孫 堅 鮑 瀛 胡安寧

（江蘇省南京鼓樓醫(yī)院信息管理處，江蘇 南京 210008）

開展多模態(tài)智能醫(yī)療技術(shù)預約管理新模式研究將會有效改進出現(xiàn)的問題，平臺提供指導并結(jié)合在線、數(shù)字、網(wǎng)絡、云和智能技術(shù)。研發(fā)一種在放射科實施多模式智能預約服務方法，使患者在影像檢查過程中的體驗得到深度提升。醫(yī)生可以全面組織工作和研究，優(yōu)化醫(yī)院空間和設備的使用。醫(yī)技預約平臺的建設將會解決和緩解大型三甲醫(yī)院患者放射檢查安排時間長、資源利用不均衡的問題。

一、現(xiàn)狀分析

大型三甲醫(yī)院為了保障其診療效果，設立了多個執(zhí)行檢測地點以及接待部門。包含了急診、門診、住院，在檢查類型中，包含了CT檢測、磁共振檢測等。在常規(guī)的流程中，醫(yī)生分析患者病情后，開具檢測申請單?；颊呃U費后，便可以執(zhí)行后續(xù)身體檢查。但受時間等其他客觀因素影響，患者的檢查較為費時、費力，且患者要前往多點之間進行咨詢。根據(jù)調(diào)查研究顯示，在醫(yī)院門診人均時間分析中，人均時間平均高達157分鐘。其中，患者就診時間為18分鐘，等待時間為106分鐘[1]。若以小時計算，患者停留醫(yī)院為5.5小時，嚴重影響患者就醫(yī)體驗，干擾治療治療，延誤病情[2]。而且因各個執(zhí)行點之間的信息獨立，缺乏有效地對檢查資源的調(diào)度和優(yōu)化，檢查業(yè)務需求與檢查資源之間無法完美匹配，造成檢查等候的時間長，進而會影響到對患者疾病的及時治療[3]

現(xiàn)行檢查業(yè)務流程分析：

醫(yī)院信息系統(tǒng)需要跟隨目前的發(fā)展規(guī)劃，建立檔案通信系統(tǒng)、影像采集系統(tǒng)等，以保障工作質(zhì)量以及工作效率。與傳統(tǒng)的檢查方式相比，這種全新的信息系統(tǒng)能夠保證檢查結(jié)果更好優(yōu)化解決數(shù)據(jù)傳輸?shù)木窒扌?。但與美國、日本等國行相比，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)在使用過程中依然受到一定局限性，存在諸多問題。

1.現(xiàn)行檢查業(yè)務流程

1.1 現(xiàn)行門診檢査業(yè)務流程：門診醫(yī)生根據(jù)診斷要求提交一項或多項檢查申請，患者帶著申請單到收費室繳費，醫(yī)院部門提供發(fā)票到相關(guān)檢查部門，工作人員按要求準備[4]。根據(jù)檢查要求，患者排隊等候檢查。對于當天因臨時變化不能到場的患者，保留掛號。隨后按照掛號流程，對后續(xù)掛號患者進行檢查。預約由工作人員確認后，患者在檢查結(jié)束后到診所等待檢測結(jié)果，并將結(jié)果提交給醫(yī)生進行進一步診斷。

1.2 傳統(tǒng)住院檢查業(yè)務流程：醫(yī)生開立電子醫(yī)囑，護士審核后由護工帶紙質(zhì)申請單到相關(guān)檢查科室預約。由于病人眾多單子很亂，很容易造成紙質(zhì)申請單丟失造成病人無法盡快檢查，影響正常的就診。

2.存在問題分析

2.1 門診檢查環(huán)節(jié)繁多：分析目前檢測過程中患者有可能會經(jīng)歷的各項流程，初步便包含了掛號、看診繳費等。此外，各科室之間還需要預約檢查。確定相關(guān)價格后，如果出現(xiàn)差價問題，還需要補繳費用，不確定性較多。

2.2 患者排隊等候時間長，在目前的檢查過程中，幾個排隊的患者占了一半以上的時間。在此過程中，若患者之前已經(jīng)過多項檢查，則無效等待的時間比例將會增加，耗費患者的時間以及精力。導致患者檢查最終結(jié)果受到嚴重影響。

2.3 人員利用率低：檢查科室必須要預留專人實現(xiàn)登記工作，以避免患者出現(xiàn)排隊等問題。但預約登記工作執(zhí)行標準受到嚴重影響，患者需反復排隊，收費處工作人員則需為同一患者服務多次，降低了工作效率。此外由于患者在醫(yī)院停留時間過長醫(yī)院還要專人負責維持秩序，增加了人力消耗。

2.4 積壓管理和問題解決不及時：由于涉及門診、急診、住院、科研等多個項目，醫(yī)院無法實時控制患者的檢查時間。由于等待時間由部門控制，管理部門只能事后了解問題，無法及時解決。

2.5 檢查科室以及醫(yī)療站系統(tǒng)相互獨立，信息出現(xiàn)滯后問題。例如，患者在檢測過程中檢測科室數(shù)據(jù)交換不真實，醫(yī)囑信息無法及時回傳給檢查科室 病人取消預約浪費資源。

2.6 缺乏患者、醫(yī)生、管理者之間信息交互：沒有利用現(xiàn)有為移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實時、便捷地完成患者、醫(yī)生、管理者之間的信息交互。使患者無法了解何時到達醫(yī)院、何時到診以及檢查的相關(guān)注意信息；醫(yī)生無法獲得及時了解到自己將要完成的檢查工作信息，有效地安排自己的工作和科研；管理者無法獲取到科室的各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，更好地調(diào)配人力和設備資源為患者服務。

二、多模態(tài)智能醫(yī)技預約管理系統(tǒng)設計思路

1.多源數(shù)據(jù)智能融合

融合的醫(yī)療信息系統(tǒng)有；門診系統(tǒng)、急診系統(tǒng)、病房系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、科研系統(tǒng)等多個數(shù)據(jù)源。通過數(shù)據(jù)融合，打通各類醫(yī)療信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)“信息孤島”，形成醫(yī)聯(lián)體患者就診全過程的完整基礎(chǔ)數(shù)據(jù)流?？紤]到放射科患者、醫(yī)生和管理人員的不同需求，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)流的集成創(chuàng)建了執(zhí)行所需服務所需的信息流。然后，通過醫(yī)院信息發(fā)布終端、互聯(lián)網(wǎng)、移動終端、微信、短信等多種平臺管理，為患者、醫(yī)生和管理者及時提供和推送服務和管理信息。

2.多模態(tài)的預約機制

為了讓患者方便快捷地預約放射檢查，研究了各種接收機制。確保全面管理全院放射學資源。在繳費窗口繳費時、自助機繳費時、手機APP繳費時完成自動預約，且產(chǎn)生預約信息推送給患者。

3.資源優(yōu)化與調(diào)度算法

在檢測過程中，要根據(jù)檢測執(zhí)行地點。例如，門診、急診等設置不同的檢查模式。此外，檢查資源如設備等需要統(tǒng)一調(diào)度，實現(xiàn)優(yōu)化算法。完成業(yè)務需求以及資源之間的配比?？s減患者預約時間，合理高效地利用資源。

4.知識庫規(guī)則智能配置算法

為患者使在繳費的環(huán)節(jié)，實現(xiàn)自動完成預約。要探索智能配置各種分配策略（如時間、工作量、項目等）的能力，為不同部門的不同項目靈活設置分配規(guī)則（如圖1所示），靈活配置調(diào)度功能。分時段檢查，支持急診預約檢查，門診和住院，優(yōu)化檢查預約規(guī)則，包括預約時間、檢查周期和人工調(diào)整。各業(yè)務單元具有調(diào)整號碼組資源、取消預約、退費等功能性權(quán)利。當需要特殊類型的預約時，例如技術(shù)任務或可用性，可以直接選擇醫(yī)療技術(shù)元素來安排可用性、安排檢查等，選擇輸入患者信息、可用性編號等。在多模式預約環(huán)境下大型三甲醫(yī)院放射檢查執(zhí)行點、檢查類型、申請渠道等資源分配管理。

圖1 預約號源分配規(guī)則

5.建立檢查項目的特征模型

根據(jù)各種檢查項目的特點和要求，創(chuàng)建和分析各種檢查項目的屬性模型，如預約CT，檢查設備必須直接約定，而不是按周期（人數(shù)）。檢查）但通過工作。批量訂購；注冊和預訂必須結(jié)合。MRI 預約應根據(jù)線圈的類型進行，例如頭部、腰椎、頸椎等。按照統(tǒng)計規(guī)律，再插入其他類型。

三、應用效果

1.病人等候時間比較

醫(yī)生醫(yī)囑患者繳費后，可通過以下渠道進行醫(yī)技預約：手機APP/官方微信/自助終端，在預約審核界面，患者可以瀏覽就診歷史并訂購可用藥物信息，點擊預約按鈕進入預約界面，系統(tǒng)會自動按照規(guī)則匯總可預約的資源，供患者選擇預約信息。患者根據(jù)自己的情況按下入院按鈕，系統(tǒng)會自動計算規(guī)則并提供最佳入院人數(shù)。簽到后，會顯示包括預約詳情和咨詢詳情的就診詳情界面，并會向患者發(fā)送提醒短信以獲取預約詳情?；颊呖稍跉v史預約請求界面更改預約信息或取消預約。

借助智慧醫(yī)療預約平臺，患者可以隨時隨地通過移動終端和自動終端預約醫(yī)療科技項目，無需進出科室進行預約掛號。借助強大的智能規(guī)則庫，可以高效地召開會議。避免項目之間的規(guī)則沖突。在某些校區(qū)，開放注冊資源可能會為患者提供額外資源。相關(guān)的自動預約系統(tǒng)可以提供精簡化的預約方案，給患者更多選擇。例如，在自動預約系統(tǒng)中，可以給患者發(fā)送短信，明確告知患者就診時間以及相關(guān)的地點、注意事項。且患者可以在指定賬戶內(nèi)完成綜合掛號，解決醫(yī)保掛號時間等待過長的問題。與以往相比，病人等候時間從40-50分鐘分鐘降低至20-30分鐘，節(jié)省了病人的時間。

2.病人周轉(zhuǎn)率的比較

患者可以在手動窗口中進行預約，當工作人員在預約界面刷卡或手動輸入醫(yī)療卡號時，界面顯示患者信息，系統(tǒng)根據(jù)患者配置查詢系統(tǒng)。所有醫(yī)療記錄均在配置限制范圍內(nèi)，根據(jù)患者提供的日期、時間段和選擇的診所，可以達成協(xié)議。系統(tǒng)自動計算規(guī)則并提供最佳入院人數(shù)，預約后打印預約指南并給患者寫信息。與以往相比，新系統(tǒng)方便了患者的治療，患者的周轉(zhuǎn)率得到了明顯優(yōu)化。

3.病人滿意度的比較

醫(yī)院在智慧醫(yī)療技術(shù)預約平臺上開設了超聲科、超聲心動圖室、動態(tài)心電圖室、放射科、核醫(yī)學科、內(nèi)鏡中心、皮膚科等醫(yī)技科室。醫(yī)技資源與預約自助終端移動報到率接近40%，自動化預約就診占比下降，減輕醫(yī)技科室壓力。移動端變更和取消的份額分別為22%和15%，自助預約和就診預約均需在醫(yī)院辦理。與上線前相比，入院和出院患者減少約12450人，流程優(yōu)化后患者滿意度和醫(yī)技科顯著提升。同時，醫(yī)技預約平臺可以實時了解設備資源的使用情況，提高資源利用率（實際使用時間/計劃時間），提高醫(yī)技部門的工作效率。有關(guān)詳細信息，請參見表 1。

表1 智能化醫(yī)技預約上線前后對比、滿意度比較

共享醫(yī)院醫(yī)療科技資源信息，有利于醫(yī)院管理部門的實時回顧和醫(yī)療科技資源規(guī)劃。此外，可根據(jù)資源使用情況實時調(diào)整，充分利用醫(yī)療資源，在一定程度上增加患者人數(shù)。同時，患者可以在醫(yī)技入院平臺上完成入院，了解注意事項，進行宣傳教育，有效減輕科室工作人員的工作量，也更有利于維護科室秩序。和改善醫(yī)療環(huán)境。經(jīng)過集中調(diào)查，患者滿意度均直線上升。

四、創(chuàng)新之處

1.基于最優(yōu)化資源調(diào)度的大型三甲醫(yī)院影像檢查預約流程模型針對大型三甲醫(yī)院影像檢查的特色，通過對資源的優(yōu)化和完善預約流程模型，更好地為患者、醫(yī)生和管理者提供服務。

2.多模態(tài)的醫(yī)技預約方式。通過多模態(tài)的醫(yī)技方式，在繳費的瞬間完成檢查預約，簡化流程，方便患者。

3.簡化患者檢查就診流程。實現(xiàn)患者檢查項目與檢查設備的無縫對接，在預約時直接完成患者檢查信息在PACS中的登記?；颊邫z查時，只需要在自助報到機上報到，分診叫號系統(tǒng)直接出發(fā)PACS系統(tǒng)，并將檢查信息推送到worklist中去。

4.提高檢查科室工作效率。通過移動終端，即使將各種預約信息推送給醫(yī)生和管理者，解決以往各科室在管理過程中出現(xiàn)了各項問題，例如管理者和預約人次以及實際檢查人次的結(jié)合實際情況進行綜合配比，降低工作出現(xiàn)錯誤的概率，提高工作效果。

5.規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為。醫(yī)生根據(jù)最終檢查結(jié)果，有效規(guī)范醫(yī)療人員自身行為。在開具的檢查當中，對檢查部位項目以及最終價格等明確標記。對不合格的申請系統(tǒng)自動判定無效退回，督促醫(yī)生開單更加詳細、規(guī)范、透明。

資源庫采用固定源模板配置和實時資源調(diào)整配置相結(jié)合的綜合配置模式，確保在科學合理呈現(xiàn)的存儲基礎(chǔ)上，第一時間進行緊急源調(diào)整。在優(yōu)化標準中，將周期分為不同的類型。和其他領(lǐng)域相比，新型技術(shù)有助于醫(yī)院科學管理項目進度，根據(jù)實際活動靈活及時調(diào)整資源。