齊艷

·臨床研究·

養(yǎng)肺解毒湯聯(lián)合火針?biāo)幕ㄑㄖ委煼切〖?xì)胞肺癌的效果

齊艷*

（三門峽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 三門峽 472500）

探討?zhàn)B肺解毒湯聯(lián)合火針?biāo)幕ㄑㄖ委煼切〖?xì)胞肺癌（Non-small cell lung carcinoma，NSCLC）的效果。隨機(jī)將本院2018年10月至2020年10月收治的120例NSCLC患者分為對照組和觀察組，各60例。兩組均進(jìn)行常規(guī)化療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用養(yǎng)肺解毒湯治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用火針?biāo)幕ㄑㄖ委熤委煟B續(xù)治療3個月。比較兩組中醫(yī)證候評分、免疫功能及治療期間藥物毒副作用。治療3個月時，兩組中醫(yī)證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療期間，兩組藥物毒副作用發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。養(yǎng)肺解毒湯聯(lián)合火針?biāo)幕ㄑㄖ委烴SCLC可降低中醫(yī)證候評分，不增加藥物毒副作用。

非小細(xì)胞肺癌；養(yǎng)肺解毒湯；火針?biāo)幕ㄑ?/p>

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）病情較隱匿，臨床診斷時多為中晚期，已錯失手術(shù)最佳治療時間。因而治療時多以化療為主，但化療藥物的毒副反應(yīng)較大，往往達(dá)不到臨床預(yù)期效果，故需選擇更為有效的治療方式[1]。祖國醫(yī)學(xué)，將NSCLC歸為“咯血”、“肺積”等范疇，因氣虛失固至邪毒侵襲而發(fā)病，治療時應(yīng)注重解毒散結(jié)、益氣活血。而養(yǎng)肺解毒湯具有清熱解毒、益氣行血之效，與NSCLC的治療原則相一致。由此推測，采用養(yǎng)肺解毒湯治療NSCLC可能具有一定的效果[2]。此外，火針療法可補(bǔ)養(yǎng)氣血、清熱解毒、祛瘀止痛，在治療癌癥上得到了廣泛性認(rèn)可[3]。但兩者聯(lián)合治療NSCLC的研究較少，鑒于此，本研究將探討?zhàn)B肺解毒湯聯(lián)合火針?biāo)幕ㄑㄖ委烴SCLC的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將三門峽市中醫(yī)院2018年10月至2020年10月收治的120例NSCLC患者分為對照組和觀察組，各60例，患者或家屬均簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》（第9版）中NSCLC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主要表現(xiàn)為咳痰、胸痛、咳血等癥狀；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣陰兩虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]，主癥：咳嗽，血痰，神疲乏力，惡風(fēng)，口干咽燥；次癥：聲低懶言，自汗或盜汗，心煩；舌脈：舌質(zhì)紅、苔薄，脈細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期[6]；經(jīng)胸部CT、X線、MRI、細(xì)胞學(xué)等檢查確診；預(yù)計生存期＞3個月；凝血功能正常；卡諾夫斯基評分（Karnofsky performance scale，KPS）評分≥60分[7]；患者依從性良好，均可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重過敏體質(zhì)的患者；內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)的患者；伴有活動性結(jié)核的患者；入組前接受放化療治療的患者；合并嚴(yán)重急、慢性感染的患者；合并嚴(yán)重性心、腦、肝、腎等內(nèi)科疾病的患者。

對照組中男42例，女18例；年齡47～72歲，平均58.69±5.20歲；病理類型：腺癌48例，鱗癌12例；TNM分期：Ⅲ期33例，Ⅳ期27例。觀察組中男44例，女16例；年齡46～70歲，平均57.26±5.17歲；病理類型：腺癌51例，鱗癌9例；TNM分期：Ⅲ期35例，Ⅳ期25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

兩組均進(jìn)行常規(guī)化療，具體方法：第1 d，靜脈滴注500 mg ? m-2培美曲塞（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143379，規(guī)格：100 mg）聯(lián)合75 mg ? m-2順鉑（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021677，規(guī)格：20 mg），每3周1次，連續(xù)治療3個月。用藥前7 d需補(bǔ)充0.4 mg ? d-1葉酸（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183478，規(guī)格：0.4 mg）直至化療結(jié)束；于用藥前1 d、當(dāng)天、用藥后第2 d口服3.75 mg地塞米松（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021329，規(guī)格:0.75 mg），2次? d-1。

1.2.2 對照組

常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)肺解毒湯治療，藥方為：生地黃、黃芪、浙貝母各30 g，花蛇舌草、白芍各20 g，太子參、人參、沙參、黨參各15 g，熟地黃、茯苓、枸杞各15 g，當(dāng)歸12 g，丹參、玄參、山慈菇、白術(shù)各10 g，澤瀉、沒藥、乳香、法半夏各9 g，莪術(shù)、三棱各6 g。1劑·d-1，取200 mL藥汁，于早晚餐后分服（每次100 mL），連續(xù)治療3個月。

1.2.3 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上加用火針?biāo)幕ㄑㄖ委?，取穴為膈俞、膽俞，患者取仰臥位，2.5%的碘酒棉球消毒穴位，然后運(yùn)用75%的乙醇棉球脫碘，待乙醇干后，于穴位涂上一層薄薄的萬花油（廣西梧州三鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z45021397，規(guī)格:每瓶裝8 mL）；點(diǎn)燃酒精燈，將中粗火針（針柄長4 cm，直徑為0.8 cm賀氏錳鎢合鋼中粗火針）的針頭燒紅至發(fā)白，垂直快速點(diǎn)刺穴位，深度為0.1 mm，每穴點(diǎn)刺3次，消毒棉球按壓針孔15 s左右，然后再次涂上萬花油。1次? d-1，連續(xù)治療3個月。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分

治療3個月后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估，將主癥（咳嗽，血痰，神疲乏力，惡風(fēng)，口干咽燥）按無、輕、中、重度分別計為0、2、4、6分，次癥（聲低懶言，自汗或盜汗，心煩）按無、輕、中、重度分別計為0、1、2、3分，總分0～39分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。

1.3.2 藥物毒副作用

參照《臨床腫瘤內(nèi)科手冊（第6版）》評估治療期間骨髓抑制、消化道不良等情況[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療3個月時，兩組中醫(yī)證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療期間藥物毒副作用

治療期間，兩組藥物毒副作用發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （±SD，分，n=60）

注：與同組治療前相比，P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

表2 兩組治療期間藥物毒副作用比較 [n（%），n=60]

組別骨髓抑制消化道不良反應(yīng)肝功能損傷腎功能損傷 對照組14（23.33）17（28.33）12（20.00）10（16.67） 觀察組12（20.00）21（35.00）10（16.67）13（21.67）

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，NSCLC多因正氣不足，氣血陰陽失衡，外邪入侵，生毒化癌，應(yīng)以解毒散結(jié)、益氣養(yǎng)陰為治療原則[9]。養(yǎng)肺解毒湯可補(bǔ)氣養(yǎng)陰、解痰瘀熱毒，方中生地黃、花蛇舌草、三棱等清熱涼血，黃芪、白芍、丹參等補(bǔ)氣養(yǎng)血，茯苓、枸杞等健脾?！八幕ā毖▽儆诒秤嵫ǎ秤嵫ň哂姓{(diào)節(jié)五臟六腑、養(yǎng)血活血、解毒散結(jié)之效，與湯劑聯(lián)合治療可能使患者收益。

本研究顯示，養(yǎng)肺解毒湯聯(lián)合火針?biāo)幕ㄑㄖ委熆山档蚇SCLC患者中醫(yī)證候評分。原因?yàn)椋S芪多糖可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，延緩腫瘤增殖進(jìn)程；熟地黃可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，改善內(nèi)分泌系統(tǒng)；白花蛇舌草可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞凋亡[10-12]。諸藥聯(lián)合可改善臨床癥狀。四花穴為膈俞與膽俞兩穴的合稱，膈俞可調(diào)節(jié)氣血、活血化瘀，膽俞可用于治療骨蒸癆熱，兩穴相配可溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛。而火針具有針與火的雙重作用，借助火氣的溫?zé)嶙饔?，可溫肺化飲，疏通肺之?jīng)氣，達(dá)到祛痰散結(jié)的目的；針可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使得氣血運(yùn)行通暢，起到溫經(jīng)通絡(luò)，祛瘀止痛的作用[13]。湯劑聯(lián)合火針?biāo)幕ㄑㄖ委熆砂l(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高療效。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥安全性較高，可見該方案具有可行性。綜上所述，養(yǎng)肺解毒湯聯(lián)合火針?biāo)幕ㄑㄖ委烴SCLC可降低中醫(yī)證候評分，安全性較高。

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（2021-12-17）

齊艷，女，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作，Email：jolie126@126.com。