周梁

·臨床研究·

奧氮平、利培酮治療對(duì)精神分裂癥患者臨床療效及糖脂代謝的影響

周梁*

（江西省上饒市第三人民醫(yī)院心境障礙科，江西 上饒 334000）

分析奧氮平、利培酮治療精神分裂癥的臨床療效。收集2017年1月～2021年11月本院83例精神分裂癥患者，根據(jù)治療方案不同分為觀察組（奧氮平聯(lián)合利培酮治療）43例和對(duì)照組（利培酮治療）40例，治療周期均為4周。對(duì)比兩組兩組治療后臨床療效、治療前后糖脂代謝指標(biāo)、認(rèn)知功能及不良反應(yīng)。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組FBG、TG、LDL-C、TC水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后4周觀察組認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。奧氮平、利培酮聯(lián)合治療更利于改善患者糖脂代謝、認(rèn)知功能，療效更佳。

利培酮；奧氮平；精神分裂癥；療效分析；糖脂代謝

精神分裂癥是由大腦結(jié)構(gòu)的異常、遺傳因素、以及環(huán)境突然改變引起，主要表現(xiàn)為行為異常、感知覺和思維情感的障礙，其中以幻聽、妄想最為常見，是一種慢性的精神障礙疾病，具有病程遷徙，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。臨床上一般通過藥物進(jìn)行治療，首次發(fā)病治療周期為1-2年，再次發(fā)作則需根據(jù)患者個(gè)體情況長(zhǎng)期治療，給患者正常生活造成較大困擾。但由于治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，加之疾病的特殊性，患者治療依從性相對(duì)低下。利培酮、奧氮平作為新型抗精神病藥物，能夠阻斷5-羥色胺受體和多巴胺受體，廣泛應(yīng)用于臨床[2-3]。基于此，本文探討了奧氮平、利培酮治療精神分裂癥的臨床療效，為臨床應(yīng)用提供更為完善的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月到2021年11月在本院接受治療的83例精神分裂癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查符合第三版中國(guó)精神障礙分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）臨床資料完整齊全；（3）患者及家屬及了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⒑炇鹬橥鈺唬?）年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前未使用過利培酮、奧氮平進(jìn)行治療；（2）合并其他重大疾??；（3）對(duì)治療藥物過敏者；（4）合并糖尿病等代謝異常疾病。

83例精神分裂患者根據(jù)所選治療藥物的不同分為觀察組（奧氮平聯(lián)合利培酮治療）43例和對(duì)照組（利培酮治療）40例。

觀察組男22例女21例，年齡18-39（23.24±2.31）歲，平均病程（1.56±0.78）年。對(duì)照組男20例，女20例，年齡18-37（23.11±2.34）歲，平均病程（1.53±0.77）年。兩組一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用利培酮片治療，利培酮片（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041808，規(guī)格：1 mg×20片）用法：按每次1 mg的劑量進(jìn)行治療，一天兩次?；颊呷粑闯霈F(xiàn)不良反應(yīng)則逐步增大劑量，劑量維持在3mg/天，一天兩次。

觀察組在使用利培酮片基礎(chǔ)上加以使用奧氮平片進(jìn)行治療，奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799，規(guī)格：10 mg×7片）用法：成人每天10 mg，每日1次，治療過程中可以根據(jù)患者的癥狀以及個(gè)體情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。兩次服藥間隔時(shí)間不得少于24小時(shí)。如若停用則按當(dāng)前所用劑量逐步減少，不可突然停藥。應(yīng)用于躁狂發(fā)作時(shí)予以每日15 mg進(jìn)行給藥，當(dāng)聯(lián)用其他藥物治療時(shí)予以每日10 mg進(jìn)行給藥。應(yīng)用于預(yù)防雙相情感障礙復(fù)發(fā)則按每天10 mg進(jìn)行給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組治療后臨床療效

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患者情況基本好轉(zhuǎn)；有效：患者的基本體征趨于好轉(zhuǎn)；無效：患者的基本體征沒有變化。

1.3.2 對(duì)比兩組治療前后糖脂代謝指標(biāo)

包括空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標(biāo)水平。

1.3.3 對(duì)比兩組治療前后認(rèn)知功能

采用認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)（MCCB）[6]進(jìn)行測(cè)定，MCCB包括7個(gè)心理維度，10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)：（1）處理速度，包括連線測(cè)驗(yàn)、符號(hào)編碼及語(yǔ)義流暢性；（2)注意／警覺，即持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)；（3）工作記憶，包括數(shù)字序列和空間廣度；（4）言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶，即言語(yǔ)記憶；（5）視覺學(xué)習(xí)和記憶，即視覺記憶；（6）推理與問題解決能力，即迷宮測(cè)驗(yàn)；（7）社會(huì)認(rèn)知，即情緒管理測(cè)驗(yàn)。對(duì)比兩組治療前、治療后2周及4周時(shí)評(píng)分。

1.3.4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

包括便秘、體重增加、嗜睡、惡心、月經(jīng)改變等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療后臨床療效

觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組治療后臨床療效［n(%)］

組別例數(shù)（n）顯效有效無效有效率 觀察組4325（58.13）14（32.55）4（9.30）39（90.69） 對(duì)照組4015（37.50）14（35.00）11（27.50）29（72.50）a

注：與觀察組比較，aP＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組治療前后糖脂代謝指標(biāo)

治療后兩組FBG、TG、LDL-C、TC均升高，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。HDL-C較治療前下降，但兩組比較無差異（P＞0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組治療前后認(rèn)知功能

治療后兩組認(rèn)知功能均提高，治療后4周觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但治療后2周兩組比較無差異（P＞0.05），見表3。

2.4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%明顯低于對(duì)照組27.50%（P＜0.05），見表4。

表2 對(duì)比兩組治療前后糖脂代謝指標(biāo) （±SD）

注：與同組間治療前后比較，aP＜0.05，與觀察組比較，bP＜0.05。

表3 對(duì)比兩組治療前后認(rèn)知功能 （±SD，分）

注：與同組間治療前后比較，aP＜0.05，與觀察組比較，bP＜0.05。

表4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率［n(%)］

組別例數(shù)（n）嗜睡體重增加惡心月經(jīng)改變便秘總發(fā)生率 觀察組432（4.65）1（2.32）1（2.32）0（0.00）0（0.00）4（9.30） 對(duì)照組403（7.50）2（5.00）3（7.50）2（5.00）1（2.50）11（27.50）a

注：與觀察組比較，aP＜0.05。

3 討論

目前，精神分裂癥病因暫未完全明確，大部分都屬慢性起病且患者往往不自知，造成病情進(jìn)一步惡化[7-8]。依靠藥物雖可緩解精神分裂癥患者絕大部分癥狀，但其伴隨的副作用也對(duì)機(jī)體造成重大傷害，嚴(yán)重影響患者工作以及生活，且容易復(fù)發(fā)[9]。長(zhǎng)期反復(fù)治療使治療效果下降，為探討最為安全有效的治療方法，幫助患者盡快恢復(fù)到正常生活中。

本文通過對(duì)比奧氮平與利培酮聯(lián)合治療臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，治療后兩組FBG、TG、LDL-C、TC均升高，觀察組低于對(duì)照組。HDL-C較治療前下降，但兩組比較無差異。治療后兩組認(rèn)知功能均提高，治療后4周觀察組明顯高于對(duì)照組，但治療后2周兩組比較無差異，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

分析：?jiǎn)我焕嗤委煂?duì)改善患者療效、認(rèn)知功能作用均不明顯，其出現(xiàn)嗜睡、體重增加等不良反應(yīng)的情況也多于聯(lián)合治療組患者[10-11]。利培酮由于藥物自身性特點(diǎn)，對(duì)受體及膽堿能受體的親和力較小，在影響患者血糖血脂方面作用效果微乎其微[12-13]。相比之下，奧氮平與利培酮聯(lián)合治療更加安全有效，預(yù)后情況更好，可明顯的改善患者的血糖血脂水平，其中奧氮平能夠?qū)χ心X邊緣系統(tǒng)的多巴胺 D2受體產(chǎn)生選擇性阻斷作用，從而對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀進(jìn)行有效地控制，提高治療效果，有利于降低復(fù)發(fā)率[14-15]。

綜上所述，奧氮平、利培酮聯(lián)合治療療效優(yōu)于單一利培酮治療，對(duì)于改善患者糖脂代謝、認(rèn)知功能具有積極作用，且明顯降低了副作用，療效確切。

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（2021-12-21）

周梁，男，主治醫(yī)師，主要從事精神分裂癥和雙相情感障礙治療， Email：13755389807@163.com。