車翠微，李薇，陳燕梅，歐樹嬋，鄧連好，覃芷姚

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院新生兒科，廣東 東莞 523899）

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周的新生兒，其身體各器官系統(tǒng)發(fā)育不健全、環(huán)境適應能力差、組織功能低下［1-2］。經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒營養(yǎng)的最佳途徑，但早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能尚未發(fā)育完善，經(jīng)口喂養(yǎng)難度明顯增加。經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間是指開奶時間至全經(jīng)口喂養(yǎng)時間，能夠反映早產(chǎn)兒吞咽與吸吮能力，若過渡時間較長，不利于胃腸黏膜發(fā)育，還會影響機體營養(yǎng)狀況，甚至延長住院時間，住院感染風險相應增加［3-4］。目前，臨床多研究如何提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效率，但研究分析經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間相關影響因素較少，臨床護理措施制定缺乏循證支持。本研究分析新生兒監(jiān)護病房（NICU）早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間及其影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選擇2019年5月至2021年2月本院NICU收治的81例早產(chǎn)兒為研究對象。納入標準：單胎妊娠；分娩胎齡31~36周；圍產(chǎn)期資料完整。排除標準：存在先天性脊柱、肢體發(fā)育不良；存在遺傳代謝性疾病；住院期間死亡；口腔或消化道畸形；合并重度窒息、重度感染、嚴重呼吸窘迫綜合征等。按樣本粗略估計方法選擇樣本量，可取變量的5~10倍為變量影響因素研究的樣本量，本研究樣本量以變量的6倍確定，共12個研究變量，樣本量估計為：12×6=72例，因可能存在10%左右無效樣本，故初步定樣本量為81例［5］。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、統(tǒng)計患兒出生體重、喂養(yǎng)不耐受、分娩方式、口腔吸吮情況、胎齡、持續(xù)正壓通氣時間、出生5 min Apgar評分、性別、合并敗血癥和肺炎和病情嚴重程度、先天性心臟疾病、母親存在焦慮情緒等資料。符合以下任意一項即可判斷為喂養(yǎng)不耐受：（1）持續(xù)3 d以上奶量減少或不增加；（2）喂奶后胃食管返流，頻繁嘔吐，每日嘔吐3次或以上；（3）回抽出咖啡樣物或大便潛血陽性；（4）體重不增，10 d后＜15 g/d等；（5）腹脹、腹圍24 h內增加1.5 cm，伴有腸型；（6）殘余奶＞30%或＞2 ml/kg。研究者用新生兒口腔運動評定量表（NOMAS）［6］評估吸吮情況，其包括3個分量表，即吸吮失調（8個條目）、吸吮正常（10個條目）、吸吮障礙（10個條目），吸吮正常每個條目0~2分，吸吮失調、障礙每項條目0~1分，吸吮正常分值越高，吸吮失調、障礙分值越低，則患兒吸吮功能越好，各分量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.67~0.82。Apgar評分包括刺激反應、脈搏、呼吸、肌張力、膚色，均為0~2分，總分為10分，分值＜7分提示患兒存在窒息［7］。經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間：開奶時間至全經(jīng)口喂養(yǎng)時間；全經(jīng)口喂養(yǎng)：經(jīng)口喂養(yǎng)奶量≥120 ml/（kg·d），管飼停止＞48 h。

1.3 觀察指標 分析NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；多因素分析使用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間 81例NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間為（8.41±1.96）d。

2.2 NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的影響因素

2.2.1 單因素分析 分娩方式、出生體重、胎齡、合并敗血癥、喂養(yǎng)不耐受、持續(xù)正壓通氣時間、合并肺炎、口腔吸吮情況、母親存在焦慮情緒與NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間有關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間與其出生5 min Apgar評分、性別、先天性心臟疾病無關，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間單因素分析（xˉ±s，d）

續(xù)表1

2.2.2 多因素分析 因變量取經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間，自變量取2.2.1內有統(tǒng)計學差異項目，賦值情況見表2。多元線性回歸分析顯示：胎齡、分娩方式、出生體重、持續(xù)正壓通氣時間、口腔吸吮情況、母親存在焦慮情緒是影響NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的高危因素（P＜0.05）。見表3。

表2 NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的影響因素變量賦值情況

表3 NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的多因素分析

3 討論

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中多需經(jīng)管飼喂養(yǎng)，待吸吮、吞咽功能逐步恢復后再過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)。但早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調能力較差，部分患兒過渡時間較長，會延長住院時間，增加機體經(jīng)濟負擔［9-10］。本研究結果顯示，NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間為（8.41±1.96）d，提示NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間較長。早期了解NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間相關危險因素，把握可控因素，有助于改善經(jīng)口喂養(yǎng)，對改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況具有積極意義。

本研究結果顯示，分娩方式、胎齡、出生體重、口腔吸吮情況、持續(xù)正壓通氣時間、母親存在焦慮情緒是影響NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的高危因素。馮曉雅等［11］分析顯示，開始糾正胎齡時間、分娩方式、出生胎齡、持續(xù)正壓通氣時間、出生體重、醫(yī)學指數(shù)是影響早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的危險因素，本研究結果與其相似。原因在于：（1）胎齡。經(jīng)口喂養(yǎng)需呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和運動協(xié)調相互協(xié)助完成，完全經(jīng)口喂養(yǎng)需相對成熟的吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調能力，而胎齡越小者吞咽、消化等相關器官系統(tǒng)成熟度相對較低，不利于吸吮、覓食反射等喂養(yǎng)準備行為形成；加上胎齡較小者生命體征較差，各類并發(fā)癥發(fā)病風險較高，一般管飼喂養(yǎng)時間較長，會延長經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間［12］。（2）分娩方式。陰道分娩時胎兒胸部會受到產(chǎn)道自然擠壓，促進呼吸組織器官如肺部等內積存的羊水排出，降低新生兒濕肺發(fā)生率，肺功能明顯改善，可促進經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡轉換，經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間明顯縮短［13］。剖宮產(chǎn)胎兒濕肺發(fā)生率相對較高，且會增加肺部感染、呼吸窘迫等不良情況發(fā)生率，影響身體健康、呼吸功能，需給予抗生素、機械通氣等治療，會影響經(jīng)口喂養(yǎng)，延長經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間。（3）出生體重。出生體重低者皮下脂肪較少，影響保溫能力，可能會影響早產(chǎn)兒吸吮、覓食反射能力；加上早產(chǎn)兒代謝機能、呼吸機能較弱，進而延長經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間［14-15］。出生體重大者機體各器官發(fā)育相對良好，利于吸吮、覓食反射等喂養(yǎng)行為準備，經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間相對較短。（4）持續(xù)正壓通氣時間。持續(xù)正壓通氣時間長者肺部功能較差，呼吸窘迫發(fā)生可能性較高，且經(jīng)鼻通氣可直接影響早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調功能發(fā)展，經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間相應延長。（5）口腔吸吮情況。良好的吞咽、吸吮功能與經(jīng)口喂養(yǎng)關系密切，吞咽活動發(fā)生與吸吮節(jié)律有直接聯(lián)系，而節(jié)律性吸吮動作是吸吮-吞咽模式形成的重要生理基礎?？谇徽Ｎ闭叩纳嗄馨l(fā)出精度高、速度高運動，吸吮壓力較高，且吸吮持續(xù)時間較長且速率較快，經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間相對較短。（6）母親存在焦慮情緒。NICU早產(chǎn)兒母親會因早產(chǎn)兒入住NICU的不確定感，擔心孩子病情，加上產(chǎn)后不適，以及早產(chǎn)兒含接乳頭困難，吸吮時易有發(fā)紺、嗆咳等不良情況發(fā)生，均可導致其出現(xiàn)焦慮情緒。焦慮情緒會導致其出現(xiàn)下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，減少催乳素分泌，降低產(chǎn)婦泌乳量，延長早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間，同時催乳素減少可致其對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用下降，致使患者焦慮情緒較重，形成惡性循環(huán)。建議臨床在NICU早產(chǎn)兒安靜覺醒狀態(tài)下，用面部穴位刺激與7 min綜合口腔運動實施口腔功能鍛煉，包含口腔支持、非營養(yǎng)性吸吮、口內刺激與口周刺激等，以改善患兒吸吮能力；給予早產(chǎn)兒母親相應針對性的指導，經(jīng)皮膚接觸、母親聲音、衣著顏色、胎教音樂等觸、視、聽感官刺激，促使早產(chǎn)兒盡早建立穩(wěn)定的呼吸-吸吮、吞咽功能，以縮短經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間。

綜上所述，NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間較長，持續(xù)正壓通氣時間、分娩方式、口腔吸吮情況、胎齡、出生體重、母親存在焦慮情緒是影響NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的高危因素。