李俊娟 韓金歌

·臨床研究·

慢性鼻-鼻竇炎患者功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療無效的高危因素

李俊娟*韓金歌

（登封三康醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 登封 452470）

探究慢性鼻-鼻竇炎患者功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（Functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）治療無效的高危因素?；仡櫺苑治?016年12月至2019年12月登封三康醫(yī)院收治的164例接受FESS治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料。設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，并根據(jù)患者病例及隨訪資料進(jìn)行填寫，經(jīng)單因素與多因素檢驗(yàn)分析患者FESS治療無效的影響因素。FESS術(shù)后12個(gè)月，164例慢性鼻-鼻竇炎患者中治療無效43例，無效率26.22%；無效組中伴有鼻息肉、伴應(yīng)變性鼻炎及術(shù)后沒有堅(jiān)持綜合治療占比高于有效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)二分類Logistics回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，伴有鼻息肉、伴應(yīng)變性鼻炎及術(shù)后沒有堅(jiān)持綜合治療是慢性鼻-鼻竇炎患者FESS治療無效的影響因素（＞1，P＜0.05）。慢性鼻-鼻竇炎患者FESS治療無效的影響因素可能是伴有鼻息肉、伴應(yīng)變性鼻炎及術(shù)后沒有堅(jiān)持綜合治療。

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；慢性鼻-鼻竇炎；鼻息肉；應(yīng)變性鼻炎

慢性鼻-鼻竇炎是由鼻竇慢性化膿引發(fā)的一種炎癥，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染加重的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)有引發(fā)顱眼肺并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎患者大多先采用藥物治療，再行手術(shù)治療，其中功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（Functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）是手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的首選方法，但由于多種原因的影響，部分鼻竇炎患者仍存在FESS治療無效的情況，影響患者預(yù)后[2]。因此，針對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者FESS治療無效的高危因素進(jìn)行分析，采取干預(yù)措施提高FESS治療效果至關(guān)重要。鑒于此，本文就慢性鼻-鼻竇炎患者FESS治療無效的高危因素進(jìn)行了研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年12月至2019年12月登封三康醫(yī)院收治的164例接受FESS治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料。所有患者中男100例，女64例；年齡20～70歲，平均45.04±4.32歲；其中伴鼻中隔偏曲50例，伴鼻息肉137例；有應(yīng)變性鼻炎病史90例，有鼻竇炎手術(shù)病史67例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》中慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料保存完整；完成術(shù)后12個(gè)月有效隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴真菌性上頜竇炎者；存在寄生蟲感染病史者；存在精神疾病者；重要臟器存在功能不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

設(shè)計(jì)患者基線資料填寫表，仔細(xì)查閱、整理患者相關(guān)資料并記錄本次研究所需基線資料情況，主要包括以下幾個(gè)方面：性別（男、女）、年齡、病程、吸煙史（有、無）、伴有鼻息肉（是、否）、存在鼻中隔偏曲（是、否）、鼻竇手術(shù)史（有、無）、藥物治療史（有、無）、是否使用激素（是、否）、是否為應(yīng)變性鼻炎（是、否）、術(shù)后是否堅(jiān)持綜合治療（是、否）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 FESS治療效果[3]

術(shù)后12個(gè)月，根據(jù)《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》評(píng)估164例慢性鼻-鼻竇炎患者FESS治療效果：鼻塞、流涕、鼻內(nèi)鏡檢查異常、嗅覺減退、睡眠障礙、頭面部脹痛、仍需藥物維持治療，不具備上述任何1項(xiàng)為病情完全控制，具備任意1項(xiàng)為部分控制，具備3項(xiàng)及以上為未控制。將完全控制+部分控制歸為有效，未控制歸為無效。

1.3.2 影響因素

采用二分類Logistics回歸法分析慢性鼻-鼻竇炎患者基線資料中可影響FESS治療無效與有效的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 FESS治療無效情況

隨訪12個(gè)月結(jié)束時(shí)，164例行FESS治療的慢性鼻-鼻竇炎患者中43例無效，占26.22%（43/164）；有效121例，占73.78%（121/164）。

2.2 不同療效情況的慢性鼻-鼻竇炎患者基線資料比較

兩組性別、年齡、吸煙史、藥物治療史及是否使用激素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；無效組伴鼻息肉、伴應(yīng)變性鼻炎及術(shù)后沒有堅(jiān)持綜合治療占比高于有效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 慢性鼻-鼻竇炎FESS治療無效的影響因素回歸分析

將FESS術(shù)后治療情況作為因變量，采用單項(xiàng)Logistic回歸進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，伴有鼻息肉、伴應(yīng)變性鼻炎以及術(shù)后沒有堅(jiān)持綜合治療可能是慢性鼻-鼻竇炎患者FESS治療無效的危險(xiǎn)因素（＞1，P＜0.05）。見表2。

表1 不同療效情況的慢性鼻-鼻竇炎患者基線資料比較

基線資料無效組有效組統(tǒng)計(jì)值P值 例43121 性別男26（60.47）74（61.16）χ2=0.0060.936 女17（39.53）47（38.84） 年齡（歲）44.78±4.5745.13±4.32t=0.4500.654 病程（年）3.26±1.083.11±0.95t=0.8570.393 吸煙史有30（69.77）84（69.42）χ2=0.0020.966 無13（30.23）37（30.58） 伴有鼻息肉是41（95.35）96（79.34）χ2=5.9130.015 否2（4.65）25（20.66） 存在鼻中隔偏曲是11（25.58）25（20.66）χ2=0.4480.503 否32（74.42）96（79.34） 鼻竇手術(shù)史有15（34.88）35（28.93）χ2=0.5310.466 無28（65.12）86（71.07） 藥物治療史有29（67.44）80（66.12）χ2=0.0250.874 無14（32.56）41（33.88） 使用激素是24（55.81）68（56.20）χ2=0.0020.965 否19（44.19）53（43.80） 伴應(yīng)變性鼻炎是32（74.42）58（47.93）χ2=8.9870.003 否11（25.58）63（52.07） 術(shù)后堅(jiān)持綜合治療是15（34.88）80（66.12）χ2=12.698＜0.001 否28（65.12）41（33.88）

表2 FESS治療無效的單項(xiàng)Logistics回歸分析

因素BS.EWaldPOR95%置信區(qū)間 伴有鼻息肉1.6750.7584.8810.0275.3391.208-23.592 伴應(yīng)變性鼻炎1.1510.3948.5250.0043.1601.460-6.840 術(shù)后沒有堅(jiān)持綜合治療1.2930.37311.9970.0013.6421.753-7.569

3 討論

FESS治療是通過清除慢性鼻-鼻竇炎患者竇口鼻道復(fù)合體阻塞性病變，改善患者鼻腔鼻竇的通氣引流，從而達(dá)到改善鼻黏膜形態(tài)以及促進(jìn)其生理功能恢復(fù)的效果，但FESS治療后無效會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，加大后續(xù)的治療難度[4,5]。本研究結(jié)果中，164例慢性鼻-鼻竇炎接受FESS治療的患者中43例治療無效，無效率為26.22%，與戴義國等[6]研究中172例慢性鼻-鼻竇炎患者行FESS治療無效率為26.16%的結(jié)果相近，表明FESS治療無效的發(fā)生率均較高。因此，分析慢性鼻-鼻竇炎患者行FESS治療后無效的影響因素，對(duì)提高患者的治愈率具有重要意義。

本研究中通過Logistics回歸分析無效發(fā)生的影響因素，結(jié)果顯示，伴有鼻息肉、伴應(yīng)變性鼻炎以及術(shù)后沒有堅(jiān)持綜合治療可能是慢性鼻-鼻竇炎FESS術(shù)后無效的危險(xiǎn)因素。逐個(gè)分析原因：①伴有鼻息肉：鼻息肉的發(fā)生與慢性鼻-鼻竇炎患者鼻部受到感染或出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，可導(dǎo)致鼻腔分泌物增多，阻斷鼻腔通氣。FESS雖可以切除鼻息肉，但非針對(duì)其病因的治療，術(shù)后仍有復(fù)發(fā)鼻息肉的可能，導(dǎo)致治療效果較差[7]。楊蕾研究發(fā)現(xiàn)，伴有鼻息肉是影響慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果的重要因素[8]，這也與本研究結(jié)果一致。對(duì)此建議，術(shù)后對(duì)伴有鼻息肉的患者定期隨訪清理鼻腔，避免其鼻腔分泌物積聚，另外根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，促進(jìn)其預(yù)后[9]。②伴應(yīng)變性鼻炎：變應(yīng)性鼻炎是慢性鼻一鼻竇炎的重要誘因或病因之一，通過免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）而激活肥大細(xì)胞，釋放大量炎癥因子，引發(fā)鼻黏膜的血管和神經(jīng)出現(xiàn)鼻腔血管擴(kuò)張、腺體分泌量增加，以及黏膜上皮增殖性出現(xiàn)改變，從而導(dǎo)致黏膜層增厚及鼻息肉形成，增加FESS治療無效的風(fēng)險(xiǎn)。這也與湯偉[10]研究結(jié)果一致。對(duì)此建議，術(shù)后應(yīng)控制伴應(yīng)變性鼻炎患者的炎癥反應(yīng)，必要時(shí)給予抗生素的治療，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。③術(shù)后沒有堅(jiān)持綜合治療：術(shù)后綜合治療主要是給予患者抗生素、鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、粘液稀化劑等藥物治療以及定期術(shù)腔清洗，藥物治療可以幫助患者有效的抑制細(xì)菌繁殖，預(yù)防其術(shù)后感染，術(shù)腔清洗可以改善術(shù)后患者的鼻竇通氣及引流。沒有堅(jiān)持術(shù)后綜合治療的患者壞死的黏膜沒有得到黏膜稀化劑的稀釋，誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，細(xì)菌增生繁殖，影響FESS術(shù)后的有效率[11]。對(duì)此建議，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行隨訪，督促患者堅(jiān)持后續(xù)的藥物治療，并定期對(duì)患者進(jìn)行術(shù)腔清洗，保證鼻竇通氣流暢[12]。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患者行FESS治療無效率高，伴有鼻息肉、伴應(yīng)變性鼻炎以及術(shù)后沒有堅(jiān)持綜合治療可能是導(dǎo)致其無效的影響因素，臨床可針對(duì)以上因素制定相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，以提高FESS的有效率。

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（2021-12-7）

李俊娟，女，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科的臨床工作，Email： z18903805301@163.com。