劉曉華

·臨床研究·

網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)及外周血紅細(xì)胞檢測在缺鐵性貧血診斷中的應(yīng)用分析

劉曉華*

（于都縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 贛州 342300）

分析網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)及外周血紅細(xì)胞檢測在缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia，IDA）診斷中的作用。收集2017年1月至2021年9月在本院140例疑似IDA者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)IDA確診率，將經(jīng)臨床確診IDA者分為IDA組，非IDA者分為非IDA組。對比兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)、外周血紅細(xì)胞參數(shù)各指標(biāo)水平，對比2種檢測對IDA的診斷價(jià)值。經(jīng)臨床確診IDA者85例（60.71%），非IDA者55例（39.28%），網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)診斷靈敏度94.11%（80/85）、特異度27.27%（15/55）、陽性預(yù)測值66.66%（80/120）、陰性預(yù)測值75.00%（15/20），網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)診斷靈敏度、陰性預(yù)測值高于紅細(xì)胞參數(shù)（P＜0.05）。紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)HGB、HCT、RBC水平IDA組均低于非IDA組，但RDW水平IDA組高于非IDA組（P＜0.05）。網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)Ret-He、LFR水平IDA組均高于非IDA組，HFR、MFR、RET、IRF均低于非IDA組（P＜0.05）。相對外周血紅細(xì)胞檢測，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測靈敏度、陰性預(yù)測值更佳，利于臨床快速準(zhǔn)確的診斷IDA，值得臨床推廣應(yīng)用。

外周血紅細(xì)胞；網(wǎng)織紅細(xì)胞；IDA；診斷價(jià)值

缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia，IDA）主要是由于體內(nèi)鐵因子缺乏導(dǎo)致的血紅蛋白合成減少而引起的貧血癥狀[1]。好發(fā)于多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。鐵攝入不足、慢性失血導(dǎo)致鐵丟失過多及鐵吸收障礙都可引起IDA。常表現(xiàn)為皮膚和黏膜蒼白、乏力、心悸、頭暈、耳鳴，嚴(yán)重者可出現(xiàn)指甲凹陷、異食癖等癥狀，影響日常生活[2]。IDA作為常見的慢性疾病，依靠藥物治療便可緩解，但治療周期受輕重程度影響較大，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療有利于疾病預(yù)后，能夠有效縮短治療周期，幫助患者更快恢復(fù)健康[3]。臨床常采用骨髓穿刺、鐵代謝、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定等方法進(jìn)行診斷，此方法操作簡便，但患者須承受較大的生理以及心理壓力，同時(shí)在炎癥狀態(tài)下測量結(jié)果準(zhǔn)確度不能完全保證，存在一定的局限性。有研究表明，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)及外周血紅細(xì)胞檢測更高效、準(zhǔn)確，對于IDA診斷具有重要意義[4]?；诖?，本文分析了網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)及外周血紅細(xì)胞檢測在IDA診斷中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2021年9月收集2017年1月至2021年9月在本院140例疑似IDA者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）患者及家屬均知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⒑炇鹬橥鈺唬?）治療前未服用鐵劑藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他血液疾??；（2）合并肝腎功能不全患者；（3）合并慢性感染患者；（4）治療依從性差；（5）精神障礙或無法正常溝通者。

后經(jīng)臨床確診[5]IDA者85例（IDA組），非IDA者55例（非IDA組）。

IDA組男45例、女40例，年齡13-55歲，平均（32.11±2.33）歲。非IDA組男35例、20例，年齡13-56歲，平均（32.35±2.35）歲，兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用全自動(dòng)血液分析儀BC-5390CRP進(jìn)行測量（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)，儀器由啟動(dòng)按鈕、液路系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、電路板、電源接口、試劑接口、信號(hào)接口組成）。研究人員于兩組晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，使用抗凝管進(jìn)行放置，輕晃抗凝管使其進(jìn)行融合。使用全自動(dòng)血液分析儀BC-5390CRP進(jìn)行血液分析，其采用流式激光細(xì)胞數(shù)原理測量Ret胞質(zhì)內(nèi)的RNA含量，根據(jù)細(xì)胞內(nèi)RNA與試劑中的熒光染色染料結(jié)合后發(fā)出的熒光強(qiáng)度的不同分別進(jìn)行測試。檢查具體項(xiàng)目包括：（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)：包括網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（Reticulocyte hemoglobin content，Ret-He）、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（High fluorescence reticulocyte，HFR）、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（Middle fluorescent reticulocyte，MFR）、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（Low fluorescence reticulocyte，LFR）、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)（Immature reticulocyte fraction，IRF）、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（Reticulocyte percentage，RET）。（2）紅細(xì)胞參數(shù)：紅細(xì)胞分布寬度（Red cell distribution width，RDW）、血紅蛋白：HGB（Hemoglobin，HGB）、紅細(xì)胞壓積：濃縮離心的管中紅細(xì)胞量HCT（Hematocrit，HCT）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：RBC（Red Blood Cell，RBC）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組診斷效能

統(tǒng)計(jì)IDA確診率，將經(jīng)臨床確診IDA者分為IDA組，非IDA者分為非IDA組，對比2種檢測對IDA的診斷價(jià)值。

1.3.2 對比兩組紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)

包括HGB、HCT、RBC、RDW等指標(biāo)。RDW：正常值為11.5%-15.5%，IDA前期RDW即可增大，貧血越嚴(yán)重RDW越大。HGB（成年男性：120-160 g·L-1成年女性：110-150 g·L-1）、HCT（男性40%-54% ，女性37%-43%）、RBC（成年男性：（4.0-5.5）×1012·L-1，成年女性：（3.5-5.0）×1012·L-1）

1.3.3 對比兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)

IDA可見于網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。Ret-He：男性正常參考值范圍為30.44-37.3 8 pg女性30.34-37.60 pg。RET：男性正常參考值范圍為0.141-1.941 pg，女性30.34-37.60 pg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組診斷效能

經(jīng)臨床確診[5]IDA者（60.71%），非IDA者55例（39.28%）。

紅細(xì)胞參數(shù)診斷靈敏度70.58%（60/85）、特異度36.36%（20/55），陽性預(yù)測值63.15%（60/95）、陰性預(yù)測值44.44%（20/45），網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)診斷靈敏度94.11%（80/85）、特異度27.27%（15/55）、陽性預(yù)測值66.66%（80/120）、陰性預(yù)測值75.00%（15/20），網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)診斷靈敏度、陰性預(yù)測值高于紅細(xì)胞參數(shù)（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)

紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)HGB、HCT、RBC水平IDA組均低于非IDA組，但RDW水平IDA組高于非IDA組（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)

網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)Ret-He、LFR水平IDA組均高于非IDA組，HFR、MFR、RET、IRF均低于非IDA組（P＜0.05），見表3。

表1 診斷效能對比

診斷實(shí)驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù) 陽性陰性陽性陰性 陽性6025805 陰性35204015 合計(jì)954512020

表2 對比兩組紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)（±SD）

注：與IDA組比較，aP＜0.05。

表3 對比兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)（±SD）

注：與IDA組比較，aP＜0.05。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活水平的提高，IDA發(fā)病率呈逐年下降的趨勢，但仍然是普遍存在的貧血性疾病[6]。早期預(yù)防檢查尤為重要，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是用作紅細(xì)胞產(chǎn)生或紅細(xì)胞生成的指標(biāo)，常用作診治和監(jiān)測貧血[7]。相比以往的骨髓涂片檢查來說，全自動(dòng)血液分析儀操作簡便、精密度高、大大提高診察效率、提高了準(zhǔn)確性，同時(shí)還能反映網(wǎng)織細(xì)胞成熟度以及大小等非傳統(tǒng)參數(shù)[8]。臨床上，鐵粒幼細(xì)胞性貧血、海洋性貧血、慢性病性貧血、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥與IDA具有一定的相似性，僅靠臨床癥狀和常規(guī)檢查難以鑒別。

有研究表明，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)以及外周紅細(xì)胞參數(shù)變化對細(xì)胞形態(tài)、體積大小改變、貧血分類均有重要意義[9-10]。血紅蛋白維持著紅細(xì)胞生理功能，IDA患者鐵因子相對缺乏，血紅蛋白合成大大減少，造成紅細(xì)胞體積大小不均等情況。在本研究中紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)HGB、HCT、RBC水平IDA組均低于非IDA組，但RDW水平IDA組高于非IDA組，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)Ret-He、LFR水平IDA組均高于非IDA組，HFR、MFR、RET、IRF均低于非IDA組。早期IDA RDW即發(fā)生明顯的改變，RDW增大可作為IDA的篩選指標(biāo)，當(dāng)IDA治療有效時(shí)， RDW首先增大，以后逐漸降至正常水平[11]。而MCHC、MCH作為反映紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量及濃度狀況的重要指標(biāo)，與非IDA組具有明顯差異性，與以往研究相符[12]。

通過采用全自動(dòng)血液分析儀對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行具體分析，能夠更加直觀的了解到相關(guān)因子水平變化，說明各參數(shù)水平變化與貧血發(fā)生具有密切相關(guān)性，本次研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)及外周血紅細(xì)胞檢測陽性預(yù)測值均較高，但同時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)診斷靈敏度、陰性預(yù)測值高于紅細(xì)胞參數(shù)，證實(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)以及外周紅細(xì)胞參數(shù)對診斷IDA效果更為優(yōu)異。

綜上所述，相對外周血紅細(xì)胞檢測，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測靈敏度、陰性預(yù)測值更佳，利于臨床快速準(zhǔn)確的診斷IDA，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（2022-1-5）

劉曉華，男，主管技師，主要從事血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)研究，Email：yd18046678008@163.com。