高建恩 鄧志灝 蔡德光

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院肛腸科，北京 101100)

功能性便秘為我國人群常見消化系統(tǒng)疾病，是經(jīng)檢查后排除器質(zhì)性病變的一種功能性胃腸疾病。主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感，且不符合便秘型腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome with predominant constipation IBS-C)的診斷標準[1]。功能性便秘屬于功能性腸病的一種，為臨床常見病、多發(fā)病，系因燥熱內(nèi)結(jié)，氣陰不足，或腑氣不通所致。老年人功能性便秘發(fā)病率越來越高，癥狀也逐漸加重，隨著年齡的增長，患病率明顯增加[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年6月—2019年6月北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院門診收治的老年功能性便秘患者 87例，隨機分為2組。對照組41例，男25例，女16例，年齡 61～80歲，平均年齡(72.5±1.3)歲，病程 1～5年，平均病程(3.9±0.3)年。治療組46 例，男 25 例，女 21 例，年齡 61～80歲，平均年齡(73.4±2.1)歲，病程1～4年，平均病程(2.5±0.3)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究對象均事先知曉本研究的目的和方法，且均為自愿參與研究。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 以《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中關(guān)于便秘的相關(guān)標準作為診斷依據(jù)：排便時間延長，3 d以上一次，糞便干燥堅硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴腹脹、神倦乏力、胃納減退等癥狀；電子結(jié)腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性疾病。同時中醫(yī)辨證屬陰虛型便秘，癥見：大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，神疲納呆。舌紅，苔少，脈細數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 功能性便秘的診斷參照羅馬 IV 標準，需要排除腸道及全身器質(zhì)性因素、藥物及其他原因?qū)е碌谋忝夭⒎弦韵聵藴蔥1]。(1)滿足2個或2個以上臨床癥狀：如廁時間中≥25%的時間內(nèi)感覺排便費力；大便呈現(xiàn)塊狀或者粒狀(參照布里斯托糞便量表1～2型)；≥25%的時間內(nèi)感覺排便不盡；≥25%的時間內(nèi)感覺肛門有阻塞感；≥25%的時間內(nèi)需輔助盆底支持、手指協(xié)助等手法排便；1周內(nèi)自發(fā)性排便的次數(shù)低于3次。(2)不借助于瀉藥，少出現(xiàn)稀便情況。(3)與 IBS-C 診斷標準不相契合。連續(xù)6個月出現(xiàn)上述癥狀且近3個月臨證與疾病診斷標準相符合。

1.3 納入標準 (1)簽署知情同意書者；(2)年齡 60～80歲；(3)近2周內(nèi)未服用任何通便藥及相關(guān)治療用藥。

1.4 排除標準 (1)合并心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、惡性腫瘤、精神病者；(2)對中藥藥物過敏者；(3)由器質(zhì)性疾病導致的腸扭轉(zhuǎn)、腸道狹窄或腸梗阻者；(4)由心臟病、糖尿病、直腸肛門等疾病導致的繼發(fā)性便秘者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予以乳果糖口服溶液(杜密克，生產(chǎn)廠家：荷蘭 Abbott Biologicals B.V.,進口藥品注冊證號H20171057)治療，初始劑量每日30 mL，后將服藥劑量改為每日10～25 mL，治療幾天后依據(jù)患者病情情況酌情加減用藥劑量，每日早餐時服用。

1.5.2 研究組 采用中藥增液湯加味：玄參30 g,麥冬24 g,生地黃24 g，木香6 g，焦檳榔6 g,火麻仁6 g，郁李仁10 g，炒苦杏仁6 g，姜厚樸10 g。隨癥加減：兼口干唇燥者，加沙參10 g,太子參10 g；兼腹痛者，加延胡索6 g 白芍10 g；兼肝郁者，加柴胡3 g；兼納呆者，加焦三仙各10 g。上述取顆粒劑(北京康仁堂顆粒中藥)，每日1劑，分2次水沖服用。2組均連續(xù)治療4周為1個療程。停藥2周后統(tǒng)計療效。6個月后隨訪。

1.6 觀察指標與判定標準 主要臨床癥狀積分：治療前、治療后 2周進行統(tǒng)計和比較，具體癥狀包括排便間隔時間、排便不暢、大便干結(jié)。排便間隔時間：<2 d為0分，2～5 d計2分，6～7 d計4分，>7 d計6分。排便不暢：順暢為 0分，稍有不暢計2 分，需要手輔助計4分，需要用藥計6分。大便質(zhì)地：軟便為0分，稍干結(jié)計2分，軟便與干結(jié)便交替計4分，呈顆粒狀計6分。

療效評定標準：治愈：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復發(fā)，臨床癥狀積分與治療前比較至少降低90%。好轉(zhuǎn)：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。臨床癥狀積分與治療前比較至少降低55%～90%。無效：癥狀無改善。臨床癥狀積分降低不足55%或增加。

2 結(jié)果

2.1 主要臨床癥狀積分 與治療前比，2組治療2周后積分都有所下降，且治療組積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年功能性便秘患者治療前后主要臨床癥狀積分比較 分)

2.2 療效 治療組總有效率為93.5%(43/46)，高于對照組的78.0%(32/41)，治療組臨床療效好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年功能性便秘患者臨床療效對比

3 討論

便秘是胃腸道的一種常見癥狀。隨著社會老齡化進程加快，加上飲食少、活動少等原因，老年便秘的發(fā)病率不斷攀升。長期便秘可加重痔瘡、肛裂等肛周疾病，加重冠心病、高血壓病、中風等心腦血管疾病的病情，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，便秘引起的焦慮和抑郁，會給家庭帶來較大的精神負擔。研究[4]顯示，長期便秘者的總病死率高于無便秘者。慢性便秘與結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈正相關(guān)[5]，且慢性便秘嚴重程度越高，發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性越大，便秘也可顯著增加結(jié)直腸息肉的發(fā)生率[6]。

中醫(yī)認為便秘屬于中醫(yī)學“便秘”“大便難”等范疇。《傷寒論》中，有“陰結(jié)”“陽結(jié)”及“脾約”之稱。西醫(yī)方面認為便秘是心理社會因素、不良生活習慣、腸外疾病和結(jié)腸肛門疾病所導致的。中醫(yī)學認為，便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出困難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證[7]。病位在胃腸，但便秘與患者的肺、脾、肝、腎等臟腑功能受損有關(guān)。多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃等導致腸道傳導失司。根據(jù)病因病機不同，可分為熱秘、氣滯秘、氣虛秘、陰虛秘、血虛秘等。

老年便秘中陰虛型便秘較為常見。主要由于人體陰津不足，腸失濡潤所致。《景岳全書》云：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人……多有病為燥結(jié)者。蓋此非氣血之虧，即津液之耗”。針對陰虛腸燥型便秘，治療應以增液行舟法為根本治療方法。 《溫病條辯》云：“陽明溫病，無上焦證，數(shù)日不大便增液湯主之”，指出陽明熱結(jié)和無水舟停是導致便秘發(fā)生的原因，而這其中因無水舟停引發(fā)的便秘，應當以增水行舟為根本治療方法，選用增液湯，達到“水道溢而舟自行”的治療效果。

增液湯加味可增液潤燥，方中玄參養(yǎng)陰增液，軟堅潤下，瀉火散結(jié)，為君藥；麥冬益肺陰、滋液潤燥，生地黃滋腎陰、養(yǎng)陰清熱，麥冬與生地黃可增強玄參滋陰潤燥之力，共為臣藥；火麻仁、郁李仁潤燥通便滑腸，木香、焦檳榔理氣和胃、調(diào)氣機，厚樸下氣除滿。諸藥合用，可滋陰生津，瀉下通便[8,9]。

現(xiàn)代研究[10]發(fā)現(xiàn)，玄參中含有維生素A，有潤燥的功效。生地黃含甘露醇和β-谷甾醇，其提取液對便秘模型小鼠有潤腸通便的作用[11]。雷金艷等[12]通過藥理實驗得出結(jié)論，生地黃具有調(diào)節(jié)腸道菌群、保護腸黏膜的作用。

藥理研究[13]發(fā)現(xiàn)，麥冬富含的麥冬多糖可以促進非糖尿病和糖尿病小鼠腸道益生菌的增殖，如促進乳酸菌和雙歧桿菌增殖；同時減少鏈球菌等有害菌的增殖。研究[14]表明，增液湯可提高胃腸道蠕動和排空能力，增強排便肌群張力，促進消化液分泌，有效改善便秘患者癥狀。研究[15]發(fā)現(xiàn)，增液湯能夠促進胃腸蠕動，增加腸道水分，從而達到潤腸通便之功，腑氣得通，濁氣得降。

本研究中治療組總有效率為93.5%(43/46)，高于對照組的78.0%(32/41)，分析原因是實施增液湯加味方治療可針對性調(diào)理臟腑，增水行舟，控制病機，并針對性調(diào)理癥狀，更利于患者便秘癥狀改善。

綜上所述，治療老年功能性便秘，增液湯加味治療對患者效果較好，可改善通便效果，臨床上應當進一步推廣應用。