打躬?jiǎng)荨㈨f陀獻(xiàn)杵3勢(shì)、倒拽九牛尾勢(shì)、三盤落地勢(shì)、掉尾勢(shì)）配合腹式呼吸治療脊柱側(cè)彎，第1個(gè)月雙側(cè)對(duì)稱用力鍛煉，之后采用不對(duì)稱用力鍛煉，凹側(cè)用力較凸側(cè)多，治療半年后Cobb角較前減少10°，效果顯著。

因易筋經(jīng)具有“筋弱者易之以強(qiáng)，筋靡者易之以壯”的功效，用于治療肌肉骨骼疾患效果顯著。劉玉超等[43]認(rèn)為易筋經(jīng)十二勢(shì)鍛煉能有效增強(qiáng)老年骨骼肌減少癥患者下肢慢性向心運(yùn)動(dòng)時(shí)伸肌群肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，其機(jī)制可能是通過改善伸肌群的做功效率和屈肌群的做功能力，從而提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。平衡功能下降也是老年骨骼肌減少癥的重要指標(biāo)，易筋經(jīng)功法既包含了對(duì)骨骼肌肌力的鍛煉，也包含了運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)身體平衡功能的鍛煉。有研究證實(shí)[44]，老年骨骼肌減少癥患者持續(xù)進(jìn)行易筋經(jīng)鍛煉功能性步態(tài)評(píng)價(jià)量表（FGA）測(cè)試評(píng)分顯著提高，提示易筋經(jīng)可以提高老年患者的平衡能力，增加步行穩(wěn)定性，有效預(yù)防跌倒及跌倒后傷害。此外，在治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征時(shí)[45]，鍛煉易筋經(jīng)可以明顯緩解疼痛癥狀，與西藥聯(lián)用可顯著增強(qiáng)療效，減輕西藥不良反應(yīng)。

6 小結(jié)

易筋經(jīng)功法通過脊柱的旋轉(zhuǎn)屈伸運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)四肢、內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)，習(xí)練過程中強(qiáng)調(diào)外練筋骨皮、內(nèi)練精氣神，從而達(dá)到伸筋拔骨、強(qiáng)筋健骨、暢通氣血的目的，已成為現(xiàn)代“體醫(yī)融合”和中醫(yī)康復(fù)干預(yù)手段的重要內(nèi)容。目前，關(guān)于易筋經(jīng)在脊柱病和四肢關(guān)節(jié)病的研究已有相當(dāng)數(shù)量并取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，廣泛用于頸椎病、腰椎病、腰肌勞損、肩關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)病等疾病的康復(fù)治療。盡管易筋經(jīng)在骨科疾病的康復(fù)治療中已得到廣泛應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)尚未形成系統(tǒng)完善的易筋經(jīng)導(dǎo)引康復(fù)方案。日后，應(yīng)深入挖掘易筋經(jīng)各動(dòng)作的內(nèi)涵，針對(duì)不同骨科疾病、患者的病情、脊柱及關(guān)節(jié)情況，制定標(biāo)準(zhǔn)化、適用范圍明確的易筋經(jīng)功法操作方案，并加大在中醫(yī)骨科康復(fù)臨床中的推廣應(yīng)用。還應(yīng)在繼承易筋經(jīng)功法的基礎(chǔ)上，融合現(xiàn)代康復(fù)理念，著力設(shè)計(jì)適應(yīng)患者操作的改良易筋經(jīng)功法，指導(dǎo)骨傷患者進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)功法鍛煉，從而充分發(fā)揮易筋經(jīng)在中醫(yī)康復(fù)中的積極作用。