顧憲銳

（保定職業(yè)技術(shù)學院，河北保定 071051）

1 犬瞬膜腺體脫出

1.1 病例簡介

2021年春節(jié)剛過，鄰居家的京巴串，7個月，雄性，主人說左側(cè)眼睛大眼角處多出一個紅色肉粒，讓我們過去看看，檢查后知道是瞬膜腺體脫出，鄰居要求做手術(shù)，我們勸他們再等等看，可以每天滴點眼藥水，這種情況多半是一側(cè)出來，那么另外一側(cè)也可能會出來，這樣到時候一次性手術(shù)，免得還得分兩次切除，鄰居接受了我們的建議，果然過了大約一個月左右，另外一只大眼角處也出來一個紅色肉粒，經(jīng)商量決定在5月中旬天氣還不太熱時對其雙眼實施瞬膜腺體摘除術(shù)。

1.2 臨床檢查

（1）全身檢查：體溫、呼吸、脈搏、心跳等身體各項生命體征正常。

（2）局部檢查：患犬兩只大眼角處瞬膜腺體增生肥大、向外翻轉(zhuǎn)，呈黃豆大小的粉紅色軟組織團塊，老百姓都叫它“櫻桃眼”，因主人連續(xù)每天都堅持按時滴入眼藥水，均沒有繼發(fā)結(jié)膜炎和角膜炎。經(jīng)過檢查，確定可以立即實施手術(shù)摘除術(shù)。

（3）診療實施：手術(shù)常規(guī)準備，實施全身麻醉，俯臥位保定，先對左測實施瞬膜腺摘除手術(shù)，0.1%新潔爾滅溶液清洗消毒患眼，用生理鹽水沖洗患眼，以消除眼內(nèi)分泌物，用彎圓針系4#絲線在脫出的第三眼瞼腺體上穿系牽引線，在脫出物上系牽引線，向外牽引，顯露根蒂縮細部，在縮細部鉗夾止血鉗，在止血鉗背面切除脫出物，止血鉗暫不松開，將注射針頭在酒精燈上燒紅后，立即用針頭燒烙而使出血點止血，松開止血鉗；用同樣的方法切除另外一側(cè)脫出的瞬膜腺，手術(shù)結(jié)束兩眼均用3%氯霉素眼藥水點入患眼結(jié)膜囊內(nèi)，松解保定。術(shù)后7d內(nèi)應用3%氯霉素眼藥水繼續(xù)滴眼，每天3～4次，主人全身自喂抗生素3d。手術(shù)效果良好。

1.3 治療體會

（1）犬瞬膜腺脫出病例臨床時有發(fā)生，發(fā)生原因多與品種有關(guān)，如：北京犬、沙皮犬、美國可卡犬、英國斗牛犬、巴薩特獵犬、比格犬等多發(fā)。

（2）該病發(fā)生后，常常因眼部不適而進行搔抓，如不及時手術(shù)，容易發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎，嚴重的會出現(xiàn)角膜潰瘍，或繼發(fā)犬犬眼球炎不得不實施眼球摘除。

（3）發(fā)生瞬膜腺脫出的犬往往雙側(cè)都會先后相繼脫出，當一只眼睛發(fā)生脫出后另外一只眼睛也會相繼脫出，所以手術(shù)易在雙側(cè)均脫出后實施，以免進行二次手術(shù)。

（4）一側(cè)瞬膜腺脫出后為防止搔抓損傷，造成感染，需要主人每天給患眼滴加眼藥水，以免發(fā)生感染繼發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎的發(fā)生，必要時加戴伊麗莎白項圈。

（5）該手術(shù)為非緊急手術(shù)，所以可以提前預約，準備充分，可以提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風險。

（6）針對有基礎病的老年犬，比如糖尿病等，需提前降糖至正常做好術(shù)前治療后方可實施手術(shù)。

（7）術(shù)前一定和主人分析說明客觀情況，可能手術(shù)中出現(xiàn)休克和死亡風險和結(jié)果，待主人同意并簽訂手術(shù)同意書后方可手術(shù)。

（8）該手術(shù)術(shù)后一般不會出現(xiàn)后遺癥，但是剛做完手術(shù)后犬可能最初一段時間會出現(xiàn)眼干、癢等不適，建議主人多滴加一段時間抗生素眼藥水，待雙眼適應后就可以不用再滴眼藥水了。

（9）雖然手術(shù)不大，但手術(shù)部位是在眼部，為防止術(shù)中損傷眼球，所以最好對患犬實施全身麻醉，以確保手術(shù)時的安全。

（10）術(shù)后恢復期間告訴主人為防止犬搔抓，除開采食和飲水時，其他時間最好佩戴伊麗莎白圈預防。

2 犬眼球脫出

2011年05月01日，我院收治 1 例兩眼均眼球脫出的京巴犬，由于治療和處置還算及時，一只眼球摘除，一只眼球復位后痊愈。治療過程中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和感染?，F(xiàn)將診療過程報告如下。

2.1 病例簡介

京巴犬，白色，3歲，體重5kg，雄性。五一小長假，全家自駕攜愛犬出游，剛到目的地，果園竄出一只大型牧羊犬將京巴犬一口咬住，待農(nóng)場工作人員將京巴從牧羊犬口中救出，京巴犬雙眼已經(jīng)血肉模糊，主人驚慌，趕緊調(diào)轉(zhuǎn)車頭返程來我院就診，車程大約1個多小時。

2.2 臨床檢查

（1）全身檢查：體溫、呼吸、脈搏、心跳等生命體征平穩(wěn)，沒有嚴重的并發(fā)癥和休克癥狀；

（2）局部檢查：除了眼睛受傷，其他部位并無嚴重咬傷痕跡，皮外傷還是有的，但傷口不大也不深，簡單外傷處理就能很快愈合，雙側(cè)眼部均有血液流出，眼周圍被毛被血液染紅，其中左側(cè)眼球損傷嚴重，已經(jīng)全部從眼眶中脫出，懸掛于眼瞼外，神經(jīng)、血管已經(jīng)全部破壞，僅有少量組織連接，眼球干燥，已無生命活力；右眼相對損傷輕微許多，眼球雖然突出眼眶部位，但沒有脫出，眼球外鼓于眼瞼不能自行回縮，血液循環(huán)和神經(jīng)依然存在，球結(jié)膜血管有出血、充血、還有一個小血腫，因時間還不算太長，顏色仍然鮮紅，沒有壞死和缺氧癥狀，經(jīng)與主人協(xié)商后決定對左眼實施眼球摘除手術(shù)，對右眼實施眼球整復手術(shù)。

（3）診療實施：手術(shù)常規(guī)準備，實施全身麻醉，俯臥位保定，先對左眼實施眼球摘除術(shù)，因眼球已經(jīng)全部脫出，手術(shù)比較簡單，離斷眼球后對眼眶部進行清創(chuàng)處理，用冰鎮(zhèn)過的生理鹽水沖洗眼部，找到還在出血的部位進行結(jié)扎止血，徹底清創(chuàng)，用生理鹽水反復沖洗，將球結(jié)膜和筋膜創(chuàng)緣作間斷縫合，涂布紅霉素眼膏，最后上下眼瞼做假縫合；然后對右眼實施眼球整復手術(shù)，先徹底清除異物、血凝塊及壞死組織，用冰鎮(zhèn)的加有青霉素的生理鹽水沖洗眼球，用蘸有青霉素的滅菌紗布塊按壓眼球復位，按壓時用力不可過猛，以免對眼球造成二次傷害，由于損傷后已經(jīng)有一段時間，眼部已經(jīng)有些腫脹，所以復位時有些困難，為了防止復位的眼球因腫脹再次脫出，待確認眼球沒有斜視后，涂布紅霉素眼膏，對上下眼瞼做假縫合，待腫脹消失后即可拆除縫線。

術(shù)后為防止感染，術(shù)后全身使用抗生素，雙眼局部每天涂布眼藥膏或眼藥水，7d后拆除眼瞼縫線，眼局部繼續(xù)使用紅霉素眼膏直至痊愈。

2.3 治療體會

（1）經(jīng)過近10年來的臨床病例積累，犬眼球脫出病例臨床時有發(fā)生，發(fā)生原因大多數(shù)與外部損傷有關(guān)。這些犬種常常因眼球體積較大，在相互嬉戲、打鬧或者意外撞擊硬物、或者在迅速奔跑時被灌木叢擦傷、刮傷，都可引起該病的發(fā)生，因此，這類犬最好避免打架斗毆，否則受傷的總是眼睛。也有臨床上保定不當、車輛撞擊、高處摔落等導致眼球脫出的。

（2）該病多是意外創(chuàng)傷，如果主人能夠第一時間將眼球推回眼眶內(nèi)最好，因為剛剛損傷的眼球創(chuàng)面新鮮，血腫和水腫都沒有形成或者形成比較輕微，易于復位，減少組織壞死和污染的發(fā)生。

（3）為了減輕受傷后的腫脹，即使不敢自己把眼球復位，在就醫(yī)途中也可以選擇用紗布覆蓋眼部，眼周圍冰敷，這樣保證手術(shù)時腫脹輕微，容易進行眼球復位。

（4）眼球受傷后，犬因為各種難受和不適應不停抓蹭雙眼，為避免造成進一步損傷，最好選擇給犬戴上項圈，若無項圈可想辦法限制犬的兩前肢，眼部可用生理鹽水紗布覆蓋，有眼藥水也可以斷續(xù)的滴眼藥水，保證眼球不干燥，不壞死。

（5）選擇就近的寵物醫(yī)院就醫(yī)。發(fā)生時間越短，傷口越新鮮，越容易復位，也越容易愈合。

（6）接診后，若無并發(fā)癥和休克癥狀出現(xiàn)，迅速判斷眼球的受傷程度，是否能復位，盡量保住眼球，若眼球的血管神經(jīng)已經(jīng)完全離斷，眼球已無恢復可能，就只能盡快實施犬全眼球摘除手術(shù)，如果眼球血管和神經(jīng)完好，就盡快實施眼球復位手術(shù)。

（7）針對有基礎病的老年犬，術(shù)前一定和主人分析說明客觀情況，可能手術(shù)中出現(xiàn)休克和死亡風險和結(jié)果，待主人同意并簽訂手術(shù)同意書后方可手術(shù)。

（8）術(shù)前告知主人可能術(shù)后眼睛視力會收到一定程度影響，還有可能出現(xiàn)斜視、弱視等情況，這只能視眼球損傷情況、修復情況而定，這些術(shù)前是無法判斷的。

（9）麻醉和手術(shù)過程中要注意心臟、肝臟、腎臟的功能情況，做好監(jiān)護和調(diào)整。

（10）術(shù)后防止感染，全身使用抗生素3～5d，眼眶局部每天涂擦紅霉素眼膏兩次，并觀察眼分泌物狀況，若沒有發(fā)生感染，手術(shù)3d后腫脹就會減輕，大約一周后視愈合情況10～14d即可拆除縫線，期間告訴主人防止犬搔抓，除開采食和飲水，其他時間最好佩戴伊麗莎白圈預防。

（11）該損傷經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥：失明、角膜穿孔、潰瘍、晶狀體脫位、青光眼、視網(wǎng)膜脫落、視神經(jīng)損傷，眼球萎縮、感染、斜視、眼瞼閉合不良等，這些并發(fā)癥與損傷、與護理都有關(guān)系，一旦出現(xiàn)可能需要二次手術(shù)不得不摘除掉復位的眼球。

此外，對于眼部疾病臨床上要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。否則部分犬也會因為犬全眼球炎、嚴重的角膜穿孔或繼發(fā)眼內(nèi)化膿感染無法控制時，不得不行眼球摘除術(shù)。