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        眼眶海綿狀血管瘤的顯微手術(shù)治療體會(huì)

        2022-12-05 21:07:02宋景軍尚慧娟行治國(guó)
        臨床神經(jīng)外科雜志 2022年9期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        楊 震 宋景軍 楊 偉 尚慧娟 行治國(guó)

        眼眶海綿狀血管瘤(orbital cavernous hemangioma,OCH)是眶內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤[1,2]。根據(jù)病變位置及其與眼眶神經(jīng)血管的關(guān)系,選擇合適的入路,手術(shù)效果良好[3~7]。2010~2021 年顯微手術(shù)治療OCH共17例,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料17 例中,男6 例,女7 例;年齡28~77歲,中位年齡50.0歲。無(wú)痛進(jìn)行性眼球突出7例,視力下降6例,復(fù)視2例,頭痛1例,體檢發(fā)現(xiàn)1例。

        1.2 術(shù)前影像學(xué)檢查 術(shù)前均行MRI 檢查,右側(cè)11例,左側(cè)6例。病變直徑8~30 mm,中位數(shù)21 mm;增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化16 例,無(wú)強(qiáng)化1 例。根據(jù)MRI 冠狀位像:眼眶上方3例,外側(cè)7例,下方4例,內(nèi)側(cè)3例。

        1.3 手術(shù)治療 根據(jù)病變位置個(gè)體化選擇手術(shù)入路。對(duì)前面和側(cè)面或稍下方的病變,選擇外側(cè)入路[4]:在眉毛外側(cè)做一個(gè)切口,沿眶外側(cè)壁后延伸,經(jīng)眶外側(cè)壁進(jìn)入眶內(nèi)。如果病變位于外上方或上方,可采用眶顴入路開(kāi)顱術(shù)進(jìn)入眶內(nèi)[5]。對(duì)于背側(cè)或內(nèi)側(cè)上方或病變較大(直徑≥25 mm),選擇單側(cè)額下入路開(kāi)顱術(shù):抬起硬腦膜后,鉆開(kāi)眶頂以廣泛暴露眶骨膜[5]。對(duì)于下象限內(nèi)側(cè)和前部病變,采用眶下經(jīng)結(jié)膜入路進(jìn)行手術(shù)[6]。術(shù)中切開(kāi)眶骨膜后,保留周?chē)P(guān)鍵的眶內(nèi)結(jié)構(gòu),解剖眶脂肪組織內(nèi)病變。切除腫瘤后進(jìn)行眶骨膜重建。對(duì)上方入路,可進(jìn)行骨瓣原位移植,用鈦板固定,并用骨水泥覆蓋。術(shù)中選擇低溫冷刀輔助切除腫瘤。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)結(jié)果17例中,額下入路開(kāi)顱手術(shù)7例,改良額眶入路開(kāi)顱術(shù)6 例,經(jīng)外側(cè)入路手術(shù)3 例,經(jīng)結(jié)膜入路眼眶手術(shù)+額下開(kāi)顱術(shù)1例。病灶全切除15例,部分切除2 例。7 例眼球突出均改善,3 例視力改善。術(shù)后2例出現(xiàn)短暫復(fù)視,2例出現(xiàn)結(jié)膜下出血;1例發(fā)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。未發(fā)生面神經(jīng)額肌支麻痹。

        2.2 術(shù)隨訪 術(shù)后隨訪12~89 個(gè)月,平均52.9 個(gè)月。未觀察到腫瘤復(fù)發(fā)。

        3 討論

        OCH 為眼眶內(nèi)常見(jiàn)的良性病變,大多數(shù)位于肌錐內(nèi)區(qū),但也可在肌錐外區(qū)[1~3]。臨床上,通常根據(jù)病灶位置選擇合適的手術(shù)入路。經(jīng)顱入路對(duì)于眶上方的病變以及眶后朝向眶尖的病變效果良好[8]。對(duì)于視神經(jīng)外側(cè)病變,可選擇經(jīng)眶外側(cè)壁進(jìn)入。對(duì)于位于視神經(jīng)內(nèi)側(cè)的病變,可以經(jīng)顱入路;也可以采用前經(jīng)結(jié)膜入路[6],尤其是眼球后病變,有助于避免眶切開(kāi)術(shù)或開(kāi)顱術(shù)[7~9]。本文15 例術(shù)中使用低溫冷刀技術(shù)。低溫冷刀是一種非常有用的輔助工具,可以在不損傷其他眶內(nèi)組織的情況下切除OCH[6,7],有助于降低外囊撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。本文7例眼球突出術(shù)后均改善,有3 例(50.0%)術(shù)后視力改善;術(shù)后隨訪12~89個(gè)月,平均52.9個(gè)月,無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。

        總之,對(duì)于存在視力受損或進(jìn)行性眼球突出的OCH,建議手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤具體情況選擇合適入路,顯微手術(shù)治療效果良好。

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