劉斌 周雪瑩 劉沿君

·臨床研究·

十針交叉透刺法治療周圍性面癱臨床觀察

劉斌*1周雪瑩1劉沿君2

（1. 南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 南充 637000；2. 南充市中醫(yī)醫(yī)院 推拿科，四川 南充 637000）

：觀察“十針交叉透刺法”治療周圍性面癱的臨床療效。將研究者所在醫(yī)院針灸門診2021年03月至2021年08月60例周圍性面癱的患者隨機(jī)分為觀察組（30例）、對(duì)照組（30例），觀察組采用“十針交叉透刺法”治療，對(duì)照組采用常規(guī)針?lè)ㄖ委?，均治療兩個(gè)療程。治療前后采用House-Brackmann（H-B）量表評(píng)價(jià)分級(jí)對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程治療，兩組療法均改善了周圍性面癱患者的臨床癥狀及功能障礙 ( P＜0. 05) ，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組( P＜0. 05) ?！笆樈徊嫱复谭ā敝委熤車悦姘c見(jiàn)效快，臨床效果較好。

周圍性面癱；透刺法；臨床觀察

周圍性面癱多見(jiàn)于單側(cè)，是因面神經(jīng)非特異性炎癥引起的以患側(cè)眼裂變大、額紋消失、鼻唇溝變淺、口角歪斜等面部表情肌癱瘓為主要表現(xiàn)的疾病，亦稱貝爾麻痹，是神經(jīng)內(nèi)科、針灸康復(fù)科常見(jiàn)疾病，往往影響患者容貌和生活質(zhì)量，給患者身心帶來(lái)極大的困擾。本病屬中醫(yī)學(xué)“面癱”范疇，又稱“口僻”、“口眼?斜”。本組研究收集60例周圍性面癱患者的臨床資料，旨在研究“十針交叉透刺法”與常規(guī)針?lè)ㄖ委熤車悦姘c在療效方面的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年03月至2021年08月南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院和南充市中醫(yī)醫(yī)院（大南街院）期間周圍性面癱門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，每組30例。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程等一般情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者具有可比性。此研究已經(jīng)過(guò)所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)者; (2) 首次發(fā)病者; (3) 病程在10天以內(nèi)者; (4) 一側(cè)面肌麻痹者; (5) 簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，或合并有糖尿病、心血管、腦血管等原發(fā)性疾病者和精神病患者；(2) 面肌痙攣患者；(3) 孕婦及哺乳期婦女；(4) 正在參加其他臨床觀察者；(5)不能堅(jiān)持治療或加用其他治療，影響數(shù)據(jù)收集和療效評(píng)定等不合作的患者；(6)出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)者；(7)試驗(yàn)過(guò)程中并發(fā)其他疾病或原有病情惡化者。

1.2 方法

觀察組 選穴：陽(yáng)白、絲竹空、太陽(yáng)、球后、翳風(fēng)、頰車、迎香、地倉(cāng)、水溝、承漿。所有穴位均按照《穴位解剖與臨床應(yīng)用》[1]名稱和定位。操作：患者取坐位，常規(guī)消毒后，第1組針刺陽(yáng)白透向魚(yú)腰，在陽(yáng)白外側(cè)傍刺一針透向絲竹空穴；第2組太陽(yáng)穴直刺，針刺球后透向四白穴；第3組翳風(fēng)穴直刺，針刺頰車透向地倉(cāng)穴；第4組針刺迎香透向上迎香穴，針刺地倉(cāng)透向頰車穴；第5組水溝向上斜刺，承漿向下斜刺。每組兩針針柄均成交叉狀。進(jìn)針深度0.3-1寸。將第1、2組和3、4組各連接一組電針，夾于兩針柄交叉處。兩組電針給予連續(xù)波型，強(qiáng)度以患者面部微微顫動(dòng)、自覺(jué)舒適為度。周一至周五治療，Qd，治療兩周為一療程，共治療兩個(gè)療程。

對(duì)照組常規(guī)針?lè)ㄖ委焄2]選穴：攢竹、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、合谷，風(fēng)寒證加風(fēng)池，風(fēng)熱證加曲池，恢復(fù)期加足三里，人中溝歪斜加水溝，鼻唇溝淺加迎香，乳突部疼痛加翳風(fēng)，舌麻、味覺(jué)減退加廉泉，目合困難加魚(yú)腰、申脈（或昆侖）。操作：患者取坐位，常規(guī)消毒后，攢竹、陽(yáng)白均向魚(yú)腰部透刺，面部腧穴取患側(cè)，均行平補(bǔ)平瀉手法，急性期面部穴位手法不宜過(guò)重，針刺不宜過(guò)深，恢復(fù)期加足三里可用補(bǔ)法。將陽(yáng)白、太陽(yáng)，地倉(cāng)、頰車各連接一組電針。電針波形、強(qiáng)度及患者療程同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 觀察指標(biāo)

參照面神經(jīng)分級(jí)量化評(píng)估表House-Brackmann（H-B）量表評(píng)價(jià)分級(jí)[3]，測(cè)量口角外移和眼眉上抬距離，兩處共有8個(gè)測(cè)量刻度，口角或抬眉位移每達(dá)到一個(gè)刻度即計(jì)為1分，按其和值歸屬于相應(yīng)的功能級(jí)別：0分Ⅵ級(jí)，1～2分為Ⅴ級(jí)，3～4分為Ⅳ級(jí)，5～6分為Ⅲ級(jí)，7分為Ⅱ級(jí)，8分為Ⅰ級(jí)，分別于治療前及治療第 1、2個(gè)療程進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：面部癥狀和體征消失，評(píng)分達(dá)I級(jí)。顯效：面部癥狀和體征有所改善，評(píng)分達(dá)Ⅱ級(jí)。有效：由Ⅳ-Ⅵ級(jí)經(jīng)治療后評(píng)分達(dá)Ⅲ級(jí)。無(wú)效：經(jīng)治療后仍評(píng)分停留在Ⅳ級(jí)以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS17. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析; 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊采用檢驗(yàn)，方差不齊采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率( % )表示，用卡方檢驗(yàn)比較。P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面癱不同時(shí)期量化評(píng)分

兩組患者不同時(shí)期H-B量化評(píng)分比較。由表1可見(jiàn)，兩組分別于治療前、治療1個(gè)療程、治療2個(gè)療程后進(jìn)行量化評(píng)分，隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)H-B量化評(píng)分隨之增加，且觀察組評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組發(fā)病2周內(nèi)治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組面癱不同時(shí)期H—B量化評(píng)分比較（±SD，n=30）

注：與同時(shí)期對(duì)照組比較，P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05。

2.2 兩組面癱治療總有效率（%）

兩組綜合療效比較總有效率觀察組為96. 67% ，對(duì)照組為90. 00% ，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表2）。

2.3 兩組面癱治療痊愈率（%）

痊愈率觀察組為83.33% ，對(duì)照組為63.33% ，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） (見(jiàn)表2) 。

表2 兩組面癱治療總有效率[ 例(%)，n=30 ]

組別痊愈顯效有效無(wú)效總有效率 觀察組 25（83.33）*31129（96.67） 對(duì)照組 19（63.33）62327（90.00）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱發(fā)病的機(jī)制在于面部受寒所致的面神經(jīng)微血管痙攣收縮，局部組織缺血缺氧。穿行于骨性導(dǎo)管中的面神經(jīng)充血水腫，受到導(dǎo)管的壓迫，加重缺血缺氧，喪失對(duì)肌肉的支配。中醫(yī)面癱的病機(jī)為內(nèi)有體虛不固，外受風(fēng)邪侵犯，以致一側(cè)面部營(yíng)衛(wèi)不和，脈絡(luò)痹阻，筋肌縱緩不收?，F(xiàn)代解剖發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)從耳后發(fā)出，分布于口眼周圍。十針交叉透刺法所選穴位與手足陽(yáng)明經(jīng)脈有所聯(lián)系，其下均分布有面神經(jīng)及其分支，支配顏面部相應(yīng)的肌肉?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，透刺可以提高腦皮質(zhì)興奮性，直達(dá)面神經(jīng)，觸動(dòng)相關(guān)生物電流，傳遞神經(jīng)信號(hào)[4]，還可以促進(jìn)微循環(huán)、改善神經(jīng)水腫，以達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的目的，進(jìn)而改善神經(jīng)細(xì)胞的功能[5-7]，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)、肌肉的平衡[8]。本研究與其他研究相似，交叉透刺的穴位與針體的接觸面更大，刺激范圍更廣，刺激量更大，較之常規(guī)針刺，透刺法對(duì)患側(cè)表面肌電信號(hào)的肌電值改善更為顯著[9-10]。并且透刺法組痊愈率更高，提示十針交叉透刺法治療周圍性面癱療效優(yōu)于常規(guī)針刺法，值得臨床治療引起重視。

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（2022-1-23）

劉斌，男，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作，Email：394780680@qq.com。