劉穎

【摘 要】：導(dǎo)管室是醫(yī)院重要的組成部分，X線是該科室重要的運(yùn)行內(nèi)容。X線是目前使用最頻繁的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，對(duì)臨床疾病診斷具有重要意義。但X線輻射也對(duì)人體健康造成不可預(yù)知的傷害，因此加大了導(dǎo)管室護(hù)士的心理壓力。為最大限度地減少X線輻射傷害，需要充分掌握X線防護(hù)知識(shí)，采取有效的防護(hù)措施。本文對(duì)X線輻射及其危害性進(jìn)行簡單概述，對(duì)X線輻射的防護(hù)措施進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】：導(dǎo)管室護(hù)士;X線;輻射;防護(hù)對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R192.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和完善的背景下，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也在不斷更新，應(yīng)用越來越廣泛，導(dǎo)管室也在各個(gè)醫(yī)院落成，成為重要的醫(yī)療組成部分。護(hù)士行業(yè)較為特殊，隨時(shí)面臨著各種職業(yè)危險(xiǎn)因素，例如微生物侵襲、生物感染以及X線輻射等，給護(hù)士帶來較大的心理負(fù)擔(dān)。導(dǎo)管室運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的X線輻射會(huì)威脅健康，尤其是長期工作的醫(yī)護(hù)人員。有研究顯示，與常規(guī)X線工作者相比，放射介入工作者受到的照射劑量多2-14倍[1]。大多數(shù)導(dǎo)管室護(hù)士在了解職業(yè)危害可能引起的后果時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼感，影響工作質(zhì)量。為此，導(dǎo)管室護(hù)士需要做充分的防護(hù)，盡可能減少傷害，在保障自身安全的情況下為患者提供服務(wù)。

1 X線輻射

X線屬于電磁波，且長短無法用肉眼識(shí)別由德國物理學(xué)家W.K.倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)。X線用于臨床診斷中，主要依據(jù)X線穿透性、電離效應(yīng)、熒光效應(yīng)以及差別吸收等。X線就可穿透各種密度的物質(zhì)，穿透過程中會(huì)被一定程度的吸收。另外X線可激發(fā)熒光物質(zhì)，熒光效果肉眼可見。X線穿透過任何物質(zhì)都會(huì)產(chǎn)生電離作用，例如在穿透空氣時(shí)會(huì)產(chǎn)生正負(fù)離子，此時(shí)空氣也可變成導(dǎo)體。X線穿過人體時(shí)也會(huì)有不同程度的吸收，例如穿過肌肉時(shí)的吸收量比穿過骨骼時(shí)的吸收量少，透過人體后的X線量也會(huì)有所差異，攜帶了人體各部密度分布的信息，在熒光屏上引起的熒光作用，經(jīng)過顯影、定影會(huì)出現(xiàn)不同密度的陰影，再結(jié)合臨床表現(xiàn)、病理診斷等，判斷病情。

2 X線輻射的危害性

X線輻射對(duì)人體的損傷較為廣泛，且難以預(yù)測。輻射損傷是一定量的電離輻射作用于機(jī)體后，受照機(jī)體所引起的病理反應(yīng)。在慢性小劑量且連續(xù)照射下，慢性放射損傷需要引起關(guān)注和重視，主要由于相關(guān)護(hù)理人員平日不注意防護(hù)，較長時(shí)間接受超允許劑量導(dǎo)致的。目前X線輻射對(duì)人體的主要影響即X線穿透人體器官和組織時(shí)產(chǎn)生的電離效應(yīng)，運(yùn)行時(shí)若劑量少對(duì)人體的傷害也較小，一旦產(chǎn)生超輻射劑量，則會(huì)對(duì)人體健康造成危害。電離和穿透是產(chǎn)生危害的最主要方式，研究顯示，電離效應(yīng)后會(huì)產(chǎn)生自由基、氮氧化物以及臭氧等有害物質(zhì)[2]。導(dǎo)管室護(hù)士長期受X線輻射，出現(xiàn)造血功能低下、自主神經(jīng)功能紊亂以及腫瘤等情況發(fā)生率也會(huì)越來越高。X線輻射會(huì)損傷護(hù)士細(xì)胞、組織和器官，還可能引起機(jī)體繼發(fā)性損傷，使機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂、功能失調(diào)以及病理形態(tài)等方面的改變。

3 X線輻射的防護(hù)對(duì)策

3.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí)

護(hù)理管理者需要將安全教育列入護(hù)理教學(xué)中，通過板報(bào)宣傳、發(fā)放職業(yè)危險(xiǎn)因素知識(shí)手冊以及公開講課等方式讓護(hù)士了解輻射防護(hù)的相關(guān)知識(shí)并提高對(duì)輻射的防護(hù)意識(shí)[3]。導(dǎo)管室護(hù)士日常工作中需加強(qiáng)自我保護(hù)力度：首先進(jìn)入導(dǎo)管室前需做好充足準(zhǔn)備工作，按標(biāo)準(zhǔn)穿戴鉛圍脖和鉛衣，進(jìn)入導(dǎo)管室后嚴(yán)密關(guān)閉鉛門，不可留任何縫隙;護(hù)士在導(dǎo)管室內(nèi)活動(dòng)應(yīng)該集中并減少停留時(shí)間;室內(nèi)方式的可移動(dòng)屏蔽裝置，熟練操作，充分利用，以減少輻射量;工作期間若不需要護(hù)理可將雙手置于鉛衣后，離開時(shí)采用退步法;開始治療前，護(hù)士需與患者溝通，告知其注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者練習(xí)呼氣和屏氣，達(dá)到護(hù)患的良好的配合。

3.2 構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)墻面

導(dǎo)管室內(nèi)除了需要具備大型C臂機(jī)外，還需要充分應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)以及麻醉劑等輔助設(shè)備，可縮短護(hù)士在導(dǎo)管室內(nèi)工作時(shí)間，幫助導(dǎo)管室護(hù)士更高效地完成護(hù)理工作。從球管中發(fā)出的X線會(huì)直接對(duì)護(hù)士造成損傷，室內(nèi)患者和墻壁均會(huì)將射線反射給護(hù)士，對(duì)其身體造成損傷。因此應(yīng)該盡可能減少室內(nèi)物品，減少散射線數(shù)量，另外可增加室內(nèi)空間，減少散射線數(shù)量和強(qiáng)度，起到一定的保護(hù)作用[4]。

3.3 完善輔助屏蔽設(shè)施

導(dǎo)管室內(nèi)需要通過鉛玻璃將控制室和操作室分隔開，需配備對(duì)講機(jī)以及監(jiān)視設(shè)備，還需要完善輔助設(shè)備，例如心電監(jiān)護(hù)儀，可將其分別安置于控制室和操作室，此時(shí)護(hù)士可在監(jiān)控室內(nèi)觀察患者的情況，以減少其在操作室時(shí)間，避免長時(shí)間X線輻射。另外可配置遙控設(shè)施或者自動(dòng)化操作設(shè)施，在遠(yuǎn)離x線輻射的情況下進(jìn)行護(hù)理操作，同時(shí)確保護(hù)理質(zhì)量。充分利用導(dǎo)管室內(nèi)設(shè)備的路標(biāo)功能、圖像凝結(jié)功能等縮短手術(shù)時(shí)間，減少輻射時(shí)間。

3.4 護(hù)理管理人員合理安排工作時(shí)間和體檢

為避免導(dǎo)管室護(hù)士長時(shí)間持續(xù)受到X線輻射，造成X蓄積反應(yīng)，管理人員需要在人員安排上合理化，盡量避免未生育過的護(hù)士在導(dǎo)管室工作，以減少胎兒畸形的發(fā)生率。另外需要彈性排班，合理規(guī)劃護(hù)理人員工作時(shí)間，同時(shí)增強(qiáng)免疫力。為導(dǎo)管室護(hù)士安排定期健康體檢，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取預(yù)防和解決措施，避免對(duì)導(dǎo)管室護(hù)士造成更大的傷害。

4 小結(jié)

綜上所述，導(dǎo)管室護(hù)士長期工作極易受到X線輻射危害，對(duì)其生命健康造成威脅。此時(shí)護(hù)士需要明確X線可能產(chǎn)生的損害，并且重視防護(hù)工作，克服重效益輕防護(hù)的錯(cuò)誤觀念。對(duì)此，醫(yī)院管理部門需要采取相應(yīng)的防護(hù)措施，做好個(gè)人防護(hù)，改善導(dǎo)管室內(nèi)的硬件設(shè)施，減少輻射時(shí)間，提高工作效果和效率，保障導(dǎo)管室護(hù)士的安全。

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