潘路平 楊 瑜

紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

筆者臨床采用巨刺法治療疼痛性疾病，獲效較好，茲舉案二則，總結(jié)如下。

1 偏頭痛急性發(fā)作案

俞某，男，49歲。2019年11月11日首診?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)頭痛2年余，加重2天。疼痛呈搏動(dòng)樣，陣發(fā)性，主要集中在右側(cè)顳部，受涼以及喝酒后加重，發(fā)作時(shí)疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分為6～7分，嚴(yán)重影響睡眠，同時(shí)伴有頭暈、頭脹，無惡心嘔吐、耳鳴、視物模糊、流鼻血及說話困難，每次發(fā)作持續(xù)3～4天，每月3～4次。2年前頭痛發(fā)作時(shí)曾至外院就診，行頭部CT、頸椎核磁共振以及腦血管B超，均未見明顯異常。診斷為“偏頭痛”，予以口服雙氫麥角毒堿片，效果不佳停藥。本次因飲酒后頭痛復(fù)發(fā)2天，疼痛呈搏動(dòng)樣，主要位于右側(cè)顳部，疼痛劇烈，VAS評(píng)分5分，同時(shí)伴有頭暈、惡心。治療：囑患者平臥位，取左側(cè)手少陽三焦經(jīng)的中渚穴，左側(cè)足少陽膽經(jīng)的足臨泣以及俠溪穴。留針3min時(shí)，患者自感頭痛緩解50%，15min后，頭痛基本消失。2021年6月11日復(fù)診，患者因感冒后頭痛再發(fā)3天，疼痛性質(zhì)為搏動(dòng)樣，位置仍集中于右側(cè)顳部，發(fā)作時(shí)VAS評(píng)分2～3分，同時(shí)伴頭脹，基本不影響睡眠。再次取左側(cè)中渚穴、足臨泣、俠溪穴，留針15min后，頭痛緩解。1周后電話隨訪無再發(fā)。

按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛屬“頭風(fēng)”范疇。其病機(jī)多與痰瘀、風(fēng)火、情志有關(guān)。偏頭痛病程長(zhǎng)，且容易復(fù)發(fā)，又因“久病入絡(luò)”，引起絡(luò)脈瘀阻、清竅閉塞，從而使頭痛更加纏綿難愈。急性發(fā)作期臨床常取經(jīng)脈循行的遠(yuǎn)端穴位，如陽明頭痛者，取手陽明大腸經(jīng)的合谷穴、足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭穴；少陽頭痛者可取手少陽三焦經(jīng)的中渚穴、足少陽膽經(jīng)的足臨泣穴；太陽頭痛者可取手太陽小腸經(jīng)的后溪穴、足太陽膀胱經(jīng)的申脈穴；厥陰頭痛者可取手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴、足厥陰肝經(jīng)的太沖穴。本病例疼痛部位主要集中在右側(cè)顳部，為少陽頭痛，根據(jù)巨刺法，右病取左，故取左側(cè)中渚穴、左側(cè)足臨泣穴，基于本病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，故聯(lián)合左足少陽膽經(jīng)的母穴(俠溪穴)加以針刺。

2 肩關(guān)節(jié)疼痛案

張某，男，26歲。2020年4月5日首診。患者因長(zhǎng)期勞累負(fù)重，反復(fù)出現(xiàn)左肩部疼痛2年，加重1周，酸脹痛，主要位于左肩前部以及左肩外側(cè)部，提重物以及外展、后伸患肢后疼痛加重，即刻VAS評(píng)分高達(dá)5～6分，疼痛與天氣變化無關(guān)，無夜間痛，無放射性痛，無局部腫脹，無手指麻木。查體：左肱骨結(jié)節(jié)間溝壓痛，左肩峰-三角肌起點(diǎn)處壓痛，雙上肢肌張力、肌力未見異常，胃納一般，舌苔薄白，脈弦，二便無殊。輔助檢查：頸椎X線示右側(cè)4/5、左側(cè)2/3椎間孔較窄，椎間隙、附件及小關(guān)節(jié)無殊。左肩關(guān)節(jié)核磁共振示左肱骨頭軟骨局部損傷，左肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘、肩峰-三角肌下滑囊、肩關(guān)節(jié)囊少量積液。診斷：左肱骨頭軟骨損傷，左肩峰下滑囊炎，左肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎。對(duì)癥治療后疼痛基本好轉(zhuǎn)，靜息VAS評(píng)分0分，抬舉時(shí)VAS評(píng)分1～2分。2021年7月4日復(fù)診，因提重物后左肩部疼痛復(fù)發(fā)3天，疼痛呈酸脹性，具體位置同前，抬舉后疼痛加重，即刻VAS評(píng)分高達(dá)6分，無局部腫脹，無手指麻木，無放射性疼痛。曾按前法治療，效果不佳，遂來醫(yī)院就診。處理：囑患者平臥位，取右側(cè)曲池穴、合谷穴、外關(guān)穴、中渚穴行針刺治療。留針約5min左右，囑患者抬舉左上肢，自感疼痛緩解50%，治療結(jié)束后疼痛降至20%。針刺治療隔天1次，共治療3次。1周后電話隨訪，患者左肩部疼痛基本緩解，至今未復(fù)發(fā)。

按：該患者有長(zhǎng)期勞累史，提重物以及抬舉上肢時(shí)疼痛加重，局部按壓患肩疼痛明顯?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·量繆刺》曰：“邪氣中乎經(jīng)也，左側(cè)邪氣有盛，則刺右之盛經(jīng)。以刺左右大經(jīng)，故曰巨刺?！鼻匮槭株柮鹘?jīng)的合穴，五行屬土，為該經(jīng)母穴。中渚穴為手少陽經(jīng)的輸穴，五行屬木，為該經(jīng)的母穴。本例患者肩關(guān)節(jié)疼痛部位主要集中在肩前部以及肩外側(cè)，為手陽明經(jīng)證和手少陽經(jīng)證，故取右側(cè)的合谷穴、外關(guān)穴，而且該患者病程較長(zhǎng)，前后3年，久病必虛，故外加右側(cè)手陽明經(jīng)的曲池穴以及手少陽經(jīng)的中渚穴。