劉亮 林麗

·臨床研究·

個(gè)體化頭頸肩體位固定對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射患者擺位誤差的影響

劉亮*1林麗2

（1. 眉山市仁壽縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，四川 眉山 62000；2. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，福建省腫瘤醫(yī)院放療中心，福建 福州 350014）

分析個(gè)體化頭頸肩固定對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射患者擺位誤差的影響。選擇我院2018年3月至2020年5月之間收治的40例鼻咽癌患者參與本次研究，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組患者各20例，對(duì)照組患者使用標(biāo)準(zhǔn)枕固定法，觀察組患者使用個(gè)體化頭頸肩體位固定法，最后分析比較兩種方法對(duì)鼻咽癌患者擺位誤差產(chǎn)生的影響、臨床療效。治療后，觀察組患者的上下前后方向擺位誤差小于對(duì)照組患者（P＜0.05），但是兩組患者的三維矢量以及左右方向的擺位誤差沒有明顯差別；兩組患者的臨床療效對(duì)比可見，觀察組患者明顯更高（P＜0.05）。在鼻咽癌患者的調(diào)強(qiáng)適形放射治療的體位中，使用個(gè)體化頭頸肩體位固定方法對(duì)患者的上下前后方向上有著很多的改變，但是在左右以及三維矢量方向上沒有太大改變。

個(gè)體化頭頸肩體位；鼻咽癌；調(diào)強(qiáng)適形放射

鼻咽癌是在鼻咽腔頂部和內(nèi)壁上產(chǎn)生的一種惡性腫瘤。在我國(guó)內(nèi)，該腫瘤也是高發(fā)性惡性腫瘤之一，在耳鼻咽喉惡性腫瘤之中排在首位[1]。目前我國(guó)對(duì)于鼻咽癌的主要治療方式是放射治療，但是在放射治療的過程中，患者的體位擺放和治療效果有著密切的關(guān)系[2]。因此，本次研究的內(nèi)容即是探究個(gè)體化頭頸肩體位固定法對(duì)于鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)適形放射治療擺位誤差的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院自2018年3月到2020年5月之間收治的40例鼻咽癌患者,按照收治入院的順序，將其隨機(jī)分為兩組（觀察組、對(duì)照組）。

其中觀察組患者20例，男性患者11例，女性患者9例，年齡30～56歲，平均年齡43.00±13.00歲，使用個(gè)體化頭頸肩體位固定法；對(duì)照組患者20例，男性患者10例，女性患者10例，年齡32～57歲，平均年齡40±17歲，使用標(biāo)準(zhǔn)枕固定法，均為首次放療治療者。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比對(duì)分析無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過檢查確定為鼻咽癌患者；患者及其家屬同意參與本次研究并簽署同意書；兩組患者均出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的涕中帶血、聽力下降等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有其他器官疾病、遺傳性疾病、先天性疾病以及傳染性疾病；患者具有精神障礙或者是語(yǔ)言障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者使用的是標(biāo)準(zhǔn)枕固定法。

在放射治療開始之前，放射醫(yī)師指導(dǎo)患者在固定板上平躺，并且放松自己的四肢，然后將患者頭部抬起，放置下同一型號(hào)的標(biāo)準(zhǔn)枕，最后啟動(dòng)常規(guī)模擬機(jī)器，擺放患者頭頸肩體位并開始制作熱塑模。

1.2.2 觀察組

觀察組患者使用的是個(gè)體化頭頸肩體位固定法。

在放射治療開始之前，研究人員先使用人體定位塑形墊，依據(jù)患者的身高、體重以及體位等對(duì)塑形點(diǎn)進(jìn)行干加熱或者是濕加熱處理，隨后將人體定位塑形墊進(jìn)行拉伸塑形處理，對(duì)于細(xì)微處的部分，則可以通過推動(dòng)塑形墊內(nèi)部的填充物來進(jìn)行調(diào)整，一直到體位的擺放誤差在最小的范圍之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

利用紅外線擺位跟蹤系統(tǒng)觀察并記錄兩組患者的上下、前后、左右以及三維矢量各個(gè)方向上的擺位誤差。

在患者治療三月后檢查治療療效，分為顯效、有效、無效。

顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者百位誤差的數(shù)據(jù)

觀察組患者的上下方向和前后方向的擺位誤差要小于對(duì)照組患者（P＜0.05）；然而兩組患者的左右方向以及三維矢量方向上的擺位誤差沒有明顯差異。詳見表1。

2.2 分析兩組患者臨床療效

兩組患者的臨床療效對(duì)比可見，觀察組患者明顯更高（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者擺位誤差的數(shù)據(jù)比對(duì)（±SD，n=20，cm）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

表2：兩組患者臨床療效對(duì)比分析（n（%），總例數(shù)=20）

組別顯效有效無效總有效 對(duì)照組10（50.0）4（20.0）6（30.0）14（70.0） 觀察組12（60.0）6（30.0）2（10.0）18（90.0）*

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

3 討論

調(diào)強(qiáng)適形放射治療，該放療技術(shù)是在三維適形放療的基礎(chǔ)之上演化的，調(diào)強(qiáng)適形放療的主要特點(diǎn)就是在治療中照射的區(qū)域形狀與病變的形狀、位置要達(dá)成一致，照射視野內(nèi)的藥物劑量可以按照醫(yī)務(wù)人員的要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這一特點(diǎn)可以適當(dāng)?shù)慕档头暖煂?duì)患者造成的傷害[3]。

鼻咽癌作為我國(guó)的高發(fā)性惡性腫瘤之一，醫(yī)學(xué)界的學(xué)者們對(duì)于它的研究并不在少數(shù)，根據(jù)現(xiàn)階段所掌握的資料，鼻咽癌的病因主要是有以下幾個(gè)部分組成；（1）遺傳因素：該因素可以細(xì)化為家族聚集現(xiàn)象、種族易感性、地域集中性和易感基因；（2）病毒感染：這一類病因主要是因?yàn)镋pstein-Barr病毒，也就是EB病毒導(dǎo)致了鼻咽癌的發(fā)生；（3）環(huán)境因素：根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，人們生長(zhǎng)的環(huán)境不同，飲食習(xí)慣等也不同，各地區(qū)的鼻咽癌發(fā)生率差異也會(huì)相當(dāng)之大，例如食物中或者是空氣中蘊(yùn)含的厚些微量元素就會(huì)有致癌效果[4]。

因?yàn)楝F(xiàn)階段對(duì)于鼻咽癌的治療方式就是以放射治療為主手術(shù)治療為輔的方法，在放射性治療中，患者的體位擺放誤差會(huì)很直接的影響到治療的效果[5]。而在本次研究中所使用個(gè)體化頭頸肩體位固定方法對(duì)于患者的體位擺放誤差是存在一定效果，從研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的上下、前后方向的擺位誤差有了很大的改變。

綜上所述，個(gè)體化頭頸肩體位固定方法對(duì)與鼻咽癌患者的調(diào)強(qiáng)適形放射治療中可以減小上下和前后方向的擺位誤差，從而間接的影響到患者的治療效果。

1 許海富,邵輝庭. 個(gè)體化頭頸肩體位固定對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射患者擺位誤差的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(16):2343,2348.

2 宋健. 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中影響靶區(qū)體積的擺位誤差分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2020, 43(06):563-568.

3 王祥, 劉楊, 王保勝. 個(gè)體化頭頸肩體位固定在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射治療中的應(yīng)用分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2019(9):1565-1566.

4 楊鵬飛, 劉雅潔, 鄧靈波,等. 個(gè)體化塑形墊在鼻咽癌放射治療體位固定中的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2020, 012(002):87-91.

5 王東東, 姜玉冰. 適形放射治療擺位誤差對(duì)治療造成的影響[J]. 智慧健康, 2019, 000(004):56-57.

（2021-10-25）

劉亮，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科臨床工作，Email： ll0106con@126.com。