時文濤 楊國娟 袁娜

·臨床研究·

基于"榮氣理論-促血管新生"下活血榮絡(luò)方輔助治療腦梗死痙攣性癱瘓患者的效果及其對血漿CF6水平、線粒體游離Ca2+濃度水平的影響

時文濤*楊國娟 袁娜

（項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 項(xiàng)城 466200）

觀察腦梗死痙攣性癱瘓患者在“榮氣理論-促血管新生”指導(dǎo)下應(yīng)用活血榮絡(luò)方輔助治療的臨床效果及線粒體游離Ca2+濃度水平和血漿線粒體偶聯(lián)因子6（coupling factor，CF6）水平的變化。選取我科2018年10月至2020年10月期間128例腦梗死痙攣性癱瘓患者作為研究對象，用機(jī)械抽樣法將其分為對照組和觀察組各64例，對照組給予奧扎格雷鈉、疏血通注射液、小牛血清去蛋白注射液，并同時口服阿司匹林腸溶片等基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)豐增加活血榮絡(luò)方輔助治療，對比兩組的治療效果以及治療前后的中醫(yī)癥候積分和血清因子相關(guān)指標(biāo)。治療后兩組患者γ-氨基丁酸(γ-Aminobutanoic acid，GABA)和甘氨酸(Glycine，Gly)水平均升高，中醫(yī)癥候積分、血漿CF6及線粒體游離Ca2+濃度水平降低，且觀察組患者各指標(biāo)變化更明顯，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）?；钛獦s絡(luò)方輔助治療腦梗死痙攣性癱瘓患者的臨床效果佳，中醫(yī)證候和血清因子都有所改善且不良反應(yīng)較少。

榮氣理論；活血榮絡(luò)方；腦梗死；痙攣性癱瘓；血漿線粒體偶聯(lián)因子；

痙攣型癱瘓又叫上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，是由于脊髓上級運(yùn)動神經(jīng)損傷所導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為肌力減弱和肌張力增高等[1]，是腦梗死后的主要并發(fā)癥之一，不利于患者的后期恢復(fù)，極大的降低了患者生活質(zhì)量，是臨床的研究重點(diǎn)之一?，F(xiàn)階段對于腦梗死后痙攣性癱瘓相關(guān)疾病的治療仍是從腦梗死入手，首先是基礎(chǔ)疾病相關(guān)指標(biāo)的控制，防止原發(fā)病引起的病情惡化。特異性治療則主要包括改善腦循環(huán)和保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，但是溶栓、抗凝和抗血小板等藥物有出血風(fēng)險(xiǎn)服用較為嚴(yán)格。部分手段長期以來爭議不斷，保護(hù)神經(jīng)的藥物各臨床研究未有共識，療效有待商榷。中醫(yī)里對應(yīng)的是血瘀腦脈所致的中風(fēng)，皆表現(xiàn)為半身不遂，歷代醫(yī)家多從風(fēng)火痰瘀虛幾方面進(jìn)行論述，重在病理因素，近來由周德生教授提出的“榮氣”理論多從人體生理因素考慮，正氣存內(nèi)，邪不可干，通過調(diào)整榮氣來抵御疾病，恢復(fù)損傷，促進(jìn)血管新生，對腦梗死患者的整體恢復(fù)效果較好[2]。中醫(yī)有藥物、針灸、熏洗和推拿等治療方法，常與西醫(yī)治療結(jié)合，可以延長藥物作用、擴(kuò)大藥物療效。現(xiàn)為探究其在痙攣性癱瘓患者相關(guān)癥狀方面的應(yīng)用效果，有以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我科2018年10月至2020年10月期間接診的腦梗死后痙攣性癱瘓患者中選取研究對象128例，用機(jī)械抽樣法將其分為對照組和觀察組，各64例。其中對照組男性32例，女性32例，年齡45～75歲，平均63.55±3.74歲，病程15～60 d，平均28.76±4.50 d；觀察組男性34例，女性30例，年齡45～75歲，平均64.09±3.57歲，病程6～36月，平均29.23±4.65 d。兩組一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痙攣性癱瘓相關(guān)診斷[3]；癱瘓發(fā)作與腦梗死有直接關(guān)系；愿意配合且簽署知情同意書；血小板水平和凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他因素導(dǎo)致的癱瘓；未脫離危險(xiǎn)及并發(fā)癥嚴(yán)重患者；近期服用有華法令等抗血小板抗凝血類藥物；對實(shí)驗(yàn)所用藥物過敏。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理，低糖低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，對癥治療。對照組給予口服阿司匹林腸溶片100 mg抗血小板治療，奧扎格雷鈉80 mg注抗凝治療，疏血通6 mL溶栓治療，小牛血清去蛋白注射液25 mL改善癥狀，三種藥物分別溶于250 mL生理鹽水靜脈滴。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加活血榮絡(luò)方治療，雞血藤：石楠藤：生地：玄參：黃精：乳香：沒藥：川芎按照6：6：3：2：3：2：2：2比例均勻混合，制成顆粒，藥材由我院藥房提供，每劑10.6 g，每日三劑，餐后沖服或泡服。15 d為一個療程，兩組均治療6個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

療效指數(shù)降低95％及以上、70％～95％以下、30％～70％以下、30％以下分別為臨床病愈、顯效、有效和無效，療效指數(shù)為中醫(yī)癥候積分（治療前-治療后）/治療前×100％。

1.3.2 中醫(yī)癥候積分

主癥次癥的統(tǒng)計(jì)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，從重到輕分別記6、4、2和0分，最終得分取和。

1.3.3 血清相關(guān)因子水平

治療前后分別抽取外周靜脈血5 mL，測量其血清γ-氨基丁酸(GABA)、甘氨酸(Gly)、血漿線粒體偶聯(lián)因子6（CF6）及線粒體游離Ca2+濃度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

治療后，觀察組患者總有效率90.63%較對照組75.56%增高（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)癥候積分

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組降低幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 血清因子

治療前，兩組患者血清因子各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組患者GABA及Gly水平較治療前增高，CF6及線粒體游離Ca2+水平均較治療前降低，且觀察組水平變化幅度較對照組更明顯，（P＜0.05），見表3。

表1 2組患者治療后臨床效果比較（n(％)，總例數(shù)=64）

組別基本病愈顯效有效無效總有效（率） 對照組122261549（76.56） 觀察組43023658（90.63）*

注：與對照組相比，P＜0.05。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±SD，分，n=64）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組相比，P＜0.05。

表3 2組患者治療前后血清因子各指標(biāo)比較（±SD，n=64）

注：與治療前比較，#＜0.05；與對照組相比，P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)將腦梗死歸于卒中范疇，關(guān)于其病機(jī)方面，各醫(yī)家側(cè)重有所不同。周德生開創(chuàng)“榮氣論”，將人體精微物質(zhì)歸于榮氣一氣，榮氣虛滯，運(yùn)化無權(quán)，易生痰濁，腦絡(luò)失養(yǎng)或受阻，腦梗死后新生血管的生成便對應(yīng)著榮氣氣化，故以活血榮絡(luò)法，補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼治，使得榮氣氣化有源，氣機(jī)通暢，疏痰瘀?；钛獦s絡(luò)方及相關(guān)理論對腦梗死的適應(yīng)性較好，可以較好改善患者情況[4]。

本研究中，治療后觀察組患者治療后GABA、Gly、血漿CF6及線粒體游離Ca2+濃度水平變化幅度優(yōu)于對照組；觀察組患者中醫(yī)癥候積分較對照組降低，觀察組治療總有效率較對照組升高?；钛獦s絡(luò)方中雞血藤和石楠藤相須為用，可以疏利腦絡(luò)經(jīng)脈，去瘀生新，二者均入腎經(jīng)，為君藥；生地清虛火，補(bǔ)陰液，玄參滋陰，黃精填髓，三者治虛之本，又助君藥通邪之標(biāo)，共為臣藥；乳香沒藥是一對活血散血的經(jīng)典藥對，可為佐藥；川芎調(diào)血行，上至顛頂，下行血海，為使藥。諸藥合奏，補(bǔ)虛不滋膩，活血不傷正[5]。

綜上所述，活血榮絡(luò)方可改善血清相關(guān)因子水平，緩解中醫(yī)癥候，臨床療效較好。本研究的不足之處在于血管無菌性炎癥相關(guān)指標(biāo)檢測不全，未能比較完善的探究藥物作用機(jī)理，日后應(yīng)加強(qiáng)該方面的重視。

1 吳云霄,楊文佳,王榮榮. 人性化護(hù)理在急性腦梗死治療中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2020,49(06):765-767.

2 張勇.針刺治療腦缺血再灌注損傷相關(guān)信號通路的機(jī)制研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2021,40(2):234-242.

3 賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)（第8版）[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2018:77-78.

4 楊仁義,周德生,傅馨瑩,等. 基于“榮氣理論-促血管新生”探討腦梗死的防治策略[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2020,40(12):1562-1566.

5 楊仁義,劉利娟,康蕾,等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的活血榮絡(luò)方對腦梗死血管新生作用機(jī)制研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2020,27(8):98-105.

（2021-10-26）

時文濤，男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床工作，Email：shiwen669tao@163.com。