院倩，張廣德，黃珂

（1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091）

“藥對”是在中醫(yī)經典理論指導下，遵循中藥七情和合的配伍規(guī)律，組成的最小單元方劑，是單味中藥與復方的紐帶[1]，充分體現(xiàn)藥物之間相須為用、相互佐制、相反相成的協(xié)同作用。蜂房首載于《神農本草經》，是中國歷史悠久、藥用價值豐富的傳統(tǒng)動物中藥。蜂房中主要含蜂蜜、蜂膠和蜂蠟等成分[2]。古往今來廣泛用于外科瘡瘍、痰核瘰疬、皮膚頑癬、風濕痹癥、遺精滑泄等疾病[3]。魏子孝教授是首都國醫(yī)名師、從事臨床研究50余載，善用蜂房藥對治療頑疾痼瘴，現(xiàn)將其經驗總結如下。

魏教授應用蜂房不拘于皮膚感染、咽喉牙齦腫痛、肺熱咳喘等疾病，主張擴大應用于內分泌、免疫病等相關領域。蜂房，味苦，性平，有小毒，歸肝、胃、腎經。形似蓮蓬，體輕質韌，善于走表達里，可祛散風邪、攻毒殺蟲、療瘡拔毒、消壅導滯、止癢消腫，為治療瘡瘍腫毒常用之品?！蹲C治準繩》所載寒毒散，乃取其攻毒消腫、拔毒排癰之長，外治癰疽初起?！吨夂髠浼狈健酚梅浞垦心?，豬油調膏外治瘰疬破潰成瘺、膿水不干。蜂房具有效毒一體、藥專力猛、攻補兼俱的特性，通過合理配伍組成藥對[4]，可充分發(fā)揮其以毒攻毒、輕清走竄、量少力專的優(yōu)勢，達到增效減毒的目的。

1 蜂房藥對

1.1 蜂房—徐長卿 《乾坤生意秘韞》有將黃蜂窠燒灰，配伍獨頭蒜、百草霜外敷治療手足風痹的記載，國醫(yī)大師朱良春先生創(chuàng)制的“益腎蠲痹丸”中亦含有蜂房[5]。蜂房功可祛風、散結、止痛，乃治風濕痹病之良藥。徐長卿主“鬼物、百精、蠱毒”?！渡褶r本草經》將其列為上品，《名醫(yī)別錄》載其：“益氣，入肝經血分，溫經散寒，祛風濕止痹痛，蕩滌血中之瘀濁，乃止痛之良藥?！闭缋顤|垣《醫(yī)學發(fā)明》所言：“痛隨利減，當通其絡，則疼痛去矣?！蔽航淌谌〈怂帉χ雇?、止癢、鎮(zhèn)靜之長，蜂房之搜剔絡道、攻通邪結、調補脾胃；徐長卿祛風化濕、鎮(zhèn)痛止癢、溫經活血，兩藥相須而用，祛邪止痛效能疊加，兼見益氣補虛。臨床應用不拘泥于性味歸經，風濕痹痛、心胃氣痛、跌打腫痛均可酌情配伍。常用量：蜂房10～12 g，徐長卿15～30 g。氣虛陰虧有熱及腎虛關格者忌服。

1.2 蜂房—白鮮皮 白鮮皮，氣寒善行，味苦勝濕，疏達經隧脈絡，清上徹下，入肺經祛風解毒，入胃經療濕痹死肌，入小腸經泄熱除濕?！端幮哉摗份d其：“凡癮疹瘡毒，風疹，疥癬，肌膚潰爛，濕熱黃疸諸癥可效?！薄侗静菥V目》云：“白鮮皮為諸黃風痹要藥?！薄侗静輩R言》謂：“蜂房驅風攻毒，散疔腫惡毒?！蔽航淌趯⒎浞俊柞r皮相須而用，解糖尿病患者皮膚瘙癢之苦。消渴之人，素體陰虛，胃強脾弱，脾運失司，濕濁停聚，郁而化熱，客于肌表，故見皮膚瘙癢，甚則滲水滲液，反復發(fā)作，不易愈合。魏教授認為，蜂房入肝經，善治風氣客于肌膚；白鮮皮歸脾經，專攻濕毒蘊于腠理。兩者相和，藥簡力專，清熱燥濕，祛風止癢。用藥劑量：蜂房10～12 g，白鮮皮 12～15 g。因苦寒易損脾陽，故脾胃虛寒及體虛者慎用。

1.3 蜂房—重樓 《本草綱目》云：“露蜂房，陽明藥也”，主里實熱證，有小毒，可攻毒消腫、殺蟲止癢?！侗静輩R言》謂：“蚤休涼血祛風，解癰毒之藥也?！毙晕犊嗪?，亦有小毒，可清熱燥濕、解毒生肌、消腫止痛，對于各種疔瘡腫毒，跌撲傷痛最為有效，乃外科圣藥。魏教授認為，凡濕熱毒邪外襲肌表，亦或濕邪久居，蘊毒化火，阻滯氣機，邪毒透達無門，郁閉于內，熏蒸皮膚所致癰瘍癤疔，臨證用藥均可酌情配伍該藥對。兩者皆為有毒之品，配伍使用，清熱解毒，以毒攻毒，祛毒拔膿，消腫生肌，對于癰癤瘡瘍初起者，可助其消散；膿成未潰者，促其潰破，加速余毒排出，縮短疾病病程。常用劑量：蜂房10～12 g，重樓6～9 g。中病即止，易耗氣傷津，脾陽不足、胃陰虧耗者不宜久服。

1.4 蜂房—夏枯草 《本草通玄》云：夏枯草“補養(yǎng)厥陰血脈，又能疏通結氣。”《滇南本草》贊其“祛肝風，行經絡”。夏枯草，味辛散結消癰、苦寒清肝泄熱、微甘和陽養(yǎng)陰，為治癭瘤之要藥?！侗静菰傩隆吩唬骸奥斗浞咳敫巍⒎味??！膘铒L通絡、消腫止痛，亦可用于癭癰、瘰疬的治療。魏教授常用蜂房、夏枯草，選加白花蛇舌草、蒲公英、土貝母、僵蠶等解毒消腫、軟堅散結之品治療癭病屬熱毒蘊結、氣郁痰阻、肝火旺盛之證。癭病多因情志失宜，肝失疏泄，氣機不暢，郁久化熱，煉津成痰，灼血為瘀，痰、氣、瘀濁搏結于頸前致腫脹疼痛。蜂房、夏枯草皆入肝經，功善解瘀毒、清內熱、緩肝火、散癭結，使肝氣得疏，肝陽得平，肝火得泄，肝陰得補。兩藥相伍，標本兼顧，相得益彰。常用劑量：蜂房10～12 g，夏枯草10～15 g。脾胃虛弱、陰津耗損者慎用。

1.5 蜂房—地龍 《本草綱目》謂：“地龍性寒而下行，性寒故能解諸熱疾……治足疾而通經絡也?！钡佚堨`動走竄，善清熱定驚、通絡止痛?！夺t(yī)林改錯》所載補陽還五湯，乃用地龍配伍黃芪、當歸、川芎諸益氣活血之藥治療中風所致半身不遂、經絡不利。魏教授主張將其引申發(fā)展，以補陽還五湯、顧步湯配伍蜂房、地龍治療消渴筋痹、脫疽屬氣滯血瘀、濕毒熱盛證[6]。消渴之人，燥熱內結，灼傷營陰，陰虧血滯，瘀阻脈絡，肢體失于濡養(yǎng)發(fā)為筋痹；亦或濕濁郁熱，瘀滯阻絡，蘊毒成膿，血敗肉腐，發(fā)為脫疽。魏教授使用這一藥對，乃取蜂房解毒消腫兼殺蟲之功，地龍通經活絡兼清熱之效。且地龍生于泥土，味咸，咸者下行，歸脾經；蜂房懸于樹枝，味辛，輕清上浮，入胃經，兩藥合用，升降相因，脾胃兼顧，調暢中焦氣機，恢復脾胃運化，升清降濁，濕邪得去，對于消渴并脫疽濕毒為患，滲水流膿，日久不愈之癥，獨具奇效。用藥劑量：蜂房 10～12 g，地龍 9～12 g。脾胃虛弱、陰虛津傷之人不宜久服。

1.6 蜂房—蟬蛻 《姚僧但集驗方》中就有關于蜂房、蟬蛻合用的記載，“蜂房（炙）、蟬蛻等分。為末，酒調一錢匕，日三、二服”。以治風氣客于皮膚所致瘙癢。魏教授沿襲前人經典配伍，推陳出新，多用該藥對治療入睡難，眠不實之不寐癥。蟬蛻、蜂房均為輕浮宣發(fā)之蟲類藥，均入肝經，平肝定驚，木疏土醒，兩藥合用，肝脾和調，魂歸意藏，眠安夢香。因情志不暢，肝氣郁結所致失眠之癥，常伴有頭暈、頭痛、手抖等動風之象，結合兩者功用，蜂房善祛風解痙，蟬蛻可息內外風，不難窺斑魏教授臨床配伍此兩者的深意。用藥劑量：蜂房 10～12 g，蟬蛻 9～12 g?！睹t(yī)別錄》載：“蟬蛻主婦人生子不下?！惫试袐D禁用。

1.7 蜂房—全蝎 全蝎乃五毒之首，《本草正義》載：“其能治風者，蓋亦以善于走竄之故，則風淫可祛，而濕痹可利?！比陨乒ジZ，專于搜風通絡，攻逐瘀血，可走九竅百骸，除四末之痹。蜂房乃血肉之品，以祛風攻毒、散結止痛見長?！侗静莩缭费裕骸胺浞快铒L，解毒，鎮(zhèn)靜清熱?！蔽航淌谥委燂L濕頑痹、痙攣抽搐、瘡瘍腫毒等常配伍全蝎、蜂房。風藥同用，疏散外風，平息內風，解痙定驚，舒筋活絡，對風寒濕痹經久不愈，筋脈拘攣，肌肉萎縮，關節(jié)變形，屈伸不利尤為有效；蟲藥合用，血肉之性，有情之品，透骨搜風，善行攻堅，消腫止痛，對瘰疬痰核尤為見長；毒藥并用，以毒攻毒，性剽力猛，散結消腫，對濕熱蘊結、火毒灼燔，氣血壅滯，痰濁阻絡之癰癤惡瘡療效甚佳。魏教授常言全蝎、蜂房均為有毒之物，依據藥典嚴格把握用藥劑量，不可盲目追求療效而忽視藥物毒性，但也不可過于瞻前顧后而因噎廢食。臨診可佐生地黃12 g，石斛12 g，麥冬12 g，甘草6 g等滋陰養(yǎng)血、柔肝緩急之品以制約藥物毒性，用藥療程7～14 d，收效即止。臨床常用量：蜂房10～12 g，全蝎3～6 g。脾胃虛弱、血虛風燥者忌用。

1.8 蜂房—蜈蚣 蜈蚣辛溫純陽，性善走竄，通肝經、開絡道、散結聚、破瘀血?！夺t(yī)學衷中參西錄》言：“蜈蚣走竄之力最為迅速，內可至人體之臟腑，外可達周身經絡也，凡是氣血凝聚之處皆能開之。”《新修本草》言：“蜂房主陰痿。”魏教授依據經脈循行規(guī)律治療消渴病陽痿配伍蜂房、蜈蚣。蓋陰器者，宗筋之所系也，肝氣條達，經脈通利，腎精充盈，腎氣推動，則宗筋得養(yǎng)，陰器得用。消渴病陽痿多屬肝腎不足、氣郁血瘀之虛實夾雜之證。蜈蚣、蜂房辛散走竄，通達內外，疏肝活絡，通其宗筋，脈絡通暢，精微循經濡養(yǎng)宗筋陰器，以達振陽起痿之效。魏教授認為，蜈蚣雖為有毒之物，但目前基本來源于人工養(yǎng)殖，其體型寬長，毒性較野生蜈蚣大大降低，故可根據患者病情適當放寬臨床用藥劑量，且臨證常伍白芍30 g，雞血藤15 g等養(yǎng)血柔肝之品進一步緩和藥物毒副作用，用藥相對安全。臨床常用量：蜂房10～12 g，蜈蚣2～3條。陰虛血虧生風者慎用。

1.9 蜂房—桑螵蛸 桑螵蛸乃桑上螳螂所生之子，秉金秋之氣，功專收澀；得桑木之性，養(yǎng)血逐瘀；承螳螂之味，固腎益精。《神農本草經》將其列為上品：“主傷中，疝瘕，陰痿，益精生子?！薄毒霸廊珪焚澠洌骸澳芤鏆庖婢柹?，療男子虛損，陽痿夢遺……通五淋，利水道?！蔽航淌诙嘤梅浞颗湟陨ｓ賮碇委焿糁惺Ь⑦z溺等癥。腎主藏精，肝主疏泄，肝腎不足，精室開合無度，精液排泄無節(jié)，產生夢遺；腎主膀胱，腎氣虧虛，膀胱開闔無度，水泉不止，發(fā)為遺溺。蜂房直走脾腎經，補氣益腎乃治本之道；桑螵蛸入肝腎經，乃肝腎命門之藥，其性甘咸，甘能緩急補中，咸能入腎益陰。兩者相須為用，共奏滋補肝陰、培補腎元、收澀固精、調節(jié)精室、總司膀胱開闔之效。臨床常用量：蜂房10～12 g，桑螵蛸10～15 g。陰虛火旺、膀胱有熱致小便頻數(shù)者忌用。

2 關于蜂房及藥對毒性問題

《中華人民共和國藥典》記載：蜂房內服，3～5 g。外用適量，研末油調敷患處，或煎水漱，或熏洗患處[7]。魏教授在多年臨床實踐中，蜂房外用常用劑量：蜂房 15～30 g，紫草 15 g，苦參 15 g，黃柏 15 g，研末油調，外敷患處。內服常用劑量：湯劑每日10～15g，丸散劑每日1～2 g，每日2次，用藥療程一般7～14 d，未見毒副作用。蜂房有小毒，藥性峻猛，攻補兼?zhèn)?，臨證時劑量是關鍵，無論外用或內服，嚴格遵守炮制和制劑法度，遵循以下原則超劑量應用可發(fā)揮良好效果，避免毒副作用。其一：依據個人體質、感邪輕重、病位深淺、病程新久，權衡處方大小，斟酌給藥劑量，頓挫病邪強盛之勢，以達祛邪除病之意。其二：強調蜂房、全蝎、蜈蚣等蟲毒之輩相伍時，小劑量起始，逐漸加量，以效為度，攻伐不可過劑，中病即止，留有余地，窮寇勿追，防戕害正氣。其三：病后需調護。藥后服糜粥自養(yǎng)，避風寒，慎起居，鼓舞正氣，增強體質，縮短用藥療程，以達事半功倍之效。

3 典型病案

患者女性，39歲，2018年11月13日因“甲狀腺右葉乳頭狀癌術后半年”前來就診。術后長期口服左甲狀腺素鈉片每日75 μg，常有左頸前一過性刺痛，及乳房脹痛，日久致情志抑郁。予查甲狀腺功能示：促甲狀腺激素（TSH）：0.01 IU/mL，甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）略高；頸部超聲示：甲狀腺左葉多個低回聲結節(jié)。癥見：左頸前一過性刺痛，乳房脹痛，納食一般，夜眠欠安，二便調暢，舌體胖大，舌質淡紅，苔白膩，脈弦細。西醫(yī)診斷：甲狀腺乳頭狀癌（術后）；藥物性甲亢；結節(jié)性甲狀腺腫。中醫(yī)診斷：癭瘤（肝郁痰瘀證）。治以疏肝活血、化痰散結。處方：柴胡疏肝散加減。柴胡12 g，白芍15 g，川芎12 g，郁金 15 g，丹參 15 g，莪術 10 g，橘核 12 g，玄參15 g，浙貝母12 g，白花蛇舌草30 g，夏枯草15 g，蜂房10 g，半枝蓮20 g，14劑，每日1劑，水煎早晚溫服。此外，根據分化型甲狀腺癌術后管理中國專家共識，中?；颊咄扑]將TSH抑制在0.1～0.5 IU/mL，調整左甲狀腺素鈉片，每日50 μg，并建議1個月后復查甲狀腺功能3項。

2018年11月28日2診：患者訴服藥期間左側頸前疼痛程度及次數(shù)均較前減少，乳房脹痛感稍減輕，情緒穩(wěn)定，納可，眠安，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈弦稍細。仍以疏肝散結為法，加大活血祛瘀之力，上方丹參增至20 g，繼服14劑，每日1劑，水煎早晚溫服。

2018年12月13日3診：患者訴左側頸前及乳房無明顯不適，納可，眠安，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。復查甲狀腺功能示：TSH：0.01 IU/mL，T4、FT4均在正常范圍，建議其定期復查甲狀腺及乳腺超聲。

按語：患者中年女性，甲狀腺癌術后，情志抑郁，所愿不遂，肝失條達，氣機不暢，氣滯則血瘀，瘀阻于頸部脈絡，故頸前常有刺痛感。脾虛不運，痰濁內生，痰瘀搏結于頸前，發(fā)為頸部結節(jié)；痰瘀蘊結，郁久化火，隨氣流竄，阻塞乳絡，發(fā)為乳房脹痛。癭瘤之患，多發(fā)于女子，《臨證指南醫(yī)案》言：“女子以肝為先天?！蔽航淌诒邢荣t經驗，治療時以疏肝解郁、化痰散結為法，選用柴胡疏肝散為基礎方，并配伍活血化瘀、消痰散結等藥。方中柴胡、白芍疏肝柔肝、行氣解郁，養(yǎng)肝之體而利肝之用；川芎、丹參、莪術攻逐久病入絡之宿血，化瘀通絡、活血行氣、祛瘀而不傷正；郁金、鹽橘核調肝理氣；玄參、浙貝母滋陰降火、化痰散結；蜂房、夏枯草，為癭瘤常用藥對。本案魏教授選用該藥對目的有三：其一散結止痛。兩者皆入肝經，蜂房攻堅破積、疏經活絡、蕩滌瘀濁；夏枯草疏化郁滯、清肝泄熱，消解凝聚之痰火。兩藥合用，氣暢血行、瘀祛痰滌，對于痰氣瘀所致頸前刺痛及乳房脹痛，療效甚佳。其二鎮(zhèn)靜助眠。蜂房平肝祛風，寧心定驚，夏枯草補厥陰血脈，和陽養(yǎng)陰。結合現(xiàn)代藥理研究蜂膠酊可麻醉鎮(zhèn)靜[8]，夏枯草醇提取物能鎮(zhèn)定催眠[9]，兩者同用，共奏鎮(zhèn)靜安神之效，解甲狀腺癌術后患者之煩悶抑郁、夜臥難安之困。其三抗癌解毒。痰瘀日久易于化熱釀毒，以蜂房、夏枯草配伍白花蛇舌草、半枝蓮，加強清熱解毒、抗癌散結之功用。2診：頸痛及乳脹癥狀明顯改善，繼用原法，并酌加丹參以增強其活血祛瘀止痛之效。3診：無明顯不適，建議定期隨訪。

4 結語

蜂房是蟲蟻之類，有靈動之性、走竄之能。搜風通絡、攻堅破積、效毒一體是其特點，尤善用于久病沉疴、重癥頑疾。正如葉天士所言：“久則邪正渾處其間，草木不能見效，當以蟲蟻藥疏通諸邪?！蔽航淌趶娬{蟲類藥物煎煮后氣味較重，服用時易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，且富含蛋白，易引起過敏反應，服藥期間需密切觀察。此外，用藥劑量當需謹慎，超劑量使用可誘發(fā)毒副反應，用藥療程需根據個人體質及具體病情決定。蟲類藥大多辛燥，易耗血傷津，臨證可酌情配伍白芍、丹參、雞血藤等養(yǎng)血滋陰之品。炮制方法亦應重視，臨床通過靈活的藥對配伍，可減少不良反應，以達增效減毒的目的。