楊 震 宋景軍 楊 偉 尚慧娟 行治國(guó)

眼眶海綿狀血管瘤（orbital cavernous hemangioma，OCH）是眶內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤[1，2]。根據(jù)病變位置及其與眼眶神經(jīng)血管的關(guān)系，選擇合適的入路，手術(shù)效果良好[3～7]。2010～2021 年顯微手術(shù)治療OCH共17例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料17 例中，男6 例，女7 例；年齡28～77歲，中位年齡50.0歲。無(wú)痛進(jìn)行性眼球突出7例，視力下降6例，復(fù)視2例，頭痛1例，體檢發(fā)現(xiàn)1例。

1.2 術(shù)前影像學(xué)檢查 術(shù)前均行MRI 檢查，右側(cè)11例，左側(cè)6例。病變直徑8～30 mm，中位數(shù)21 mm；增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化16 例，無(wú)強(qiáng)化1 例。根據(jù)MRI 冠狀位像：眼眶上方3例，外側(cè)7例，下方4例，內(nèi)側(cè)3例。

1.3 手術(shù)治療 根據(jù)病變位置個(gè)體化選擇手術(shù)入路。對(duì)前面和側(cè)面或稍下方的病變，選擇外側(cè)入路[4]：在眉毛外側(cè)做一個(gè)切口，沿眶外側(cè)壁后延伸，經(jīng)眶外側(cè)壁進(jìn)入眶內(nèi)。如果病變位于外上方或上方，可采用眶顴入路開(kāi)顱術(shù)進(jìn)入眶內(nèi)[5]。對(duì)于背側(cè)或內(nèi)側(cè)上方或病變較大（直徑≥25 mm），選擇單側(cè)額下入路開(kāi)顱術(shù)：抬起硬腦膜后，鉆開(kāi)眶頂以廣泛暴露眶骨膜[5]。對(duì)于下象限內(nèi)側(cè)和前部病變，采用眶下經(jīng)結(jié)膜入路進(jìn)行手術(shù)[6]。術(shù)中切開(kāi)眶骨膜后，保留周?chē)P(guān)鍵的眶內(nèi)結(jié)構(gòu)，解剖眶脂肪組織內(nèi)病變。切除腫瘤后進(jìn)行眶骨膜重建。對(duì)上方入路，可進(jìn)行骨瓣原位移植，用鈦板固定，并用骨水泥覆蓋。術(shù)中選擇低溫冷刀輔助切除腫瘤。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果17例中，額下入路開(kāi)顱手術(shù)7例，改良額眶入路開(kāi)顱術(shù)6 例，經(jīng)外側(cè)入路手術(shù)3 例，經(jīng)結(jié)膜入路眼眶手術(shù)+額下開(kāi)顱術(shù)1例。病灶全切除15例，部分切除2 例。7 例眼球突出均改善，3 例視力改善。術(shù)后2例出現(xiàn)短暫復(fù)視，2例出現(xiàn)結(jié)膜下出血；1例發(fā)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。未發(fā)生面神經(jīng)額肌支麻痹。

2.2 術(shù)隨訪 術(shù)后隨訪12～89 個(gè)月，平均52.9 個(gè)月。未觀察到腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

OCH 為眼眶內(nèi)常見(jiàn)的良性病變，大多數(shù)位于肌錐內(nèi)區(qū)，但也可在肌錐外區(qū)[1～3]。臨床上，通常根據(jù)病灶位置選擇合適的手術(shù)入路。經(jīng)顱入路對(duì)于眶上方的病變以及眶后朝向眶尖的病變效果良好[8]。對(duì)于視神經(jīng)外側(cè)病變，可選擇經(jīng)眶外側(cè)壁進(jìn)入。對(duì)于位于視神經(jīng)內(nèi)側(cè)的病變，可以經(jīng)顱入路；也可以采用前經(jīng)結(jié)膜入路[6]，尤其是眼球后病變，有助于避免眶切開(kāi)術(shù)或開(kāi)顱術(shù)[7～9]。本文15 例術(shù)中使用低溫冷刀技術(shù)。低溫冷刀是一種非常有用的輔助工具，可以在不損傷其他眶內(nèi)組織的情況下切除OCH[6，7]，有助于降低外囊撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。本文7例眼球突出術(shù)后均改善，有3 例（50.0%）術(shù)后視力改善；術(shù)后隨訪12～89個(gè)月，平均52.9個(gè)月，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。

總之，對(duì)于存在視力受損或進(jìn)行性眼球突出的OCH，建議手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤具體情況選擇合適入路，顯微手術(shù)治療效果良好。