盧峰育，楚曉飛，杜薇，李小娟，夏新新

鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院胸外科，鄭州 450008

研究發(fā)現(xiàn)，酗酒、進食過熱及過硬的食物、超重或肥胖、慢性食管炎等均是食管癌的高危因素[1-2]。早期食管癌多無明顯癥狀，患者可表現(xiàn)為哽咽、疼痛，隨疾病進展可出現(xiàn)進行性吞咽困難，多數(shù)晚期患者只能進食半流質(zhì)或流質(zhì)食物[3-4]。目前，手術、化療是臨床治療食管癌的常用手段。雖然手術治療食管癌的效果較好，但刺激性較大、創(chuàng)傷愈合較慢。Orem自護模式作為改善及修正患者自理缺陷的新護理方法，在食管癌手術患者中的應用效果較好[5-6]。本研究探討Orem自護模式在食管癌患者圍手術期的應用效果及對患者癌因性疲乏程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年3月河南省腫瘤醫(yī)院收治的食管癌根治術患者。納入標準：①符合《中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見（2014年，北京）》[7]中關于食管癌的診斷標準，經(jīng)病理檢查確診為食管癌；②術前未進行治療；③神志清晰，能夠較好地配合治療。排除標準：①存在遠處轉(zhuǎn)移；②采用姑息手術治療；③合并其他部位腫瘤；④既往手術或放化療治療史。依據(jù)納入及排除標準，本研究共納入110例食管癌患者，依據(jù)圍手術期干預方式的不同分為常規(guī)組和觀察組，每組55例，常規(guī)組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者給予Orem自護模式干預。常規(guī)組中，男29例，女26例；年齡40～54歲，平均（48.62±7.15）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）為 20.13～24.06 kg/m2，平 均（22.50±1.31）kg/m2。觀察組中，男30例，女25例；年齡39～54歲，平均（48.18±7.29）歲；BMI為19.98～23.08 kg/m2，平均（21.90±1.43）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理干預，向患者講解食管癌的危害，對患者進行心理疏導及心理干預，講解手術成功的案例及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時指導患者的日?；顒蛹帮嬍城闆r。干預時間為入院至術后6個月。

觀察組患者給予Orem自護模式干預，患者參與對自身自理能力和食管癌相關知識認知水平的評估，包括心理、生理、文化程度、社會支持及自理態(tài)度的全方位評估，護患共同參與制訂護理計劃，并制訂具體的個性化護理措施。圍手術期給予不同的護理措施，并督促患者和家屬積極參加，使患者由被動接受轉(zhuǎn)變成主動參與。術前醫(yī)護人員認真傾聽患者的訴求，及時給予理解及解答。護士根據(jù)患者的自理能力和現(xiàn)存的護理問題，結合Orem理論的指導，對術后患者進行以下3個方面指導：①完全補償系統(tǒng)，患者手術結束后送入麻醉復蘇室，待患者神志清醒后送至?？撇》浚颊咝g后初期重度依賴他人，此時應重點關注患者的醫(yī)療性自護需求，包括持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、密切關注生命體征、頸部傷口敷料情況、引流管情況。重點關注胸腔閉式引流管引流顏色、量及性質(zhì)，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師處理。②部分補償系統(tǒng)，術后第1天患者生命體征穩(wěn)定、疼痛減輕后，對患者自理能力進行評估，向患者講解術后的護理計劃及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，引導患者思考，根據(jù)患者提出的問題修正護理計劃，提高患者對護理干預的配合度，并著重向患者講解術后并發(fā)癥的預防措施。指導患者進行功能鍛煉，如五指屈伸、握拳運動、肘部屈伸、上肢上舉過頭至對側(cè)耳朵、肩膀旋轉(zhuǎn)運動等。協(xié)助患者下床活動，鼓勵患者腹式深呼吸、有效咳嗽，使用呼吸功能訓練器進行吸氣肌阻力訓練。術后第5天開始患者適應性進食，首先試飲一口水，無嗆咳狀態(tài)下進食半流質(zhì)飲食。③支持教育系統(tǒng)，入院完善檢查后向患者講解術后注意事項、康復知識，為患者播放康復鍛煉視頻。責任護士每天對患者進行提問，對未掌握或欠缺部分加強宣教講解，通過掌握康復知識增強患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護人員根據(jù)患者不同階段的需求給予患者不同的心理疏導及健康教育。干預時間為入院至術后6個月。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前后，采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[8]評估兩組患者的自護能力，包括自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平4個維度，量表總分172分，評分與自我護理能力呈正比。②干預前后，采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[9]評估兩組患者的生活質(zhì)量，取其中生理健康、心理健康維度進行評分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。③干預前后，采用Piper疲乏修訂量表（revision of the Piper fatigue scale，RPFS）[10]評估兩組患者癌因性疲乏程度，包括情感維度（5個條目）、感覺維度（5個條目）、行為維度（6個條目）、認知維度（6個條目），條目總分范圍為0～10分，各條目得分相加再除以條目數(shù)即為各維度評分，評分越高表示疲乏程度越嚴重。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、胸腔積液、胸腔感染。⑤以自制量表評估兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自護能力的比較

干預前，兩組患者ESCA量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者ESCA量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者ESCA量表各維度評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者ESCA量表評分的比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者生理健康、心理健康評分均高于本組干預前，且觀察組患者生理健康、心理健康評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SF-36量表各維度評分比較

2.3 癌因性疲乏程度的比較

干預前，兩組患者RPFS量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者RPFS量表各維度評分及總分均低于本組干預前，且觀察組患者RPFS量表各維度評分及總分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表 3）

表3 干預前后兩組患者RPFS量表評分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

常規(guī)組發(fā)生吻合口瘺3例，胸腔積液3例，胸腔感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.73%（7/55）；觀察組發(fā)生胸腔積液1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.82%（1/55）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.853，P=0.028）。

2.5 護理滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度為94.55%（52/55），高于常規(guī)組患者的78.18%（43/55），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.253，P=0.012）。（表4）

表4 兩組患者的滿意度[n（%）]*

3 討論

食管癌是指下咽至食管胃結合部間食管上皮來源的腫瘤，主要包括食管鱗狀細胞癌、腺癌兩大類[11]。在中國食管癌較為常見，其發(fā)病率及病死率均有所升高。目前，食管癌的確切病因尚未明確，手術、放化療是臨床治療食管癌的主要手段，但手術、放化療均會對機體造成一定的損傷[12-13]。食管癌手術是創(chuàng)傷較大的手術，術后并發(fā)癥較多。因此，尋找一種有效的護理干預方式尤為重要。

Orem自護模式主要包括3個系統(tǒng)模塊，術前給予有計劃針對性的護理干預，能夠使患者術前保持良好的精神狀態(tài)。術后延長護理時間的同時給予健康教育，可不斷提高患者的自我認知水平，促進患者的康復[14-15]。Orem自護模式從被動服務轉(zhuǎn)變?yōu)檎{(diào)動患者的主觀能動性，提高患者的自護能力[16-17]。本研究結果顯示，采用Orem自護模式對食管癌手術患者進行干預，可明顯提高患者的生活質(zhì)量及自護能力。

癌因性疲乏是腫瘤患者的特有癥狀，多數(shù)患者認為癌因性疲乏是腫瘤治療相關的最令人痛苦的癥狀之一[18-19]。癌因性疲乏作為一種主觀感受，在臨床較為常見[20]。既往臨床對癌因性疲乏的研究、診斷均不足，對醫(yī)務人員的挑戰(zhàn)越來越大。隨著腫瘤治療水平的提高，與治療相關的腫瘤問題越來越突出，有學者認為，癌因性疲乏在某種程度上是一種殘疾，使患者無法正常工作及生活[21]。本研究結果顯示，Orem自護模式可降低食管癌手術患者情感、感覺、行為、認知維度評分和總分，表明Orem自護模式能夠改善食管癌手術患者的癌因性疲乏程度，干預效果較好。

綜上所述，Orem自護模式能夠明顯改善食管癌手術患者的生活質(zhì)量和自護能力，減輕癌因性疲乏程度，干預效果較好。本研究納入的樣本量較少，可能會導致一定的偏倚，后期應進一步增加樣本量進行多中心研究，以期造福更多的食管癌患者。