蔡嘉緣 楊 煬 沈悅倩 林志豪 施俠威 韓詩筠 高祥福

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

3 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

4 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

5 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”語出《素問·四氣調(diào)神大論》，凝結(jié)著古人對于時令與萬物節(jié)律的相關(guān)性及相應(yīng)養(yǎng)生方法的思考。歷代醫(yī)家對此多有闡發(fā)。本文溯源此條文及后世醫(yī)家的闡述，以陰陽性質(zhì)和關(guān)系為綱，重新解讀其內(nèi)涵，并梳理各觀點(diǎn)之間的邏輯和相關(guān)性。

1 重要概念

1.1 養(yǎng)：“養(yǎng)”主要有三種解釋：以制為養(yǎng)、以補(bǔ)為養(yǎng)、以調(diào)為養(yǎng)。以制為養(yǎng)，即強(qiáng)調(diào)對立制約觀念在調(diào)養(yǎng)中的重要性。王冰：“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰?！贝合氖澈疀瞿苤萍s盛陽，秋冬常服溫?zé)崮苤萍s盛陰。以補(bǔ)為養(yǎng)，即“補(bǔ)其不足”，意為春夏養(yǎng)陽即養(yǎng)生、養(yǎng)長；秋冬養(yǎng)陰即養(yǎng)收、養(yǎng)藏。以調(diào)為養(yǎng)，即著眼于平人養(yǎng)生。如有學(xué)者提出：本條適用于平人養(yǎng)生，而非病已成時[1]。以調(diào)作養(yǎng)之意比較切合實(shí)際。即春導(dǎo)陽生，夏泄陽熱，秋滋陰長，冬避陰寒。

1.2 春夏秋冬：大部分醫(yī)家認(rèn)為，春夏秋冬即字面之意。然而，亦有醫(yī)家認(rèn)為，此處為互文，即指一年四季。這與“陰陽互根”的觀點(diǎn)相契合，從整體指導(dǎo)養(yǎng)生。另有醫(yī)家提出可以從年節(jié)律延伸至月、日節(jié)律，甚至人的生長壯老。例如，朱丹溪認(rèn)為，順應(yīng)四時應(yīng)避“一年之虛”“一月之虛”及“一日之虛”。[2]

1.3 陰陽：大部分醫(yī)家引述時未言及陰陽具體所指，概稱之“陰”“陽”，故此可理解為人身整體陰陽二氣。然而，亦有醫(yī)家認(rèn)為陽指六腑，陰指五臟，其說概肇始于《素問·金匱真言論》：“言人身之臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。”另有醫(yī)家認(rèn)為，指具體的五臟。如《備急千金要方·脾勞門》：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以順其根本矣。肝心為陽，脾肺腎為陰，逆其根則伐其本?！边€有醫(yī)家提出陽為氣，陰為血等具象說法。而“陰陽”作為一個高度概括的抽象概念，后世醫(yī)家解讀時自然會有不同角度的理解及闡發(fā)，但終究不離陰陽的根本屬性。

2 理論框架

欲理解“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，首先要從陰陽的自然屬性和相互關(guān)系兩方面理解。

2.1 陰陽自身屬性：陰陽各有特性。陽性趨動，上升而外向；陰性趨靜，沉降而內(nèi)守。馬蒔、高世栻等一派醫(yī)家從順應(yīng)四時陰陽規(guī)律出發(fā)，認(rèn)為春夏養(yǎng)生養(yǎng)長，使氣有序生發(fā)即“養(yǎng)陽”；秋冬養(yǎng)收養(yǎng)藏，使氣斂降深藏，固密于內(nèi)即“養(yǎng)陰”。張志聰言“春夏之時，陽盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時，陰盛于外而虛于內(nèi)。故圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根而培養(yǎng)也”，主張“內(nèi)虛而養(yǎng)”。結(jié)合個人體質(zhì)偏勝來理解更為合適，如平人而體質(zhì)偏寒者多因陽氣虛于內(nèi)，春夏為陽氣所主，自然界陽氣充盛，結(jié)合溫?zé)嵝再|(zhì)的療法更易補(bǔ)養(yǎng)內(nèi)虛之陽，也可防止陽氣外出而體內(nèi)之陽愈發(fā)不足。反之亦然。黃元御在《素問懸解》中道“春夏陽旺于外，而根則內(nèi)虛，秋冬陰旺于外，而根則里弱”；姚止庵在《素問經(jīng)注節(jié)解》中認(rèn)為，陽氣和陰氣在當(dāng)令時節(jié)“發(fā)用過多則易竭”，故春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，均從張志聰之義。二者區(qū)別在于春夏陽氣是“生發(fā)”還是“升發(fā)”。張志聰一派認(rèn)為，陽氣以“升發(fā)”為主，春夏陽氣向外升浮則體內(nèi)虧虛，因此，需予以補(bǔ)充；而馬蒔、高世栻等則偏向于認(rèn)為陽氣是“生發(fā)”的，內(nèi)外因素的作用會導(dǎo)致陰陽氣衰或亢，故或以陰陽的相互作用調(diào)節(jié)使之平衡。

2.2 陰陽相互作用的關(guān)系：陰陽的關(guān)系包括：交感互藏（為陰陽互相作用的根源）、對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉(zhuǎn)化（后二者為陰陽相互作用的結(jié)果）。故需要展開討論的重點(diǎn)在于對立制約、互根互用。

2.2.1 對立制約：其一，王冰于《補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中指出“陽氣根于陰，陰氣根于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化……春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰。故以斯調(diào)節(jié)，從順氣根”。此文常解讀為：春夏陽盛，宜食寒涼以制陽；秋冬陰盛，宜食溫?zé)嵋砸制潢幨?。此處“養(yǎng)”，即制也。以互制達(dá)到互養(yǎng)的目的，使陰陽不偏而平衡。其二，張介賓在《類經(jīng)》中提出“圣人春夏則養(yǎng)陽，以為秋冬之地，秋冬則養(yǎng)陰，以為春夏之地，皆所以從其根也。今人有春夏不能養(yǎng)陽者，每因風(fēng)涼生冷，傷此陽氣，以致秋冬多患虐瀉，此陰勝之為病也。有秋冬不能養(yǎng)陰者，每因縱欲過熱，傷此引起，以致春夏多患火證，此陽勝之為病也”。筆者認(rèn)為，其主張實(shí)為春夏需避風(fēng)涼生冷，保全陽氣，以防秋冬陰氣過勝而為??；秋冬反之亦然。究其背景是深受明代保元?dú)馑汲敝绊?，而并非教材所說“從陰陽互根而論，認(rèn)為陽為陰之根，養(yǎng)春夏之陽是為了養(yǎng)秋冬之陰”[3]。以上二者的區(qū)別在其基于的前提不同。以春夏為例，王冰的前提是春夏陽盛，故需制陽；張介賓的前提是春夏易貪風(fēng)涼而生冷，故需護(hù)陽。

2.2.2 互根互用：其一，筆者結(jié)合王冰重視陰陽不可分割性的道家思想背景，解讀其原文，認(rèn)為其意為陰陽互根：陽氣根于陰，故需春食涼、夏食寒，以益陰而能陰中求陽；秋冬反之。將其思想歸納即為：以“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”作為手段來達(dá)到“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的目的。其二，現(xiàn)通常將張介賓的原文解讀為從陰陽互根而講，認(rèn)為陽為陰之根，養(yǎng)春夏之陽是為了養(yǎng)秋冬之陰，故春夏應(yīng)避風(fēng)涼生冷，以免傷其陽氣而患瘧瀉等??；陰為陽之基，養(yǎng)秋冬之陰是為了養(yǎng)春夏之陽，故秋冬應(yīng)忌縱欲過熱，以免傷陰而患火證。以上二者的區(qū)別在于目的不同，皆從互根互用出發(fā)，王冰意在養(yǎng)當(dāng)季之陰或陽，而張介賓意在養(yǎng)護(hù)另外二季的陰或陽。

3 效法天地與時間醫(yī)學(xué)

3.1 效法天地，調(diào)和人身：《內(nèi)經(jīng)》中首篇《上古天真論》即示“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”，后又以各層次知道者養(yǎng)生之道示人，如“上古真人，提挈天地，把握陰陽”，無一不是效法、順從天地之陰陽而延年益壽。第二篇《四氣調(diào)神大論》篇首即以四時陰陽之性示人以具體，篇末再次宣導(dǎo)：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！辈⒕洌骸皬年庩杽t生，逆之則死?！贝藶榉?、術(shù)。就此兩篇而言，其內(nèi)容邏輯存在連貫性。所以，筆者認(rèn)為無論何種解讀，都需遵循《內(nèi)經(jīng)》所示準(zhǔn)則——順應(yīng)、效法天地陰陽升降浮沉之勢，以調(diào)和人身陰陽生長收藏之氣，故具體的做法，看似矛盾，其實(shí)辯證統(tǒng)一。

3.2 治未病與時間醫(yī)學(xué)：《內(nèi)經(jīng)》中多處蘊(yùn)含著“天人相應(yīng)”之理，故提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，這也成為中醫(yī)治未病之淵藪，即為當(dāng)今的時間醫(yī)學(xué)—生命節(jié)律理論，更能指導(dǎo)臨床預(yù)防，如現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，時間與中風(fēng)發(fā)病有密切關(guān)聯(lián)；缺血性中風(fēng)患者發(fā)病率在清晨卯時最高，在春季發(fā)病率最低[4]。而近年又有研究發(fā)現(xiàn)，人生理上的類年節(jié)律與生殖有密切的關(guān)系，具體體現(xiàn)在排卵率、自然妊娠率及分娩率、子宮內(nèi)膜容受性、輔助生殖技術(shù)、精子質(zhì)量及活性的季節(jié)性等方面[5，6]。這與《內(nèi)經(jīng)》中冬季“腎主藏蟄”“若已有得”的內(nèi)涵相一致。晝夜節(jié)律的分子機(jī)制被當(dāng)代生物學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)并獲得諾貝爾獎，更佐證了中醫(yī)“天人相應(yīng)”的觀念。

4 小結(jié)

經(jīng)典研究當(dāng)深入了解作者思想和學(xué)術(shù)背景，由此解讀原著條文方能領(lǐng)會真意。本文溯源條文“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”及后世闡釋，通過重新解讀、邏輯整理，提出須遵循效法天地、調(diào)和人身的準(zhǔn)則。具體方法皆需辯證統(tǒng)一于此。由此，通過厘清觀念、指導(dǎo)臨床，以求效驗(yàn)。