【作 者】 潘文琴，楊風(fēng)輝

1 海軍特色醫(yī)學(xué)中心，上海市，200433

2 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，上海市，200433

0 引言

醫(yī)用耗材是開展醫(yī)療活動的重要物資，也是醫(yī)院醫(yī)療成本的重要構(gòu)成部分。醫(yī)用耗材種類多、數(shù)量大，物流和使用過程復(fù)雜，為了保障醫(yī)療安全、控制醫(yī)療成本，應(yīng)該對醫(yī)用耗材的物流、使用實(shí)行全過程、可追溯、精細(xì)化監(jiān)管。以往由于相關(guān)監(jiān)管、技術(shù)手段不到位，很多管理工作停留在人工操作，信息化管理手段不深入、不細(xì)致，全過程、可追溯、精細(xì)化的監(jiān)管目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)[1]。近年來，隨著國家頂層設(shè)計愈加完善，技術(shù)手段不斷進(jìn)步，對高值、普通等種類耗材的全面信息化管理成為可能。下面介紹一種醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)，將耗材UDI碼、收費(fèi)、醫(yī)保編碼等各類編碼相匹配，將耗材進(jìn)貨、使用、收費(fèi)、開票等環(huán)節(jié)互聯(lián)互通，可實(shí)現(xiàn)從供應(yīng)商到使用科室全流程可追溯管理，大大提高了耗材管理的效率和準(zhǔn)確性[2]。

1 總體概述

系統(tǒng)對應(yīng)的實(shí)際工作流程從供應(yīng)商（廠商）開始，到院內(nèi)收費(fèi)、票據(jù)管理等環(huán)節(jié)為止。由云服務(wù)器儲存數(shù)據(jù)，將醫(yī)用耗材物流、使用全過程信息串聯(lián)起來[3]。系統(tǒng)整體業(yè)務(wù)流程如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)整體業(yè)務(wù)流程示意Fig.1 Diagram of overall operation flow

供應(yīng)商備貨與醫(yī)院驗(yàn)收：耗材在供應(yīng)商處備貨時，通過網(wǎng)頁打開供應(yīng)商管理界面，掃描條碼，記錄備貨耗材清單，同時系統(tǒng)會校驗(yàn)相關(guān)證照信息、產(chǎn)品效期及準(zhǔn)入信息，校驗(yàn)通過后系統(tǒng)自動生成二維碼訂單并打印，并將耗材備貨信息存儲于云服務(wù)器。供應(yīng)商將耗材送到醫(yī)院時，貨物與二維碼訂單同時交付醫(yī)院，醫(yī)院資產(chǎn)管理人員打開系統(tǒng)的院內(nèi)驗(yàn)貨管理頁面，掃描二維碼后，訂單對應(yīng)的耗材清單由云服務(wù)器傳輸至院內(nèi)驗(yàn)貨界面，管理人員核對品類、數(shù)量無誤后入庫、驗(yàn)收。資產(chǎn)管理人員接收耗材時，分為2種方式：一是直接入庫驗(yàn)收，按入庫數(shù)量開票，適用于普通耗材[4]；二是清點(diǎn)接收后送使用科室備用，待使用完成后按實(shí)際使用數(shù)量開票，適用于高值耗材[5-7]。

耗材院內(nèi)使用：使用科室通過網(wǎng)上申請領(lǐng)取所需耗材，存于使用科室二級庫房內(nèi)。使用科室使用耗材須掃碼登記，系統(tǒng)記錄耗材使用去向、使用數(shù)量等信息，可收費(fèi)耗材同時將計費(fèi)信息傳入收費(fèi)系統(tǒng)，對應(yīng)具體患者，完成使用與計費(fèi)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)計費(fèi)管理。資產(chǎn)管理部門根據(jù)系統(tǒng)記錄的耗材使用量通知供應(yīng)商開具相應(yīng)發(fā)票。如需退貨，使用科室也可網(wǎng)上申請退貨，由資產(chǎn)管理部門處理后結(jié)算。

2 系統(tǒng)設(shè)計與實(shí)現(xiàn)技術(shù)

系統(tǒng)采用C/S與B/S結(jié)合的架構(gòu)，主要包括服務(wù)器端、客戶端和Web控制臺。

服務(wù)器端：實(shí)現(xiàn)本系統(tǒng)主要的業(yè)務(wù)邏輯，并向外以Windows 通信開發(fā)平臺（Windows communication foundation,WCF）的方式提供應(yīng)用程序接口（application programming interface,API）。

客戶端：提供用戶界面（user interface,UI），但不實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)業(yè)務(wù)邏輯，所有業(yè)務(wù)邏輯都通過服務(wù)器端提供的API進(jìn)行調(diào)用。

Web控制臺：主要提供給物資使用部門，如申請領(lǐng)用、產(chǎn)品退庫、維修登記等。Web控制臺也僅提供UI，所有業(yè)務(wù)邏輯都將調(diào)用服務(wù)端提供的API。

用戶及權(quán)限管理系統(tǒng)：由第三方系統(tǒng)提供，本系統(tǒng)將調(diào)用該系統(tǒng)的接口并實(shí)現(xiàn)UI，該系統(tǒng)主要提供了對用戶、組織機(jī)構(gòu)、角色、權(quán)限及授權(quán)的管理。

系統(tǒng)的整體架構(gòu)如圖2所示。

圖2 系統(tǒng)的整體架構(gòu)Fig.2 Diagram of system architecture

3 系統(tǒng)功能

3.1 產(chǎn)品信息審核錄入

系統(tǒng)的資質(zhì)審核界面由生產(chǎn)廠商首先填寫相關(guān)產(chǎn)品信息和證照信息，上傳相關(guān)證明資料至云服務(wù)器[8]。生產(chǎn)廠商確定授權(quán)的銷售商后，在信息系統(tǒng)填報信息確認(rèn)授權(quán)關(guān)系，上傳授權(quán)書掃描件，形成從廠商到供應(yīng)商，最后到醫(yī)院的完整授權(quán)信息記錄。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門按程序進(jìn)行審核，通過后將相關(guān)產(chǎn)品信息加入院內(nèi)物資系統(tǒng)，使用科室方可在系統(tǒng)中選擇該產(chǎn)品提交訂貨申請。

3.2 供應(yīng)商備貨管理

醫(yī)院資產(chǎn)管理部門接到使用科室的訂貨申請后，根據(jù)同類耗材歷史數(shù)據(jù)等信息對訂貨申請進(jìn)行審核，通過后向供應(yīng)商發(fā)出訂貨通知。供應(yīng)商備貨時可在云平臺根據(jù)訂貨信息掃UDI碼，完成后系統(tǒng)自動生成本批次備貨清單并打印，清單具備二維碼標(biāo)識碼，包括物資清單、發(fā)票號等信息。相關(guān)信息存儲于云服務(wù)器，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門收貨時掃描訂單上的二維碼即可知道供應(yīng)商備貨信息。

當(dāng)供應(yīng)商預(yù)先生成訂單不便時，也可將貨物送到資產(chǎn)管理部門，直接在現(xiàn)場登記相關(guān)信息。供應(yīng)商自行在連接掃描槍的電腦中按系統(tǒng)提示將耗材逐一掃描UDI碼記錄，現(xiàn)場完成驗(yàn)收、驗(yàn)貨[9]。這種方式在收貨現(xiàn)場消耗較多時間，屬于備選方案，實(shí)際工作中盡量避免。

3.3 醫(yī)院資產(chǎn)部門驗(yàn)收管理

供應(yīng)商送貨時攜帶本批次貨物清單，清單有對應(yīng)二維碼標(biāo)識碼，醫(yī)院資產(chǎn)管理人員掃描清單上的二維碼，系統(tǒng)即可查詢到相應(yīng)訂單信息并顯示在物資驗(yàn)收界面。驗(yàn)收人員根據(jù)清單逐一清點(diǎn)物資，核對規(guī)格型號、數(shù)量等信息，確認(rèn)無誤后入庫[10]。物資驗(yàn)收環(huán)節(jié)省略了現(xiàn)場登記物資信息的步驟，平均能夠節(jié)省約一半的時間。

3.4 耗材使用管理

耗材到貨入庫后，系統(tǒng)提示使用科室可以領(lǐng)取物資。使用科室使用耗材時通過掃描耗材UDI碼或其他識別碼將耗材信息記錄到患者收費(fèi)信息中，耗材和患者由信息系統(tǒng)自動匹配，非人工操作。耗材使用后，系統(tǒng)中核減相應(yīng)耗材數(shù)據(jù)，實(shí)時更新耗材庫存[11]。

3.5 耗材退貨管理

科室可對領(lǐng)用的耗材申請退貨?？剖疑暾埻素洉r，先在系統(tǒng)中提出申請，再將耗材實(shí)物送回耗材庫房。耗材庫房接收退回耗材時逐一掃描耗材UDI碼，系統(tǒng)自動與進(jìn)貨記錄、使用科室領(lǐng)用記錄核對，確認(rèn)是由本耗材庫房發(fā)出的耗材后，將退回耗材入庫。如為備貨產(chǎn)品，科室在系統(tǒng)內(nèi)填寫退貨申請單，掃描耗材UDI碼將信息填入退貨申請單內(nèi)，系統(tǒng)在備貨耗材數(shù)據(jù)庫搜索相關(guān)耗材信息，確認(rèn)無誤后提示使用科室將耗材退回耗材庫房，庫房管理人員審核后退給供應(yīng)商并在系統(tǒng)內(nèi)記錄退貨信息。

3.6 票據(jù)管理

供應(yīng)商在備貨階段登記貨物信息時，已將發(fā)票號記錄到訂單信息中。對于直接購買的耗材，當(dāng)發(fā)票和耗材一起送到醫(yī)院時，票據(jù)管理人員掃描訂單上的二維碼，系統(tǒng)可查詢到該批次物資清單和供應(yīng)商登記的發(fā)票號，管理人員將系統(tǒng)記錄信息和紙質(zhì)發(fā)票信息、實(shí)際物資核對無誤后收取貨物和發(fā)票；如果先送貨后送發(fā)票，管理人員將紙質(zhì)發(fā)票和系統(tǒng)記錄的物資信息、發(fā)票信息核對無誤后收取發(fā)票[12]。

對于備貨耗材，資產(chǎn)管理部門根據(jù)耗材使用登記情況，定期匯總通知企業(yè)開具發(fā)票，管理人員將紙質(zhì)發(fā)票明細(xì)和系統(tǒng)記錄的耗材使用明細(xì)進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后收取發(fā)票。

3.7 信息處理功能

系統(tǒng)具備數(shù)據(jù)的搜索、篩選、計算等處理功能，能夠根據(jù)用戶的設(shè)定自動生成各種報表，提高管理效率。系統(tǒng)具備按耗材類別統(tǒng)計每種耗材的使用量并排序，按供貨企業(yè)統(tǒng)計耗材供貨量并排序、按科室耗材使用量排序等功能，可為HIS系統(tǒng)計算患者耗材費(fèi)用、全院均次耗材費(fèi)用提供數(shù)據(jù)。

4 結(jié)論

醫(yī)用耗材管理的目標(biāo)應(yīng)該是精細(xì)化、可追溯，將每個最小包裝的耗材從哪里來、用到哪里去都記錄清楚。但由于耗材數(shù)量龐大、種類繁多，只有通過信息化管理才有可能實(shí)現(xiàn)。本系統(tǒng)將信息技術(shù)貫穿耗材管理全過程，極大提升了管理水平，達(dá)到了如下效果：①系統(tǒng)云服務(wù)器完整保存了產(chǎn)品供應(yīng)和使用信息，實(shí)現(xiàn)了耗材全過程可追溯管理；②系統(tǒng)具備信息處理功能，提升數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析水平；③系統(tǒng)提高了信息交流效率，避免錯誤。

總之，本系統(tǒng)的應(yīng)用提高了耗材管理精細(xì)程度，實(shí)現(xiàn)了耗材流通全過程的可追溯管理，積累了格式化大數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)智能化管理、對接醫(yī)院級智能管理信息系統(tǒng)打下了基礎(chǔ)。