易珂 崔強(qiáng) 陳慶樂

·臨床論著·

家庭固定照顧者回授法健康宣教對(duì)中晚期舌癌患者圍術(shù)期的影響

易珂*1崔強(qiáng)2陳慶樂3

（1. 平頂山大學(xué)第二附屬醫(yī)院（平頂山口腔醫(yī)院）護(hù)理科，河南 平頂山 467000；2. 平頂山大學(xué)第二附屬醫(yī)院（平頂山口腔醫(yī)院）正畸科，河南 平頂山 467000；3. 平頂山大學(xué)第二附屬醫(yī)院（平頂山口腔醫(yī)院）牙周黏膜科，河南 平頂山 467000）

分析家庭固定照顧者回授法健康宣教對(duì)于中晚期舌癌患者圍術(shù)期的效果?；仡櫺赃x取我院2018年3月至2020年9月間收治的均行外科手術(shù)的中晚期舌癌患者92例作為研究對(duì)象，根據(jù)健康宣教方案不同分為常規(guī)組44例，接受常規(guī)健康宣教；研究組48例，基于常規(guī)組接受家庭固定照顧者回授法健康宣教。干預(yù)前、出院時(shí)比較兩組遵醫(yī)行為、自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self perceived burden scale，SPBS）評(píng)分、照顧者照顧能力,、舌體活動(dòng)度等。研究組出院時(shí)遵醫(yī)用藥、口腔清潔、舌體訓(xùn)練、飲食與休息、語音訓(xùn)練等維度遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；出院時(shí)，研究組SPBS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，照顧知識(shí)、照顧技能評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組出院時(shí)舌體活動(dòng)度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。家庭固定照顧者回授法健康宣教可改善中晚期舌癌患者圍術(shù)期遵醫(yī)行為，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)照顧者照顧能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

家庭固定照顧者；回授法；舌癌；遵醫(yī)行為；自我感受負(fù)擔(dān)

舌癌是口腔癌中最常見的惡性腫瘤之一，早期舌癌癥狀缺乏特異性，就診時(shí)多已進(jìn)展至中晚期[1]。外科手術(shù)為中晚期舌癌主要治療方法，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)吞咽、咀嚼、語言交流等功能障礙，患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，且自我照顧能力不足，家庭照顧者在圍術(shù)期承擔(dān)重要工作，但多數(shù)家庭照顧者缺乏專業(yè)性疾病護(hù)理技能、疾病相關(guān)知識(shí)掌握度較低，從而對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[2]。常規(guī)健康教育多通過發(fā)放知識(shí)手冊(cè)配合經(jīng)驗(yàn)性口頭講解為主，在教育過程并不了解患者及其家庭照顧者知識(shí)水平掌握情況及學(xué)習(xí)情況，知識(shí)教育缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致教育效果欠佳?；厥诜ń】敌滩扇‰p向信息傳遞方式，注重對(duì)受教育者知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)與反饋，通過講解、提問、評(píng)價(jià)等途徑了解患者知識(shí)不足，有針對(duì)性的講解，以強(qiáng)化知識(shí)內(nèi)容，目前已在臨床中應(yīng)用[3-4]。故此，本研究收集中晚期舌癌患者臨床資料，采用家庭固定照顧者回授法健康宣教護(hù)理干預(yù)，旨在研究在其圍術(shù)期遵醫(yī)行為及自我感受負(fù)擔(dān)中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，回顧性選取我院2018年3月至2020年9月間收治的中晚期舌癌患者92例當(dāng)作研究對(duì)象，均行外科手術(shù)，根據(jù)健康宣教方案不同分為兩組。

常規(guī)組44例，女17例，男27例；平均年齡45.16±8.98歲；腫瘤位置：3例舌根，7例舌腹，24例舌緣，10例舌背部；文化程度：11例?？萍耙陨?，21例高中，12例初中及小學(xué)。研究組48例，女22例，男26例；平均年齡48.44±9.56歲；腫瘤位置：2例舌根，11例舌腹，21例舌緣，14例舌背部；文化程度：10例?？萍耙陨?，25例高中，13例初中及小學(xué)。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織活檢證實(shí)為舌癌，且為首次確診；且均為中晚期舌癌患者；具備正常語言表達(dá)能力、理解能力、記憶力；均有1名固定照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有手術(shù)禁忌證、心腦血管疾病、重要臟器功能障礙，不能耐受手術(shù)；術(shù)前癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；預(yù)計(jì)生存期＜1個(gè)月；合并其他惡性腫瘤；存在嚴(yán)重精神疾病、軀體性疾病；病歷資料缺失。

1.2 方法

兩組觀察教育均從入院當(dāng)日干預(yù)至患者出院當(dāng)日。

常規(guī)組接受常規(guī)健康宣教，即在入院后護(hù)理人員采取口頭宣教方式，在舌癌患者床旁向患者及家屬講解疾病有關(guān)知識(shí)，包括誘發(fā)原因、危害、治療方案、注意事項(xiàng)等，期間患者及家屬若提出疑問，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答，術(shù)后進(jìn)行口腔清潔、用藥、飲食、康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)，出院時(shí)囑咐患者定時(shí)復(fù)查。

研究組基于常規(guī)組接受家庭固定照顧者回授法健康宣教，具體內(nèi)容如下：（1）組建健康宣教小組。組員包括5名責(zé)任護(hù)士、1名康復(fù)醫(yī)師、1名口腔科醫(yī)師，均接受回授法有關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。組員編寫出舌癌健康宣教手冊(cè)、舌癌健康宣教提問單。（2）健康宣教實(shí)施。由責(zé)任護(hù)士對(duì)舌癌患者家庭固定照顧者進(jìn)行健康宣教。①健康信息傳遞。依照照顧者健康知識(shí)掌握情況，以欠缺知識(shí)與技能為教育重點(diǎn)，采用通俗易懂語言向照顧者講解，使其全面掌握健康教育內(nèi)容。②信息復(fù)述。健康知識(shí)講解結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士讓照顧者用自己的語言復(fù)述關(guān)鍵信息，并讓照顧者演示吞咽功能訓(xùn)練方法、舌體訓(xùn)練方法、語言功能訓(xùn)練方法等技能，責(zé)任護(hù)士可在照顧者復(fù)述與演示過程中展開進(jìn)一步提問。③復(fù)述評(píng)價(jià)。糾正照顧者在復(fù)述與演示過程中理解不全與理解錯(cuò)誤的信息，依照照顧者復(fù)述與演示的內(nèi)容，評(píng)價(jià)其關(guān)鍵信息與技能掌握程度，若照顧者準(zhǔn)確、完整掌握，則結(jié)束本輪健康宣教，若照顧者不能準(zhǔn)確、完整掌握，則重新進(jìn)行教育，直至照顧者能完全掌握。④再次提問。在照顧者完全掌握健康教育信息后，提出開放式問題，如“您還存在什么疑問嗎”等，以確保照顧者完全理解講解內(nèi)容，時(shí)間控制在5 min左右。⑤注意事項(xiàng)。每次健康宣教僅圍繞舌癌健康宣教手冊(cè)中1個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，時(shí)間為20～30 min，防止知識(shí)點(diǎn)多、時(shí)間長(zhǎng)影響教育效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：兩組出院時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的舌癌患者遵醫(yī)行為評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，包括遵醫(yī)用藥、口腔清潔、舌體訓(xùn)練、飲食與休息、語音訓(xùn)練等維度，每個(gè)維度總分4～20分，評(píng)分越高，遵醫(yī)行為越好[5]。（2）自我感受負(fù)擔(dān)：兩組干預(yù)前、出院時(shí)采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self perceived burden scale，SPBS）進(jìn)行評(píng)估，包括身體負(fù)擔(dān)（0～12分）、情感負(fù)擔(dān)（0～20分）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（0～8分）3個(gè)維度，評(píng)分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重[6]。（3）照顧者照顧能力：兩組干預(yù)前、出院時(shí)采用自制的舌癌患者家庭照顧者照顧能力評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，包括照顧知識(shí)、照顧技能2個(gè)維度，照顧知識(shí)包括飲食要求、不良生活習(xí)慣、口腔清潔方法等內(nèi)容，照顧技能包括吞咽功能訓(xùn)練方法、舌體訓(xùn)練方法、語言功能訓(xùn)練方法等內(nèi)容，每個(gè)維度滿分40分，分值越高，照顧能力越強(qiáng)。（4）舌體活動(dòng)度：兩組出院時(shí)以伸舌受限程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中最大伸舌度≥1 cm為Ⅰ度受限，0 cm＜最大伸舌度＜1 cm為Ⅱ度受限，最大伸舌度為0 cm為Ⅲ度受限[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

研究組遵醫(yī)用藥、口腔清潔、舌體訓(xùn)練、飲食與休息、語音訓(xùn)練等維度遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)

出院時(shí)，研究組SPBS評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 照顧者照顧能力

出院時(shí)，研究組照顧知識(shí)、照顧技能評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4 舌體活動(dòng)度

研究組出院時(shí)舌體活動(dòng)度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表1 兩組出院時(shí)遵醫(yī)行為比較（±SD）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05。

表2 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)比較（±SD）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與同期常規(guī)組相比，*P＜0.05。

表3 兩組干預(yù)前后照顧者照顧能力比較（±SD）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與同期常規(guī)組相比，*P＜0.05。

表4 兩組出院時(shí)舌體活動(dòng)度比較(例（%）)

組別nⅠ度Ⅱ度Ⅲ度 研究組4832（66.67）*16（34.04）*0（0.00）* 常規(guī)組4415（34.09）21（47.73）8（18.18）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05。

3 討論

常規(guī)健康宣教內(nèi)容枯燥、形式單一，且只注重傳遞健康信息，缺乏對(duì)受教育者理解效果的評(píng)價(jià)，健康教育效果不明顯[8]。而回授法健康宣教信息傳遞方式為雙向，可使受教育者更好理解與記憶，進(jìn)而提升健康教育效果[9]。家庭固定照顧者回授法健康宣教由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的小組成員制定健康宣教內(nèi)容，后由責(zé)任護(hù)士傳遞舌癌患者治療與護(hù)理有關(guān)內(nèi)容，在健康宣教后讓受教育者復(fù)述與演示接收到的健康信息，據(jù)此評(píng)估其學(xué)習(xí)效果，及時(shí)講解受教育者理解錯(cuò)誤或難以理解的信息，在必要的情況下再次進(jìn)行宣教，能保證受教育者完全掌握與理解健康宣教信息[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)，研究組照顧知識(shí)、照顧技能評(píng)分明顯高于常規(guī)組，表明家庭固定照顧者回授法健康宣教可增強(qiáng)照顧者照顧能力。

本研究結(jié)果表明，出院時(shí)，研究組SPBS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于常規(guī)組，發(fā)音清晰度明顯優(yōu)于常規(guī)組，由此可知，家庭固定照顧者回授法健康宣教可改善中中晚期舌癌患者圍術(shù)期遵醫(yī)行為，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上可知，家庭固定照顧者回授法健康宣教可改善中晚期舌癌患者圍術(shù)期遵醫(yī)行為，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)照顧者照顧能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1 張春誼,劉蕊,趙凡,等.圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)舌癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2019,27(5):766-770.

2 郝素萍.舌癌圍手術(shù)期患者醫(yī)護(hù)聯(lián)合健康教育路徑的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床, 2018, 18(8):1429-1431.

3 楊杰,趙慧,張建梅,等.Teach-back健康教育模式在脊髓損傷行清潔間歇導(dǎo)尿患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2018,15(18):2765-2767.

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7 石志堅(jiān),呂博,邵潔,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)游離皮瓣修復(fù)舌癌術(shù)后語言功能、吞咽功能及生存質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2019,48(7):1124-1127.

8 林捷,林婷,鐘文蘭.應(yīng)用流程圖健康教育在舌癌手術(shù)患者中應(yīng)用的評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(3):743-745.

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Influence of family fixed caregiver feedback method on health education on perioperative period of patients with middle-advanced tongue cancer

Yi Ke*, Cui Qiang, Chen Qing-le

(1. Department of Nursing, The Second Affiliated Hospital of Pingdingshan University (Pingdingshan Stomatological Hospital), Pingdingshan 467000, Henan, China; 2. Department of Orthodontics, The Second Affiliated Hospital of Pingdingshan University (Pingdingshan Stomatological Hospital), Pingdingshan 467000, Henan, China; 3. Department of Periodontal Mucosa, The Second Affiliated Hospital of Pingdingshan University (Pingdingshan Stomatological Hospital), Pingdingshan 467000, Henan, China)

To analyze the perioperative effect of family fixed caregiver teaching-back method for health education in patients with middle-advanced tongue cancer.A total of 92 patients with advanced tongue cancer who underwent surgery in our hospital from March 2018 to September 2020 were retrospectively selected as the research subjects. 48 cases in the study group, based on the routine group (44 cases),received health education by the family fixed caregiver teaching method. Before intervention and at discharge, the medical compliance behavior, self perceived burden scale (SPBS) score, caregiver care ability and tongue activity were compared between the two groups.The scores of compliance with medicine, oral hygiene, tongue training, diet and rest, and voice training in the study group were significantly higher than those in the routine group at discharge (P＜0.05); the SPBS score was significantly lower, the scores of care knowledge and care skills were significantly higher than those in the routine group (P ＜0.05).Family fixed caregivers' teaching-back method can improve the perioperative medical compliance behavior of middle-advanced tongue cancer patients, reduce self-perceived burden, enhance caregivers' ability to care, and promote postoperative recovery.

Fixed family caregiver; Teach-back method; Tongue cancer; Medical compliance behavior; Self-perceived burden

易珂，女，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院護(hù)理工作，Email：bdiwgedf@163.com。

（2021-10-12）