楊亞蘭 鐘淑賢

（1.廣州華夏職業(yè)學院，廣東 廣州 510935；2.珠?？萍紝W院，廣東 珠海 519000）

PBL教學模式起源于1969年的加拿大，是指以問題為導向的教學方法，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式[1]。該教學模式與傳統(tǒng)的以學科為基礎的教學法有很大不同，強調(diào)以學生的主動學習為主，它讓學生擁有了更多獨立的時間與空間，改變了單向接收信息的學習模式，取而代之的是通過多個渠道進行傳授，以此可以有效培養(yǎng)學生的人際交往能力與語言表達能力，讓教師與學生、學生與學生之間的互動變得更加緊密[2]。隨著PBL教學模式的發(fā)展，世界各大高校均將此引入日常教學，探究PBL教學模式在教學中的具體應用方法。之后歷經(jīng)50年的不斷完善，PBL教學模式在我國醫(yī)學教育領(lǐng)域中被廣泛使用，且結(jié)合本土化特點，逐漸發(fā)展成極具成熟性與科學性的教學模式，是我國醫(yī)學教育改革未來發(fā)展的趨勢[3]。現(xiàn)階段，我國醫(yī)學類高校的醫(yī)學院也已經(jīng)廣泛應用了PBL教學模式[4]?；谝陨媳尘?，本文擬比較研究傳統(tǒng)教學模式與PBL教學模式的差異性，以此突顯在外科傷口護理教學應用PBL教學模式的優(yōu)勢，從而為其他院校在教學中應用PBL教學模式提供相應的借鑒，詳情如下。

一、對象

本研究選取某醫(yī)學類高校2020級護理專業(yè)180名學生作為研究對象，將其均分為兩組，基線資料比較結(jié)果顯示可比（P>0.05）?；€資料包括性別、年齡、入學成績。其中，對照組共90名學生，包括男生20名，女生70名，年齡均值為20.12±1.23歲；觀察組共90名學生，包括男生20名，女生70名，年齡均值20.45±1.03歲。

二、研究方法

學生考試成績分析，主要教學內(nèi)容：首先，讓患者暴露傷口表面，觀察傷口是否有感染、破損，然后通過使用生理鹽水及安兒碘給傷口進行消毒和沖洗，反復沖洗三次后，觀察傷口是否有出血等。若無則進行下一步處理，將傷口表面的壞死物質(zhì)用持物鑷子及無菌剪刀進行全部清理掉，通過機械清創(chuàng)和藥物清創(chuàng)的模式進行處理傷口。將此內(nèi)容根據(jù)考點和考試模式進行系統(tǒng)的劃分，并整理和歸納，考試內(nèi)容根據(jù)教學大綱的內(nèi)容和題目特點，其中包括學生對知識的理解、熟悉、分析、掌握、自主學習的能力等共有7個方面進行統(tǒng)計和分析，然后根據(jù)題目類型以及難易程度進行分數(shù)比例的標注，通過兩組得分情況進行比較，將實驗組與對照組在傷口護理的理論與實踐得分進行進一步的比較。

兩種教學模式結(jié)束后，根據(jù)學生的表現(xiàn)程度，進行兩組學生的自我認知評價，采用自制的自我評價量表進行評價，分別發(fā)送給兩組學生進行自我填寫評價，其評價表回收率100%。自我評價的內(nèi)容共10題，每題1分，內(nèi)容如下：通過將理論知識與實踐案例進行有效的結(jié)合，同時能將理論知識運用于案例的問題解決中，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析與整理歸納再用自己的文字語言整理出來，通過判斷文字數(shù)據(jù)的真實可靠性將獲得不同數(shù)據(jù)的來源，同時將不同渠道獲得的信息資料進行進一步的整理與歸納，提出個人的見解以及個人的處理問題的方式與方法，將小組成員所收集的資料進行進一步的整理和融合，完成數(shù)據(jù)的分類，以達到數(shù)據(jù)的完整性與真實性。另外，通過本次教學效果檢測學生教學滿意度，根據(jù)試驗組與對照組的學生教學模式的差異進行滿意度的評分比較，結(jié)果顯示，試驗組的教學滿意程度較對照組高。

統(tǒng)計學方法：采用stata22.0軟件統(tǒng)計分析計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計量資料描述性分析采用X2檢驗，若p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果

1.學生考試成績結(jié)果分析

試驗組和對照組相比，試驗組學生的平均分為67.18±6.64分，明顯高于對照組的平均分和優(yōu)秀率，兩組比較差異有顯著意義（p＜0.01）；試驗組及格率為100%，而對照組的僅為60.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。在學生滿意度方面，可以看出實驗組的學生相較于對照組的學生滿意度均有明顯的提高。在不同題型的得分率上，兩組比較分析結(jié)果顯示，在了解、熟悉、回憶和綜合這四種題型上，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）；但在掌握、解釋和應用這3種題型上，試驗組的得分率高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組學生3種題型得分比較（）

表1 兩組學生3種題型得分比較（）

2.學生自我評價分析

學生從10個方面進行了自我評價，試驗組的得分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組學生自我評價分析（）

表2 兩組學生自我評價分析（）

四、討論

通過采用PBL教學，將其模式的主要理念運用于本次研究過程中，借助教師的指導角色，以問題為主要的出發(fā)點，引導學生主動參與學習的過程中，圍繞解決問題為目的開展整個學習計劃。以此，加強學生在學習方面的主動性何創(chuàng)造性[4，5]。本次研究的主要結(jié)果顯示對照組的成績相較于試驗組明顯偏低，且實驗組的及格率達到了90%以上。另外，在第二個模塊的實驗對比下，以各種提醒占比不同，顯示出學生的理解能力與自主學習能力的對比，實驗組的結(jié)果顯示明顯高于對照組，且兩組比較統(tǒng)計學有意義（p＜0.05）。而本次針對傷口護理內(nèi)容而言，要求學生能完全掌握傷口護理的重點知識要點，并進行考核，通過理論知識考核，以及對操作實踐的示范來凸顯學生的知識掌握程度。結(jié)果顯示，實驗組的學生經(jīng)過有效的教學模式的應用可以更好地激發(fā)學生的綜合能力，例如在理解、應用等能力方面有明顯的提高，同時將臨床實踐知識更好地掌握。

在PBL教學中，教師以問題的方式將真實的臨床案例呈現(xiàn)在學生學習的課堂上，以小組教學模式開展自行討論與自行解決問題的形式進行教學[6]。通過這種教學模式可以促進學生對知識的熱情和探索解決問題的核心能力，此外，通過一次又一次的提出問題與解決問題的形式發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新思維模式。相比較于傳統(tǒng)的課堂“填鴨式”教學，僅僅只是以教師為主導進行單一模式的知識傳輸，而課堂上的學生僅處于被動接受學習的內(nèi)容。在PBL教學中，以問題為導向的模式，側(cè)重于提出問題，教師在設定問題時不能簡單地通過學習教科書來找到答案，而是需要將查找文獻、檢索課外資料、相互討論等方式共同結(jié)合來完成解決問題的模式。以此種方式提高學生的自我學習能力與人際交往能力，同時還可以培養(yǎng)學生自我表達、共同協(xié)作的多種綜合能力。因此，通過問卷調(diào)查結(jié)果表明，與對照組相比，試驗組具有自我學習能力、自我解決問題的能力、自我口語表達能力和相互交流溝通的能力；另外，其他的一些方面例如學生自我發(fā)言能力、小組協(xié)作精神、知識面拓展能力、與臨床緊密聯(lián)系的能力和自學能力均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。同時，試驗組學生在10個方面的自我評價得分也均高于對照組的學生，且差異有顯著意義[7]。通過對試驗組和對照組的教學滿意程度對比分析，試驗組的教學滿意程度較高，主要體現(xiàn)在通過PBL教學模式可以將臨床理論知識通過引發(fā)問題的方式讓學生理解，激發(fā)學生的創(chuàng)新思考能力，將臨床知識熟練運用于課堂教學（見表3）。另外，通過PBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式進行對比，以問題為基礎的教學法正是針對傳統(tǒng)教學方法單純注重知識傳授，打破學科界限，圍繞病人的疾病問題編制綜合課程，以學生為中心，教師為引導小組教學。

表3 對課程的總體評價

本研究采用PBL教學模式充分發(fā)揮了優(yōu)勢，通過PBL自學環(huán)節(jié)，有效提升了學生自主學習能力；而PBL教學模式的特點是以問題為主線、以學生為中心，強調(diào)在復雜、有意義的問題情景中讓學生尋求真理，教師充分發(fā)揮其引導作用，在實踐中給予學生適時的指導，引導學生了解有效的批判性思維訓練策略，提高其解決問題能力及系統(tǒng)分析能力，且PBL教學模式中的小組討論方式也有助于提升學生的團隊協(xié)作能力。因此，基于PBL教學模式不僅能完成知識的傳遞，而且能全面提升學生的綜合能力[8-9]。

五、展望

自從將PBL教學模式引進入國內(nèi)教育模式后，大部分學者將其運用于臨床醫(yī)學及護理教學模式中。相比較于傳統(tǒng)的教學模式，PBL教學法更好地培養(yǎng)學生的批判性思維模式以及自主學習的能力，同時可以更好地促進學生主動學習的思維，將學生的綜合素質(zhì)提高。另外，臨床護理教學中運用PBL教學模式，將其應用在許多臨床帶教的指導學習過程中，可以將學習的整個過程運用此種教學方法，讓護生更好的使用問題探討的方式進行學習，開發(fā)自主學習的模式與思維。盡管如此，PBL教學的模式在國內(nèi)實際應用過程中仍然存在較大的差異性，因我國教學數(shù)量及規(guī)模較大，通過小組教學模式開展的PBL教學需要足夠多的空間場地，將學生人數(shù)進行有效的控制，因此隨著學科的建設與發(fā)展，目前的模式需要進行進一步的探索與提高，盡量尋找一種符合我國教學國情的方案提高我國的教學質(zhì)量?；蛘咄ㄟ^將PBL教學進行進一步改良，通過小組的優(yōu)化或者問題教學模式的探討繼續(xù)進一步的提高，深化教學模式的應用，借此提出針對我國教育現(xiàn)況更具普適性的護理教學方法，強化護理人才的培養(yǎng)，提高護理人才的質(zhì)量[10]。

綜上，通過本次PBL教學模式在傷口教學方面的應用，在提高學生的理論與實踐成績的同時能夠提高學生的知識理解程度以及學生對待學習的探討程度，通過對學生綜合素質(zhì)的考核可以進一步發(fā)現(xiàn)通過有效的教學模式的運用可以進一步提高和強化學生的思維創(chuàng)新能力。