蘇 俊

浙江中醫(yī)藥大學醫(yī)學技術(shù)與信息工程學院， 杭州 310053

應用型本科人才是知識、能力、素質(zhì)和諧發(fā)展的高素質(zhì)人才，是介于傳統(tǒng)學科型人才與職業(yè)技能型人才的“中間型人才”，既有本科人才的學科教育特征，又有應用人才的職業(yè)教育特性[1]。醫(yī)學人才培養(yǎng)即屬于應用型人才培養(yǎng)?！皯眯?”人才培養(yǎng)模式的基本內(nèi)涵是“高素質(zhì)、強能力、應用型”，其中“應用型”是指學生要能夠?qū)⑻囟ǖ膶I(yè)知識和專業(yè)技能應用于所從事專業(yè)的社會實踐，為社會創(chuàng)造價值[2]。為了培養(yǎng)醫(yī)學生的專業(yè)知識和專業(yè)技能，醫(yī)學本科院校常將專業(yè)基礎(chǔ)課程設(shè)置為“理論課/附屬實驗課”和“理論課/獨立實驗課”兩種形式。但在實際教學過程中，常常出現(xiàn)理論課和實驗課各自為政、教學內(nèi)容脫節(jié)、教學銜接不對應等問題，嚴重影響了課程教學效果，也讓醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量大打折扣。經(jīng)過多年的教學實踐，OBE教育理念被認為是引導應用型人才培養(yǎng)教育改革的核心理念[3]。而理實一體化是通過創(chuàng)造一種真實和仿真的教學實景，將理論教學和實踐教學有機地融合在一起，從而實現(xiàn)理論知識傳授和實踐技能操作的統(tǒng)一[4]?；诖耍撗芯扛鶕?jù)OBE教育理念，創(chuàng)新理實一體化教育理念的內(nèi)涵，對聽力與言語康復學專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課“診斷聽力學”課程進行教學改革與實踐，以期打通理論教學與實驗教學最為關(guān)鍵的“最后一公里”。

1 “診斷聽力學”課程特點和改革前的教學現(xiàn)狀

聽力與言語康復學專業(yè)屬于醫(yī)學技術(shù)類專業(yè)，“診斷聽力學”為該專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，課程形式設(shè)置為“理論課+獨立實驗課”，其中“診斷聽力學”為理論課，“診斷聽力學實踐”為配套獨立的實驗課，課時分別為85學時和51學時。

結(jié)合課程師資力量、授課情況和調(diào)查回訪，改革前該課程教學存在以下問題：

①教育理念不統(tǒng)一，專業(yè)知識更新較慢理論課和實驗課的主講教師為不同的教師，教育理念不統(tǒng)一，導致理論教學與實驗教學相脫節(jié)，學生感覺所學的知識亂而零碎，甚至出現(xiàn)知識相互矛盾的情況。某些任課教師缺乏對專業(yè)科研和實用技術(shù)進展的跟蹤學習，知識體系較陳舊，且實驗項目均為驗證性實驗，缺乏探索性實驗，嚴重影響了教學質(zhì)量和學生對相關(guān)知識的掌握程度。

②教學內(nèi)容缺乏整體設(shè)計，教學方法單一課程內(nèi)容缺乏整體設(shè)計，未考慮到學生學情與學習特點；教學方式仍以傳統(tǒng)講授為主，且教學方法單一；未體現(xiàn)以學生為中心，學生參與度低，學習積極性差。

③課程考核采用終結(jié)性評價，無教學反饋環(huán)節(jié)課程考核采用終結(jié)性評價；考核內(nèi)容偏重記憶性知識考核，理解與應用題目偏少；實驗考核只重操作，不考理論；高分段學生雖多，但學生的綜合分析能力和解決問題的能力較差。

2 課程教學改革的理論基礎(chǔ)和創(chuàng)新發(fā)展

2.1 OBE教育理念

成果導向教育(outcome based education，OBE)是由著名教育家Spady于20世紀90年代在其著作《以成果為本的教育：爭議和答案》中首次提出，并很快被人們接受和推廣，成為美國、英國等歐美發(fā)達國家高等教育改革的主流思想[5]。OBE理念意義重大、影響深遠，自提出至今已經(jīng)形成了完整的理論體系，并已探討出許多成功的實踐模式，被認為是追求卓越教育的正確方向[6]。目前，成果導向課程已經(jīng)在工學博士、醫(yī)學博士以及MBA等專業(yè)學位教育中得到廣泛推廣[7]。

OBE是指教學設(shè)計和教學實施的目標是學生通過教育過程最后所取得的學習成果[8]，它強調(diào)以下五個問題[9]：

①我們想讓學生取得的學習成果是什么(培養(yǎng)目標)；

②我們?yōu)槭裁匆寣W生取得這樣的學習成果(內(nèi)外需求)；

③我們?nèi)绾斡行У貛椭鷮W生取得這些學習成果(培養(yǎng)過程)；

④我們?nèi)绾沃缹W生已經(jīng)取得了這些學習成果(教學評價)；

⑤我們?nèi)绾伪Ｕ献寣W生能夠取得這些學習成果(持續(xù)改進)。

OBE理念由三個下位理念組成，即以學生為中心、反向設(shè)計和持續(xù)改進。這三個下位理念完整回答了上述五個問題。要遵循OBE教育理念，就必須遵循這三個下位理念，而要實現(xiàn)OBE教育理念，也需要從三個下位理念去設(shè)計、實踐與改革。

2.2 理實一體化教學理念在應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)中的內(nèi)涵創(chuàng)新

理實一體化教學中的“理論”和“實踐”具有教育學和技術(shù)學的雙重規(guī)定，“一體化”體現(xiàn)著兩者合二為一的過程和趨勢。理實一體化教學是一個具有中國本土特色的概念，在當前職業(yè)教育教學改革中備受關(guān)注。張建國對職業(yè)教育理實一體化教學的內(nèi)涵及特征進行總結(jié)，認為職業(yè)教育的理實一體化教學蘊含著“先實后理”“實中蘊理”的行動邏輯[10]。應用型人才培養(yǎng)不同于技術(shù)型人才培養(yǎng)，其人才要求為既有足夠的理論基礎(chǔ)和專業(yè)素養(yǎng)，又能夠理論聯(lián)系實際將知識應用于實際的人才，其培養(yǎng)特征是學術(shù)性與職業(yè)性的有機統(tǒng)一[11]。因此，醫(yī)學應用型人才既要重理論，又要重實踐，強調(diào)醫(yī)學理論指導醫(yī)學實踐，醫(yī)學理論知識應用于醫(yī)學實踐，所以理實一體化教學理念的行動邏輯有其獨有的特征，總結(jié)為“先理后實”“理中有實”“實中有理”“理實共促”“能力生成”，最終實現(xiàn)理論知識體系和實踐技能體系的建構(gòu)和培養(yǎng)，實現(xiàn)理論與實踐的融合與統(tǒng)一。

2.3 基于OBE教育理念的理實一體化課程的設(shè)計思路

該課程的設(shè)計思路如圖1所示：

圖1 基于OBE教育理念的理實一體化課程設(shè)計思路

3 基于OBE教育理念的“診斷聽力學”課程理實一體化課程設(shè)計與實施

浙江中醫(yī)藥大學聽力與言語康復學專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課“診斷聽力學”的課程模式設(shè)置為“理論課/獨立實驗課”，相對附屬于理論課程的“小實驗”，“獨立實驗課”可以設(shè)置綜合的貫穿課程主要知識點的大型綜合性、應用性和探索性實驗，以提高學生實踐操作能力、綜合運用課程整體知識的能力，以及學生團隊協(xié)作的能力[12]；在調(diào)整理論課和實驗課的主講教師為同一位教師后，從教學目標的設(shè)計、教學內(nèi)容的設(shè)計與實施、教學內(nèi)容的考核、教學反饋四大環(huán)節(jié)開展了教學改革和實踐，具體改革如下：

3.1 教學目標的設(shè)計

教學目標的設(shè)計是課程教學的起點，所回答的是想“讓學生取得的學習成果是什么(培養(yǎng)目標)”和“為什么要讓學生取得這樣的學習成果(內(nèi)外需求)”這兩個問題?；贠BE教育理念的理實一體化教學改革中教學目標的設(shè)計原則為理論課和實驗課教學目標一體化，其中知識目標各有偏重，能力目標與素質(zhì)目標則是一致的，且三大目標均能支撐畢業(yè)要求指標點的達成?！霸\斷聽力學”課程教學目標對畢業(yè)要求指標點的支撐關(guān)系如表1所示。由表1可以看出，理論課的知識目標更偏重于學生對理論知識與原理的理解和掌握，實驗課的知識目標更偏重于學生實踐操作能力的培養(yǎng)，兩者均支撐了“掌握常見的聽力學檢查方法”這個畢業(yè)要求指標點；同時理論課和實驗課的能力目標與素質(zhì)目標則是一致的，既實現(xiàn)了理論實踐的一體化要求，也支撐了畢業(yè)要求指標點的能力要求與素質(zhì)要求。

表1 “診斷聽力學”課程教學目標對畢業(yè)要求指標點的支撐關(guān)系

3.2 教學內(nèi)容的設(shè)計與實施

教學內(nèi)容的設(shè)計與實施是課程教學的實踐操作部分，所回答的是“如何有效地幫助學生取得這些學習成果(培養(yǎng)過程)”這個問題。基于OBE教育理念的理實一體化教學改革中的教學設(shè)計與實施必須圍繞“反向設(shè)計”“以學生為中心”“理實一體化”進行。其中，理實一體化則遵循“先理后實”“理中有實”“實中有理”“理實共促”“能力生成”的行動邏輯?；贠BE教育理念的理實一體化教學改革中教學內(nèi)容的設(shè)計與實施原則是以O(shè)BE教育理念反向設(shè)計的課程教學目標為依據(jù)，將理論內(nèi)容和實驗內(nèi)容作為一個整體，一體化地科學劃分理論內(nèi)容和實驗內(nèi)容的專業(yè)知識模塊，合理安排專業(yè)知識模塊的銜接順序，科學安排各專業(yè)知識模塊中理論內(nèi)容和實驗內(nèi)容的課時數(shù)，并選用最恰當?shù)慕虒W形式和教學方法，實現(xiàn)理論內(nèi)容和實驗內(nèi)容緊密結(jié)合、共同促進，最終實現(xiàn)理論指導實踐，將知識內(nèi)化為學生能力的過程。按照上述原則，“診斷聽力學”理論課和獨立實驗課的教學內(nèi)容按授課時間順序依次設(shè)計為總論、各論(純音聽閾測試、聲導抗測試、耳聲發(fā)射測試、言語測聽、電生理測試和小兒行為測試六大專業(yè)知識模塊)和討論分析總結(jié)三大部分，其教學內(nèi)容的設(shè)計和實施以純音聽閾測試模塊為例(如表2所示)。由表2可以看出：首先，根據(jù)統(tǒng)一設(shè)置的理論課和實驗課的教學目標將理論課和實驗課混編并設(shè)置合理的課時；其次，理論課采取課堂講授法，實驗課則根據(jù)情況選擇一對一實踐操作、虛擬仿真實驗、線上線下混合式教學方法，通過理論指導實踐，實踐鞏固理論，完成基本原理和實踐操作方法的掌握；最后，通過設(shè)置專題討論理論課，采用翻轉(zhuǎn)課堂、課堂討論、PPT匯報等方式，對純音聽閾測試的理論知識和實踐知識進行總結(jié)分析，討論理論知識與實踐知識的難點和解決方法，教師在討論課中起到引導和答疑解惑的作用，學生則通過提問、交流、討論，最終完成對理論和實踐知識的內(nèi)化，同時通過教學互動，促進學生的交流能力、團隊合作能力、分析能力等能力的成長。在此專業(yè)知識模塊中，始終堅持以學生為中心，由理論到實踐，再由實踐到理論，理論和實踐一體化良性互動、環(huán)環(huán)相扣、反復學習領(lǐng)悟，最終實現(xiàn)知識掌握和能力生成的教學目標。

表2 純音聽閾測試模塊教學內(nèi)容的設(shè)計和實施

3.3 教學內(nèi)容的考核

教學內(nèi)容的考核所回答的是“如何知道學生已經(jīng)取得了這些學習成果(教學評價)”這個問題?；贠BE教育理念的理實一體化教學改革中教學考核的原則為理論課和實驗課教學內(nèi)容的考核一體化，并注重對學生學習效果的評價，其教學評價分為形成性評價和終結(jié)性評價兩種。由于理實一體化的最終要求是理論和實踐成為一個整體，是對學生整體能力的評價，因此理實一體化評價主要設(shè)置在單元教學模塊完成后和終結(jié)性評價中。基于OBE教育理念的“診斷聽力學”課程理實一體化教學內(nèi)容的考核如表3所示。由表3可以看出，理論內(nèi)容的考核項目分為專題討論課、PPT匯報、綜述評分和期末考試；實驗內(nèi)容的考核項目分為實驗過程的表現(xiàn)、虛擬仿真實驗考核、實驗報告評分和聽力學檢查技能考核。理實一體化評價分別在理論課和實驗課的單元模塊考核與終結(jié)性評價中體現(xiàn)。理論課的期末考試中設(shè)置實驗知識的考查，并通過設(shè)立大型分析題，考查學生理論指導實踐的能力；實驗課的聽力學檢查技能考核中穿插理論知識的考核，考查理論知識與實踐技能融合的掌握程度，從而實現(xiàn)理論課和實驗課考核的一體化。

表3 基于OBE教育理念的“診斷聽力學”課程理實一體化教學內(nèi)容的考核

3.4 教學評價與反饋

教學評價與反饋回答了“如何保障讓學生能夠取得這些學習成果(持續(xù)改進)”這個問題，它是整個課程改革的重點也是難點，是課程能否進行良性循環(huán)的關(guān)鍵。教學效果評價的核心是教學目標實現(xiàn)程度及其對學生成長發(fā)展產(chǎn)生的影響[13]。建立課后評價反饋機制，為優(yōu)化教學持續(xù)改進提供了有力支撐[14]。教學評價與反饋的數(shù)據(jù)來源是多樣化的，既可以來自課程設(shè)置的各個考核環(huán)節(jié)、考核項目，也可以來自學生的自身學習體驗與自我成效認定[15]。

“診斷聽力學”課程的教學反饋主要包括教學內(nèi)容的考核和問卷調(diào)查兩個部分。對教學內(nèi)容的考核主要從以下幾方面進行科學分析：分析成績是否符合正態(tài)分布，成績分布產(chǎn)生的原因；分析考核項目與教學目標是否有支撐作用；分析難易度與教學目標、理論知識掌握水平和實踐運用情況是否相符；分析形成性評價考核項目對學生的學習風氣、日常表現(xiàn)和能力評估的科學性；分析教學實施環(huán)節(jié)工作中存在的不足，并提出改進措施等來改進課程教學實施。

通過問卷調(diào)查，收集在校學生在學完該課程后對該課程知識、能力、素質(zhì)成果的自我評價，收集行業(yè)對畢業(yè)生的最新的知識、能力和素質(zhì)要求等改進教學目標的設(shè)計。通過以上教學反饋方式，來實現(xiàn)課程的持續(xù)改進。

4 結(jié)束語

“診斷聽力學”課程在進行了基于OBE教育理念的理實一體化教學改革實踐后，呈現(xiàn)出了蓬勃的教學活力與魅力。首先，改革后課程的教育理念具有統(tǒng)一性、先進性、精準性和易操作性；其次，理論課與實驗課的教學目標緊扣專業(yè)培養(yǎng)目標與內(nèi)外需求，呈現(xiàn)著與時俱進的顯著特征；再次，理論課和實驗課教學內(nèi)容的設(shè)計與實施既兼顧了課程整體上的一體化，又體現(xiàn)了教學模塊上的精雕細琢，無論在教學內(nèi)容的設(shè)計與安排、教學課時的統(tǒng)籌與銜接，還是在教學方法的恰當選擇與靈活運用方面，均考慮到了學生的學情與學習特點，真正意義上實現(xiàn)了“反向設(shè)計”“理論與實踐融為一體”“一切以學生為中心”的教育理念；最后，課程教學內(nèi)容的考核、教學評價與反饋具有多維度、多樣化特點，為課程改革的持續(xù)改進提供了持續(xù)的動力和優(yōu)化的方向。雖然該課程改革取得了很大的成功，學生好評如潮，但教學評價與反饋尚需進行實證性的研究探索，應根據(jù)科學原理制定與優(yōu)化調(diào)查問卷，獲取實證性的研究成果，以便繼續(xù)推進該課程的教學改革實踐。

從基于OBE教育理念的“診斷聽力學”課程理實一體化教學改革與實踐中可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學專業(yè)課要進行基于OBE教育理念的理實一體化課程教學改革，其前提條件是教育理念的統(tǒng)一。由于任課教師眾多，要實現(xiàn)理論課與實驗課教學目標的一體化，主講教師應設(shè)置為同一位教師，并需要定期召開教研室會議，對教育理念、教學內(nèi)容、課時安排、教學方法等進行討論總結(jié)；同時在教學過程中，教學單元設(shè)置、理論課與實驗課課時安排、教學方法選擇都需要根據(jù)教學反饋反復打磨、實踐與驗證。教學是一個長期的實踐過程，需要任課教師們積極參與，才能取得較好的教學效果。