王秋月 楊永利 王小兵

（山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東 煙臺 264100）

失能、半失能老人的持續(xù)看護(hù)是困擾萬千家庭的重大社會問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老管理模式在一定程度上做到了“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，為老年人提供了及時(shí)、便捷、精準(zhǔn)、全面的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，有效緩解了“養(yǎng)老難”和“就醫(yī)難”的社會問題[1]。為進(jìn)一步深入推進(jìn)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展，充分發(fā)揮養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)業(yè)在保障社會和人民生活、推動經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)換升級工作，在全面提升山東省養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、市場化、社會化過程中發(fā)揮重大作用。山東省委省政府將進(jìn)一步強(qiáng)化政策支撐力量，以促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”先進(jìn)衛(wèi)生管理方式的持續(xù)發(fā)展。雖然已取得一些發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，但總體上仍處在發(fā)展初期階段，還面臨著專業(yè)護(hù)理人員缺乏、分頭管理導(dǎo)致綜合能力不足、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合準(zhǔn)入技術(shù)門檻較高、社會認(rèn)知度較低、機(jī)構(gòu)收取費(fèi)用偏高、各部門配套政策不完善等諸多需要改善的地方。

本文以目前山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組織基本養(yǎng)老業(yè)務(wù)衛(wèi)生管理方式的發(fā)展現(xiàn)狀為研究對象，以優(yōu)化山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生養(yǎng)老模式，解決老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”的基礎(chǔ)醫(yī)療、公共服務(wù)需求為主線，并著重從部門推動與社會組織主體、基礎(chǔ)落實(shí)路徑、基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)與老人診治機(jī)制、隊(duì)伍構(gòu)建等方面分析目前山東醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組織基本養(yǎng)老業(yè)務(wù)管理方式的供需狀況，從老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)組織基礎(chǔ)醫(yī)療、公共服務(wù)的需求意向及其影響因素、需求內(nèi)容等方面分析了目前山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組織基本養(yǎng)老業(yè)務(wù)管理方式的需求狀況。找到約束當(dāng)前山東醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老齡化管理模式快速發(fā)展的主要原因，并提出了促進(jìn)山東醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老齡化模式發(fā)展的重要政策建議措施，期望為山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老齡化管理模式的政策措施制定與實(shí)踐探索提出有利借鑒。

一、山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

1.政策層面

近期隨著我國經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展科技創(chuàng)新能力的日益提高，人們對提高生活質(zhì)量的需求日益強(qiáng)烈，同時(shí)因?yàn)橛?jì)劃生育帶來的育齡人口數(shù)量減少的情況日漸凸顯，人口老齡狀態(tài)已成為我國政府以及社會需要面臨及解決的首要問題[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在人口老齡化、失能化速度不斷加快的社會化背景下養(yǎng)老方式的創(chuàng)新。目前，中國國內(nèi)關(guān)于此醫(yī)療公共管理服務(wù)方式的基礎(chǔ)理論思考與科學(xué)研究尚處在萌芽發(fā)展階段，還沒有形成統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生管理方式激勵機(jī)制[3]。山東作為中國老年人口大省，雖然在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)工作方面已經(jīng)取得了一些進(jìn)步，但總體而言上仍處在發(fā)展初期，目前還存在著一些問題。同時(shí)，作為一種新型的養(yǎng)老模式，失能、半失能老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知度和認(rèn)同度還不夠，在一定程度上制約著它功能的發(fā)揮。

2.人才匹配層面

研究數(shù)據(jù)證明：目前山東省內(nèi)的60周歲以上老年常住居民已達(dá)到2200余萬，約占全省總?cè)藬?shù)的百分之23%，這充分說明了山東人群中老齡化發(fā)展的程度很高，老年人口總量已名列國內(nèi)首位。山東是人口大省，而山東負(fù)責(zé)老齡化照護(hù)的護(hù)士任務(wù)負(fù)擔(dān)也巨大，因此山東省政府推進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的示范性城市建設(shè)，以促進(jìn)老齡業(yè)務(wù)與健康行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求日益強(qiáng)勁。通過調(diào)查，不少成績優(yōu)良的醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生不選擇甚至極少選擇老年健康咨詢服務(wù)行業(yè)的主因就是薪資水準(zhǔn)較低，而照料老人遠(yuǎn)比照料一般患者要辛苦、復(fù)雜許多。在校期間績效良好的學(xué)生在畢業(yè)時(shí)，一般都會選擇進(jìn)入省內(nèi)外的著名的三甲醫(yī)院任職，一般工資都在5000元/年左右，而一般醫(yī)療保健管理機(jī)構(gòu)的工資則只有3000元/年左右。另外也因?yàn)槔夏耆?、老年病額外產(chǎn)生不少老人照料的問題，管理工作的復(fù)雜性與強(qiáng)度均遠(yuǎn)高出一般護(hù)理工作。我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)迫切需要專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)人才隊(duì)伍。沒有高品質(zhì)的人才，不能夠確保企業(yè)和產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量、良好的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)業(yè)作為規(guī)模化水準(zhǔn)程度很高的產(chǎn)業(yè)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的保健新方式，亟需大批進(jìn)行過全面技術(shù)培訓(xùn)、具有專門文化素養(yǎng)的員工[4]。在這方面目前我省存在的突出問題是缺乏醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍規(guī)劃和建設(shè)方案。

3.執(zhí)行層面

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)綜合的工程。在政府部門的執(zhí)行的過程中，衛(wèi)生部門的行政機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理“醫(yī)療保健”民政部門負(fù)責(zé)管理“贍養(yǎng)”，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)管理“費(fèi)用開支”。在各行政機(jī)構(gòu)的工作中出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)政策割裂、信息資源離散和服務(wù)破碎化等問題。在管理制度實(shí)施的側(cè)向?qū)哟紊?，各行政職能部門的職責(zé)功能之間存在著相互交叉和重疊、職權(quán)界限不澄清等，易出現(xiàn)各部分之間彼此拖延、效能降低的問題。而在管理制度實(shí)施的橫縱層次部分，醫(yī)療保健服務(wù)相關(guān)政策又上下不統(tǒng)一或者彼此矛盾，這些都限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成功實(shí)施[5]。

4.社會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)可

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)新型老管理方式，是在當(dāng)下我國社會家庭平均總收入大幅度上升和老年人對生活質(zhì)量需要量顯著增長的狀況下，把醫(yī)藥保健科學(xué)技術(shù)和保健服務(wù)相結(jié)合，配合以當(dāng)前沿的智能管理模式，進(jìn)而衍生出的新的養(yǎng)老形式，已經(jīng)逐漸成為政府、以及社會大眾所關(guān)注的焦點(diǎn)，但是許多的老年適齡人群及其家庭成員對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式認(rèn)識還處在比較模糊的狀態(tài)。對這種服務(wù)的運(yùn)營模式、社會影響、發(fā)展規(guī)劃以及現(xiàn)有機(jī)構(gòu)水平等事項(xiàng)沒有準(zhǔn)確的定位，尤其是對于那些由家庭子女照顧老人的傳統(tǒng)理念思維根植入腦的老年群體來說，又是一個(gè)強(qiáng)烈的震撼。因此愿意主動入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年群體還是處于少數(shù)的狀態(tài)，大部分的老年人群仍然存在著一種深入骨髓的認(rèn)識：“住進(jìn)養(yǎng)老院就是子女不孝的表現(xiàn)”，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式以及機(jī)構(gòu)或是持觀望的態(tài)度，或是直接忽略不見。社會對于這種新型養(yǎng)老模式普遍信心不足，人們不愿意主動進(jìn)行嘗試，子女層面也有很多疑慮，說服、爭取難度很大，一些根深蒂固的思想很難改變，良性的養(yǎng)老生態(tài)模式并沒有真正形成[6]。

二、山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展策略建議

1.完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策法規(guī)和制度

建立醫(yī)保資金集中按需統(tǒng)籌分配制度，建立醫(yī)保制度的按需分配原則。這樣實(shí)行的優(yōu)點(diǎn)：一方面能夠?qū)⑨t(yī)療保障制度的覆蓋面和覆蓋層次最大化，能更好地發(fā)揮醫(yī)保的普惠性以及公平性；另一方面，更能夠解決目前存在的多重入保、入保區(qū)域不一致等現(xiàn)實(shí)問題，進(jìn)而助力國家層面構(gòu)建人民共享健康保障體系的早日實(shí)現(xiàn)[7]。除此以外，在按照國家城鄉(xiāng)基本醫(yī)療的主要基礎(chǔ)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策措施，即“統(tǒng)籌資金據(jù)高不據(jù)低、醫(yī)保待遇據(jù)高不據(jù)低、目錄選取據(jù)寬不據(jù)窄”的基本原則下，盡可能涵蓋不同年齡段、不同區(qū)域、不同生活層次的老年群體，使其基本的醫(yī)療需求得到最大程度的保障。使農(nóng)村各級老年人群包含低保老年人群享有最公平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。除此以外，還能夠探索把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)門檻適當(dāng)降低，把更多達(dá)到基本要求的、能夠開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范疇以里，并能夠開展有針對性的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)經(jīng)過統(tǒng)籌安排適當(dāng)提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例，來達(dá)到擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合報(bào)銷范圍和幅度的目的。

2.探索分級診療

醫(yī)院分層次開展各項(xiàng)診療活動是目前在國家層面主要推行的核心診療制度。這項(xiàng)制度如果能夠順利展開，將大大推動、促進(jìn)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動的進(jìn)行內(nèi)部的科學(xué)合理布局，使自身的醫(yī)療資源以更加高效的狀態(tài)來服務(wù)各層次的患者[8]。所以在醫(yī)保系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確涵蓋、記錄醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各項(xiàng)服務(wù)條款的基礎(chǔ)上，可以嘗試進(jìn)行初步探索、規(guī)范、整合某區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源，利用合作共贏、分享資源、人員流通等方式，來應(yīng)對緊急情況的發(fā)生，也可以根據(jù)具體問題，快速、及時(shí)的實(shí)施資源共用互相轉(zhuǎn)診，使得患病老年人及時(shí)的享受到“重病快速準(zhǔn)確醫(yī)治，治愈迅速返回家園”的人性化服務(wù)，降低公共資源閑置、浪費(fèi)，提高和養(yǎng)老資源的合理使用率，其宗旨是更加合理的服務(wù)老年人群。

3.營造通暢的協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制

協(xié)調(diào)順暢的聯(lián)動機(jī)制是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式推廣在制度層面的有效保障。它的順利實(shí)施需要打破醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各個(gè)產(chǎn)業(yè)、相關(guān)部門之間的行政壁壘、信息溝通不暢，為了共同的目的，切實(shí)建立一個(gè)溝通順暢、反應(yīng)迅速的協(xié)同聯(lián)動體系[9]。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，首先要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的主要職責(zé)，因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展涉及衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)單位、社會保險(xiǎn)組織、民政等部門，各個(gè)部門各司其職，在此基礎(chǔ)上，為了共同的目標(biāo)，就要擱置紛爭，共享基礎(chǔ)信息，互通有無，破除“多塊管理”“條目單列”的局面，盡量減少行政干預(yù)。

4.加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)

完善從業(yè)人員的崗位成才方案。完善其職業(yè)計(jì)劃及相關(guān)優(yōu)惠政策的規(guī)定，如繼續(xù)教育、專業(yè)健康開發(fā)技術(shù)培訓(xùn)、人員落戶及國家政策優(yōu)惠舉措等，從而降低了專業(yè)技術(shù)人才的流失，增強(qiáng)了對自身職業(yè)建設(shè)宗旨的認(rèn)可度，并加強(qiáng)了對現(xiàn)有人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，形成以醫(yī)養(yǎng)技能人員基礎(chǔ)素質(zhì)訓(xùn)練為主線的專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)創(chuàng)新體系，加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)人力資源的院校培養(yǎng)力度。加強(qiáng)高素質(zhì)業(yè)務(wù)核心骨干培養(yǎng)，更進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的內(nèi)部核心競爭力。優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)內(nèi)人員總體結(jié)構(gòu)，以提高對中醫(yī)藥業(yè)務(wù)的貢獻(xiàn)率。構(gòu)建規(guī)范化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)人力資源分類構(gòu)架體系。加強(qiáng)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)人力資源隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可及性。

5.增強(qiáng)社會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)可度

對老年人及家屬推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)式老年養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，并根據(jù)其業(yè)務(wù)特點(diǎn)與提高老年的日常生活服務(wù)質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用其服務(wù)品牌和口碑逐步在社區(qū)擴(kuò)大影響，通過互相傳播使老年的人群和家屬認(rèn)識到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)式老年養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，從而使老年人及家屬相信養(yǎng)老咨詢服務(wù)組織，能安全放松的到老年人養(yǎng)老咨詢服務(wù)組織中去養(yǎng)老[10]。我們的預(yù)期目標(biāo)是形成“973”的養(yǎng)老服務(wù)模式，即九成的適宜人群居家養(yǎng)老，7%的老年人群依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心養(yǎng)老，3%的自理、半自理老年人群通過合適的機(jī)構(gòu)予以生活保障。他們應(yīng)該轉(zhuǎn)變原來的贍養(yǎng)觀點(diǎn)，也應(yīng)該按照自己的實(shí)際情況來追求最符合自己的贍養(yǎng)方法。

6.提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的含金量

伴隨現(xiàn)代科技信息水平的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)部服務(wù)項(xiàng)目的科技含量也在不斷地提高。主動拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的科技含金量，也能夠進(jìn)一步的提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老單位應(yīng)主動建立由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、受服務(wù)對象組成的信息化服務(wù)系統(tǒng)，該系統(tǒng)的組成是由呼叫平臺、管理平臺、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組成。當(dāng)受服務(wù)對象或家屬有需要時(shí)可以撥打電話活著直接登錄服務(wù)網(wǎng)站進(jìn)行服務(wù)申請，服務(wù)人員會主動聯(lián)系服務(wù)對象，提供全方位的結(jié)構(gòu)化服務(wù)[11]。此外，針對已入住的老年人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)將電子化設(shè)備包括電子保姆、智能腕表等引入公共服務(wù)場所，并運(yùn)用先進(jìn)的手段給他們提供幫助。電子保姆與咨詢服務(wù)熱線電話的連接，可以實(shí)現(xiàn)電子保姆與咨詢服務(wù)熱線電話的連接，還可以進(jìn)行一鍵撥打、代撥來電、代發(fā)短信、生日祝福、節(jié)日提醒等特別操作，養(yǎng)老場所還將配備二十四小時(shí)現(xiàn)場咨詢服務(wù)的老人呼叫服務(wù)中心，老年人也可利用電子保姆及時(shí)隨地提供咨詢服務(wù)要求。老人智能監(jiān)測系統(tǒng)的主要功能有實(shí)時(shí)監(jiān)測人體生命體征、衛(wèi)星定位系統(tǒng)、老人摔倒預(yù)警系統(tǒng)，監(jiān)測系統(tǒng)與親屬微信主動綁定，能夠?qū)崿F(xiàn)家人隨時(shí)監(jiān)測老人生命體征、活動所在地點(diǎn)等服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中信息化設(shè)備的使用，大大提高了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)辦法是在中國社會老齡化發(fā)展過程中創(chuàng)新發(fā)展的必然趨勢，是一個(gè)必須長久推進(jìn)和完善的重要過程，必須繼續(xù)調(diào)配社會各種資源的分配，要求社會各方面的積極參與和協(xié)同配合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)現(xiàn)將給老年人提供更多的日常生活自主權(quán)，從而明顯改善老年人的生活，真正做到“老有所依、老有所養(yǎng)”。