楊 丹，孫寶飛，余 彥，肖朝倫，羅時鵬，余資江

(貴州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，貴州 貴陽 550025)

從2014年開始，本校針對留學(xué)生開展的人體解剖學(xué)教學(xué)工作已有6年。人體解剖學(xué)作為一門與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合最為緊密的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科[1-3]，教師始終本著在固定課時量下，盡最大努力培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的宗旨開展教學(xué)。本校人體解剖學(xué)課程是面向臨床專業(yè)的大一留學(xué)生。課程教學(xué)采用格氏解剖學(xué)模式，即結(jié)合了系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)，先介紹系統(tǒng)解剖學(xué)，再逐步引入局部解剖學(xué)概念。課程開設(shè)2個學(xué)期，每個學(xué)期90個學(xué)時，其中54學(xué)時為實驗課。在教學(xué)上，我們一直傾向于在有限的理論課教學(xué)之外，重點做好實驗課的教學(xué)理念。

本校留學(xué)生大多來自于印度、巴基斯坦和非洲的發(fā)展中國家。入校前，雖都接受過中文的基礎(chǔ)培訓(xùn)和測試，但中文水平參差不齊。所以，針對非中文母語學(xué)生，教師采用全英文的教學(xué)模式。但是由于語言基礎(chǔ)、宗教信仰、專業(yè)水平等原因，大多數(shù)留學(xué)生存在實操積極性不高、學(xué)習(xí)主動性不強的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本資源浪費嚴(yán)重。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以教師講授為主，學(xué)生被動輸入的教學(xué)模式，由于沒有充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)等原因，導(dǎo)致對于專業(yè)知識的掌握不夠充分，學(xué)生回國參加執(zhí)醫(yī)考試的通過率并不高。一方面這對學(xué)生個人發(fā)展造成不利影響；另一方面也對中國對外教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面聲譽。因此，實驗教改勢在必行[4-6]。通過改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生參與實驗課積極性，多管齊下幫助學(xué)生鞏固知識難點，調(diào)動和培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力和分析研判水平，是本校探索留學(xué)生實驗教改的重要方向。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本校2019級全體臨床醫(yī)學(xué)五年制本科留學(xué)生進(jìn)行“小組匯報”教學(xué)模式。2018級全體臨床醫(yī)學(xué)五年制本科留學(xué)生作為對照。

1.2方法

1.2.1留學(xué)生人體解剖學(xué)師資隊伍的建設(shè) 本著自愿與教學(xué)能力相結(jié)合的評估模式，選擇本教研室優(yōu)秀教師參與留學(xué)生教學(xué)，由于與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，在每個學(xué)期對教師進(jìn)行統(tǒng)一集體備課及專業(yè)英語培訓(xùn)，有效保證了留學(xué)生教育的教學(xué)水平。

1.2.2“小組匯報”教學(xué)模式的課前準(zhǔn)備工作開展 每個小組為4～5位學(xué)生，其中男女比例近似達(dá)到1∶1，每組安排來自于不同國家的學(xué)生，設(shè)組長1名，負(fù)責(zé)安排實驗課操作的分工、操作內(nèi)容的整理及學(xué)生匯報人選的分派。每次實驗課上課的前1周，任課教師通過“雨課堂”發(fā)布實驗課內(nèi)容，其中包括教學(xué)目的、教學(xué)重點難點、操作方法、臨床案例分析等，學(xué)生提前準(zhǔn)備和熟悉實驗課操作內(nèi)容并上交預(yù)習(xí)報告。使本次課程操作的學(xué)生能更加明確實驗室上課內(nèi)容，充分利用上課時間，提高實驗課教學(xué)質(zhì)量。

1.2.3“小組匯報”教學(xué)模式的課堂開展 每間實驗室安排2具大體標(biāo)本，其中1具為待操作的整體標(biāo)本，1具為已經(jīng)解剖完成的標(biāo)本。由于人體結(jié)構(gòu)的部分區(qū)域具有對稱性，在節(jié)省標(biāo)本的前提下，每次安排兩組同學(xué)同時進(jìn)行。每節(jié)課上課之初進(jìn)行集體默哀儀式，隨后要求上次課操作小組選派學(xué)生進(jìn)行操作內(nèi)容的講解，包括操作區(qū)域的境界，切口的選擇，由淺入深詳細(xì)內(nèi)容的描述和指認(rèn)及臨床相關(guān)內(nèi)容的介紹(包括手術(shù)入路的選擇、手術(shù)過程中需要注意避免損傷的結(jié)構(gòu)等)。

1.2.4教師課堂及課后指導(dǎo)與總結(jié) 學(xué)生匯報結(jié)束后，帶教教師對于操作內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，指出操作中出現(xiàn)的不足及改進(jìn)的方法，總結(jié)并再次強調(diào)重點難點問題，加深學(xué)生對于知識的掌握。檢查學(xué)生上交小組匯報內(nèi)容，并做出系統(tǒng)的評分。對于本次實驗課中沒有操作任務(wù)的同學(xué)進(jìn)行課堂標(biāo)本考試(此部分利用已經(jīng)操作完成的標(biāo)本進(jìn)行)，并對每位學(xué)生給予打分評估學(xué)習(xí)效果。由于每次操作課程只有3個學(xué)時，教師要求學(xué)生課后利用開放性實驗室自我安排時間進(jìn)行操作，并安排指導(dǎo)教師給予技術(shù)上的指導(dǎo)，保證每次操作的質(zhì)量和內(nèi)容的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

對教改后的學(xué)生進(jìn)行綜合評價發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的出勤率達(dá)100%，基本能避免遲到、早退現(xiàn)象。課堂上再也沒有出現(xiàn)不參與操作現(xiàn)象，大大提高了學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生會主動提問，由于集體榮譽感大大提高，也增強了每次實驗操作的質(zhì)量。

通過比較2018級和2019級2屆臨床專業(yè)留學(xué)生標(biāo)本考試成績，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)教學(xué)改革的2018級留學(xué)生標(biāo)本考試成績?yōu)?8.24分，而經(jīng)過“小組匯報”教學(xué)模式改革后2019級留學(xué)生標(biāo)本考試成績?yōu)?9.41分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，同時為了驗證“小組匯報”教學(xué)模式對于學(xué)生整體成績的影響，作者比較了2018、2019級2屆臨床專業(yè)留學(xué)生期末考試成績，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)教學(xué)改革的2018級留學(xué)生期末考試平均成績?yōu)?7.71分，而經(jīng)過“小組匯報”教學(xué)模式改革后2019級留學(xué)生期末考試平均成績?yōu)?7.65分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。經(jīng)過比較可以看出，通過“小組匯報”教學(xué)模式改革，不僅能從實驗課教學(xué)上使學(xué)生獲得收貨，更加能從整體水平提高學(xué)生成績。

3 討 論

3.1“小組匯報”教學(xué)模式的開展提高了留學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 在傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式中，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，課堂上遇到的問題并未得到及時解決，與教師之間的溝通也很少，就造成遇到的問題一堆再堆，后期學(xué)習(xí)的進(jìn)度慢、學(xué)習(xí)倦怠等情況出現(xiàn)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降，以至于放棄這門課程的學(xué)習(xí)[7-8]。而在具體的操作中由于課本知識嚴(yán)重不扎實，導(dǎo)致標(biāo)本破壞性大、內(nèi)容認(rèn)知不準(zhǔn)確，可能會對理論知識造成誤導(dǎo)等情況出現(xiàn)[9-10]。留學(xué)生還處于逐漸成熟的人生階段，自我約束能力差，則更加需要教師對其嚴(yán)格要求。教師課前通過“雨課堂”發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，正確引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，并做好相應(yīng)的實驗操作準(zhǔn)備工作，不僅能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，更能讓學(xué)生利用各種方法主動查找并接受理論知識，增加學(xué)生對于人體解剖學(xué)這門課程的興趣。

3.2“小組匯報”教學(xué)模式的開展提高了留學(xué)生的自信心 鑒于人體解剖學(xué)課程的開展在留學(xué)生入校的第一個學(xué)期，對于新的環(huán)境或多或少有陌生感。還由于存在語言溝通的障礙造成部分留學(xué)生自信心不夠，上課回答問題不積極、不思考，隨大流的情況出現(xiàn)，這樣的狀態(tài)對于留學(xué)生身心的發(fā)展起到極其消極的影響，造成遲到、早退、曠課等嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)成績的情況出現(xiàn)。因此，教師開展“小組匯報”教學(xué)模式改革，在匯報前期準(zhǔn)備工作時間定期安排教師對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)輔導(dǎo)，避免學(xué)生目標(biāo)不明確的情況出現(xiàn)。同時教師與學(xué)生之間的互動也能增加學(xué)生對于新環(huán)境的適應(yīng)性和對教師的信任度，在一定程度上最大限度地提高學(xué)生的自信心[11-12]。經(jīng)過“小組匯報”教學(xué)模式的開展，作者發(fā)現(xiàn)課堂氣氛相比之前明顯活躍很多，學(xué)生能夠主動進(jìn)行提問，并且學(xué)生之間交流也在增多。

3.3“小組匯報”教學(xué)模式的開展提高了團(tuán)隊合作精神 眾所周知，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，包括后期臨床工作的開展不是單打獨斗就能夠完成的，更多地需要團(tuán)隊合作精神。學(xué)生之間的交流、討論必不可少。本校留學(xué)生來自不同國家地區(qū)，不同宗教信仰造成了學(xué)生之間扎堆現(xiàn)象嚴(yán)重，來自于不同國家的留學(xué)生之間缺乏溝通、交流、學(xué)習(xí)。因此，教師開展“小組匯報”教學(xué)模式，將來自不同國家的留學(xué)生分成不同的小組，男女配比上也進(jìn)行調(diào)整，這樣不僅能加強學(xué)生之間的溝通交流，更在一定程度上促進(jìn)了學(xué)生之間的團(tuán)隊合作。另外，實驗操作匯報中有明顯的分工，每個人工作的疊加才能構(gòu)成完整的匯報體系，而每位學(xué)生的實驗操作都可能影響整個團(tuán)隊的最終成績。經(jīng)過一段時間“小組匯報”教學(xué)模式的開展，每位學(xué)生都能夠明確自己的團(tuán)隊位置，盡力做到最好，增加了集體榮譽感。

3.4尚需解決的問題 首先是教師團(tuán)隊的培養(yǎng)方面，要不斷加強專業(yè)外語的學(xué)習(xí)，派送教師進(jìn)行國內(nèi)外的進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)合格的、能夠勝任的年輕教師。其次，應(yīng)增加課后教輔時間，擴(kuò)大師生之間的互動。人體解剖學(xué)是一門最基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程，在此改革過程中我們尚需不斷探索和改進(jìn)，保證教學(xué)質(zhì)量，打造具有國際競爭力的留學(xué)教育而努力。