李偉

【摘要】目的：就加味苦參湯熏洗應(yīng)用于肛瘺的效果加以明確，并衡量其創(chuàng)面愈合和疼痛情況。方法：從本院于2019年1月—2022年1月間收治的肛瘺患者中，選取70例肛瘺患者作為本次研究的對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，分為實(shí)驗(yàn)組（35例，加味苦參湯熏洗）和對(duì)照組（35例，高錳酸鉀溶液熏洗）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后疼痛評(píng)分、上皮生長(zhǎng)時(shí)間、膿苔脫落時(shí)間、愈合時(shí)間、肛門功能評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。在術(shù)后1d，兩組患者在創(chuàng)面滲透評(píng)分、肉芽形態(tài)評(píng)分、創(chuàng)面愈合率方面，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)后7d，實(shí)驗(yàn)組在創(chuàng)面滲透評(píng)分、肉芽形態(tài)評(píng)分方面低于對(duì)照組，而創(chuàng)面愈合率遠(yuǎn)超過對(duì)照組（P<0.05）。在治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組總有效率97.14%，對(duì)照組總有效率74.29%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肛瘺患者中，行加味苦參湯熏洗，效果顯著，能有效緩解患者的疼痛感，促進(jìn)患者肛門功能恢復(fù)，加速創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】加味苦參湯；肛瘺；創(chuàng)面愈合；疼痛

The effect of modified Kushen Decoction in the treatment of anal fistula and its effect on wound healing and pain

LI Wei

Shanyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shangluo， Shaanxi 726400， China

【Abstract】Objective： To clarify the effect of Jiawei Kushen Decoction on anal fistula， and to measure the wound healing and pain. Methods： From the patients with anal fistula admitted to our hospital from January 2019 to January 2022， 70 patients with anal fistula were selected as the subjects of this study. The random number table method was used to divide into groups， experimental group （35 cases， fumigation and washing with modified Kushen decoction） and control group （35 cases， fumigation and washing with potassium permanganate solution）. Results： The postoperative pain score， epithelial growth time， pus shedding time， healing time and anal function score in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）. On the 1st day after operation， there was no significant difference between the two groups in terms of wound penetration score， granulation morphology score， and wound healing rate（P>0.05）. On the 7th day after operation， the wound penetration score and granulation morphology score of the experimental group were lower than those of the control group， the wound healing rate was much higher than that of the control group（P<0.05）. In terms of treatment effect， the total effective rate of the experimental group was 97.14%， and the total effective rate of the control group was 74.29%， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The effect of modified Kushen decoction on fumigation and washing of patients with anal fistula is significant. It can effectively relieve the pain of patients， promote the recovery of anal function of patients， and accelerate wound healing， which is worthy of clinical promotion and use.

【Key Words】Modified Kushen decoction； Anal fistula； Wound healing； Pain

肛瘺疾病，屬于臨床肛腸科中較為常見的疾病之一，其發(fā)病率較高，主要是由于在各類病理因素的作用下，導(dǎo)致肛管、直腸和周邊的皮膚形成異常通道[1]。 在生活方式的改變下，肛瘺疾病的發(fā)病率較之以往有了明顯的提升[2]。肛瘺疾病一旦出現(xiàn)，其自愈難度較高，需要通過手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療，但是，在治療后該疾病仍有一定的概率復(fù)發(fā)[3]。在肛瘺手術(shù)后，最常見的并發(fā)癥就是控便異常、控氣異常[4]。在中醫(yī)理論指導(dǎo)中，采用外熏洗的方式，有利于改善肛瘺術(shù)后患者的預(yù)后效果[5]。本研究的研究主體是我院的肛瘺患者（就診時(shí)間集中在2019年1月—2022年1月），探討加味苦參湯熏洗治療肛瘺的效果及對(duì)患者創(chuàng)面愈合和疼痛的影響，分析其臨床價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從本院于2019年1月—2022年1月間收治的肛瘺患者中，選取70例肛瘺患者作為本次研究的對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，分為實(shí)驗(yàn)組（35例，加味苦參湯熏洗）和對(duì)照組（35例，高錳酸鉀溶液熏洗）。其中，對(duì)照組35例，男性18例，女性17例，年齡20～56歲，平均年齡（36.75±7.75）歲，病程45～56周，平均病程（54.75±9.53）周；實(shí)驗(yàn)組的肛瘺患者中，男性20例，女性15例，年齡21～57歲，平均年齡（37.05±7.84）歲，病程42～57周，平均病程（55.03±9.74）周。就性別、年齡、病程的組間差異分析得P>0.05，可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷結(jié)果均符合肛瘺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②實(shí)際年齡大于18周歲；③患者及其家屬均已知曉本次研究，且簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全；②伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者精神障礙；③合并嚴(yán)重重要臟器功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液熏洗，于術(shù)后第二日，在患者排便后，采用1：5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行熏洗，約10～15min，之后進(jìn)行10～15min的坐浴，水溫控制在38℃～40℃左右。

實(shí)驗(yàn)組采用加味苦參湯熏洗，于術(shù)后第二日，患者排便后，采用加味苦參湯熏洗，熏洗時(shí)間在10～15min左右，持續(xù)熏洗2周。加味苦參湯組方為：0.5g冰片、10g醋乳香、10g延胡索、10g醋沒藥、15g五倍子、15g野菊花、15g蒲公英、15g黃柏、15g金銀花、30g苦參，煎至2000mL。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、上皮生長(zhǎng)時(shí)間、膿苔脫落時(shí)間、愈合時(shí)間、肛門功能評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分、肉芽形態(tài)評(píng)分、創(chuàng)面愈合率、治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后疼痛評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）：分值越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。（2）肛門功能評(píng)分：肛門功能正常計(jì)0分，肛門控便能力差計(jì)3分，分值越高，表明肛門功能越差。（3）治療效果：若臨床癥狀消失，皮膚完全覆蓋創(chuàng)面，瘢痕堅(jiān)實(shí)可判定為顯效；創(chuàng)面縮小>1/4，且肉芽組織新鮮，生長(zhǎng)情況較好可判定為有效；創(chuàng)面縮小<1/4，肉芽組織色暗，生長(zhǎng)情況較差可判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、上皮生長(zhǎng)時(shí)間、膿苔脫落時(shí)間、愈合時(shí)間、肛門功能評(píng)分

兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后疼痛評(píng)分、上皮生長(zhǎng)時(shí)間、膿苔脫落時(shí)間、愈合時(shí)間、肛門功能評(píng)分均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 比較兩組患者的創(chuàng)面滲液評(píng)分、肉芽形態(tài)評(píng)分、創(chuàng)面愈合率

兩組對(duì)比，在術(shù)后1d，兩組患者在創(chuàng)面滲透評(píng)分、肉芽形態(tài)評(píng)分、創(chuàng)面愈合率方面，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)后7d，實(shí)驗(yàn)組在創(chuàng)面滲透評(píng)分、肉芽形態(tài)評(píng)分方面低于對(duì)照組，在創(chuàng)面愈合率方面高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 比較兩組患者的治療效果

兩組對(duì)比，在治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組總有效率97.14%（34/35），對(duì)照組總有效率74.29%（26/35），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

作為肛管直腸疾病中，常見的一種疾病，肛瘺疾病的發(fā)病率較高，在臨床中通常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療[6]。但是，由于手術(shù)部位較為特殊，同時(shí)肛門的傷口伴有黃白色、稠厚的分泌物，導(dǎo)致創(chuàng)面偏暗紅色，且愈合速度較為緩慢[7]。在中醫(yī)學(xué)中，采用中藥熏洗的方式，能夠有效促進(jìn)肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面的恢復(fù)[8]。

加味苦參湯，其主藥以苦參為主，具有止癢、殺蟲、除潮濕清熱等作用，能夠?qū)φ婢?、金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌有著較為明顯的抑制作用，同時(shí)，還具有一定的抗過敏作用和抗炎作用[9]。此外，在加味苦參湯的組方中，還輔以野菊花、金銀花等中藥，能夠進(jìn)一步起到?jīng)鲅?、清熱解毒的功效，能夠有效的抑制患者的炎癥反應(yīng)。再加上黃柏的消腫祛腐的作用，能夠有效提升組方的抗炎能力和抗氧化能力，進(jìn)一步提升治療效果[10]。

此研究揭示，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后疼痛評(píng)分、上皮生長(zhǎng)時(shí)間、膿苔脫落時(shí)間、愈合時(shí)間、肛門功能評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。在術(shù)后1d，兩組患者在創(chuàng)面滲透評(píng)分、肉芽形態(tài)評(píng)分、創(chuàng)面愈合率方面，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)后7d，實(shí)驗(yàn)組在創(chuàng)面滲透評(píng)分、肉芽形態(tài)評(píng)分方面低于對(duì)照組，在創(chuàng)面愈合率方面高于對(duì)照組（P<0.05）。在治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組總有效率97.14%，對(duì)照組總有效率74.29%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，在肛瘺術(shù)后，相較于高錳酸鉀溶液熏洗，加味苦參湯熏洗的效果更為顯著，能有效改善患者的術(shù)后疼痛感，進(jìn)一步加速患者創(chuàng)面的愈合，患者較早恢復(fù)。

綜上所述，在肛瘺患者中，行加味苦參湯熏洗，效果顯著，能有效緩解患者的疼痛感，促進(jìn)患者肛門功能恢復(fù)，加速創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣和使用。

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