萬振敏

(江西省婦幼保健院婦科，江西 南昌 330000)

宮頸糜爛屬于慢性宮頸炎的一種常見表現(xiàn)，發(fā)病是由于受炎性分泌物浸染，宮頸鱗狀上皮細(xì)胞脫落，導(dǎo)致宮頸管被柱狀上皮細(xì)胞覆蓋。臨床上根據(jù)癥狀輕重，將宮頸糜爛分為輕、中、重3種糜爛，治療以藥物治療為主。保婦康栓是臨床治療宮頸糜爛的常用藥物，應(yīng)用范圍較廣，多用于治療濕熱瘀滯所致的帶下病，但部分患者反應(yīng)效果不明顯且停藥后復(fù)發(fā)，患者滿意度低[1]。宮頸糜爛屬中醫(yī)“帶下病”范疇，主要病機(jī)是濕熱濕毒下注、瘀血內(nèi)阻，治療應(yīng)遵循清熱利濕、活血滋陰的原則。養(yǎng)陰清熱湯具有消癰散結(jié)、養(yǎng)陰生肌之功，藥性溫和且效果顯著[2]。人性化干預(yù)在治療前、治療中及治療后不同時(shí)期，對患者采取有針對性的具體措施，能有效加快宮頸糜爛患者的恢復(fù)進(jìn)程，提高治療效果?，F(xiàn)對養(yǎng)陰清熱湯聯(lián)合人性化干預(yù)治療宮頸糜爛對患者心理狀況及炎癥程度的影響進(jìn)行探討，所得結(jié)論在下文中體現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年10月—2020年9月期間在江西省婦幼保健院治療的80例宮頸糜爛患者，參照數(shù)字表法隨機(jī)劃分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組患者：病程在1.2～4年之間，平均病程(2.40±1.06)年；年齡在24～43歲之間，平均年齡(30.51±3.76)歲；其中重度10例，中度10例，輕度20例。觀察組患者：病程在1.3～3.6年之間，平均病程(2.39±1.09)年；年齡在24～45歲之間，平均年齡(30.49±3.72)歲；其中重度11例，中度12例，輕度17例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物不過敏者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道分泌物檢查有滴蟲、念珠菌等感染者；罹患宮頸癌者；妊娠及哺乳期婦女。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 治療方法 對照組患者使用保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z46020058，規(guī)格：每粒1.74 g)，于月經(jīng)結(jié)束后第3天起，每晚清潔陰道后將保婦康栓放入陰道后穹窿，每次1粒，每天1次；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予養(yǎng)陰清熱湯，組方：仙鶴草、白花蛇舌草各29 g，生薏苡仁、蒼術(shù)各13 g，知母、椿根皮、麥冬、黃柏、白及、南沙參、豬苓、天花粉各9 g，甘草5 g，敗醬草、雞血藤各10 g輔以分泌物多者，延胡索、烏藥各10 g輔以腹痛較甚者。用水煎至200 mL，每次100 mL，每天2次。每2周為1個(gè)療程，2組均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4.2 護(hù)理方法 2組患者在治療期間均進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)，具體包括：(1)治療前：記錄患者各自的身體健康狀況，制定對應(yīng)的護(hù)理方案，同時(shí)積極鼓勵(lì)患者樹立治療信心，排解其焦慮心情，消除患者治療的不安和恐懼心理。(2)治療中：營造干凈衛(wèi)生、溫暖舒適的治療環(huán)境，同時(shí)幫助醫(yī)生定時(shí)記錄患者的生理變化。(3)治療后：叮囑患者注意休息，保持外陰清潔，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我排查疾病，保持健康的生活方式。2組患者均連續(xù)護(hù)理6周。

1.5 觀察指標(biāo) (1)治療效果。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：宮頸外觀光滑，糜爛面消失，無不適癥狀為顯效；窗口糜爛面減小，患者不適癥狀顯著好轉(zhuǎn)為有效；治療后宮頸糜爛面擴(kuò)大，患者不適癥狀惡化定義為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)心理狀況。根據(jù)焦慮自評量表(SAS)評分[5]，分值范圍0～80分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮程度越重。抑郁自評量表(SDS)[6]，表示抑郁程度，分值范圍0～80分，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁程度越重。(3)炎癥程度。分別于相同時(shí)間點(diǎn)采集2組患者外周靜脈血約4 mL，進(jìn)行離心(離心半徑8 cm，轉(zhuǎn)速3000 r/min，時(shí)間10 min)后，保留上清液，等待檢測。以酶聯(lián)免疫法測定血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療以后，觀察組患者的總有效率為92.50%(37/40)，高于對照組的65.00%(26/40)(P<0.05)。見表1。

表1 2組宮頸糜爛患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 心理狀況 治療以后與治療前比較，2組的SDS、SAS評分均下降，同時(shí)觀察組的評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組宮頸糜爛患者心理狀況比較 分)

2.3 炎癥程度 治療之后，2組患者血清TNF-α、IL-8和IL-6水平同治療前比較均下降，且觀察組同對照組比較更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組宮頸糜爛患者炎癥程度比較

3 討論

目前國際上將“宮頸糜爛”改為“宮頸柱狀上皮異位”這一名稱，當(dāng)宮頸發(fā)生炎癥時(shí)，患者出現(xiàn)腹部酸痛下墜、陰道分泌物增多及陰道異常出血等癥狀。臨床認(rèn)為正常情況下宮頸糜爛無需用藥治療，當(dāng)其合并炎癥出現(xiàn)不良生理變化時(shí)需采用藥物治療。莪術(shù)油是保婦康栓的主要成分，是宮頸炎以及陰道炎癥的治療藥物，不過單獨(dú)使用病情緩解較慢，療效不顯著[7]。人性化干預(yù)通過治療前對患者進(jìn)行整體評估及心理疏導(dǎo)，治療中調(diào)節(jié)環(huán)境，使患者身心放松，治療后密切監(jiān)護(hù)、悉心護(hù)理患者身體情況，實(shí)現(xiàn)以人為本的干預(yù)理念，更好地服務(wù)患者，促進(jìn)恢復(fù)[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為宮頸糜爛主要是因陰虛不固、郁久化熱、濕熱互結(jié)所致，治療應(yīng)以清熱利溫、養(yǎng)陰生肌為首要原則。養(yǎng)陰清熱湯由仙鶴草、白花蛇舌草、蒼術(shù)、生薏苡仁、黃柏等多種藥材組成。其中仙鶴草性平，有止痢殺菌、收斂止血之功效；白花蛇舌草可清熱解毒、利尿利濕；生薏苡仁具有利水消腫、健脾祛濕的作用；蒼術(shù)有燥濕健脾、祛風(fēng)除濕的功效；知母滋陰潤燥、清熱瀉火；黃柏對清熱燥濕、瀉火解毒有益；麥冬可養(yǎng)陰生津、潤肺清心；豬苓性平，可利水滲濕；白及具有收斂止血、消腫生肌的功效；南沙參益胃生津；椿根皮有清熱燥濕、澀腸止瀉的功效；天花粉可清熱生津、消腫排膿；甘草有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒的功效；延胡索可利尿、活血、止痛；烏藥對行氣止痛、溫腎散寒有益；敗醬草能清熱解毒；雞血藤具有補(bǔ)血行血、舒筋活絡(luò)的功效。全方共奏清熱利溫、養(yǎng)陰生肌之功[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率較對照組高；觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組，提示養(yǎng)陰清熱湯聯(lián)合人性化干預(yù)可改善宮頸糜爛患者的心理狀況，且治療效果顯著，和周巖等[10]的研究結(jié)果吻合。IL-6是一種多肽類物質(zhì)，該水平升高會(huì)影響宮頸鱗狀上皮細(xì)胞產(chǎn)生，致使宮頸糜爛程度加重[11]；IL-8參與細(xì)胞免疫和炎癥產(chǎn)生，可激活炎性細(xì)胞，其水平升高會(huì)促使病情發(fā)展[12]；TNF-α可反映宮頸糜爛的炎癥程度，還可以對疾病復(fù)發(fā)性做出預(yù)后判斷，其水平越高代表預(yù)后較差。由上述結(jié)果可知，治療后相較于對照組，觀察組患者血清TNF-α、IL-8和IL-6水平均下降，提示養(yǎng)陰清熱湯聯(lián)合人性化干預(yù)能控制宮頸糜爛患者體內(nèi)炎癥程度，避免對宮頸細(xì)胞造成損傷，抑制病情發(fā)展，和白翠萍[13]的研究結(jié)果吻合?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[14,15]顯示，養(yǎng)陰清熱湯組方中的仙鶴草內(nèi)含仙鶴草酚可抑制脂多糖的產(chǎn)生，阻止IL-1、IL-6等促炎因子的表達(dá)；白花蛇舌草中的車葉草甙可以增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體防御能力，從而達(dá)到抗炎作用。

綜上，養(yǎng)陰清熱湯聯(lián)合人性化干預(yù)能顯著改善宮頸糜爛患者的心理狀況，控制炎癥程度，緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，且治療效果較好，值得深入研究及應(yīng)用。