于曉霞 欒雅淞 林曉莉 宋潔

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺 264100）

隨著高校信息化教學(xué)的大力推進(jìn)，混合式教學(xué)模式不斷發(fā)展，成為高等教育教學(xué)改革的新思路和方向[1]。越來越多的研究結(jié)果表明，混合教學(xué)模式可以提高高校學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、實踐能力，以及獨(dú)立分析問題與解決問題的能力。本研究利用清華大學(xué)在線教育研發(fā)的線上教學(xué)工具“優(yōu)慕課”開展線上教學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)理專業(yè)的核心基礎(chǔ)課程，在學(xué)生的護(hù)理學(xué)習(xí)生涯和職業(yè)生涯中起到非常重要的橋梁作用[2]。它不僅僅注重護(hù)理基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，更注重基礎(chǔ)技能和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，本研究旨在運(yùn)用混合教學(xué)提高學(xué)生的技能素養(yǎng)。

一、研究對象

選取山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2017級護(hù)理?？茖W(xué)生為研究對象，采用隨機(jī)分組方法，將1班和2班設(shè)為實驗組（n=140），采用線上和線下學(xué)習(xí)結(jié)合的混合教學(xué)模式；3班和4班設(shè)為對照組（n=139），采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。所有學(xué)生對本研究知情同意并自愿參加。實驗組男生21人，女生119人，年齡（18.90±0.64）歲，上學(xué)期期末基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)成績（78.90±0.55）分；對照組男生19人，女生120人，年齡（18.76±0.45）歲，上學(xué)期期末基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)成績（79.23±0.35）分。兩組學(xué)生的一般資料和學(xué)習(xí)情況無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05）。

二、研究方法

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是在護(hù)理?？频诙龑W(xué)期開課，研究對象涉及的學(xué)生已完成第二學(xué)期的基礎(chǔ)護(hù)理課程，現(xiàn)將第三學(xué)期的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)列為教學(xué)內(nèi)容，共60學(xué)時。為避免沾染，在研究開始前告知學(xué)生方法，請同學(xué)們嚴(yán)格遵守研究規(guī)則。

1.教學(xué)準(zhǔn)備

在授課之前，所有任課教師都統(tǒng)一接受學(xué)校集體組織的專業(yè)培訓(xùn)，掌握了優(yōu)慕課的使用方法。基礎(chǔ)教研室的老師們集體備課，進(jìn)行優(yōu)慕課的課程建設(shè)，討論授課環(huán)節(jié)的流程和時間安排，做出詳細(xì)的教學(xué)方案。教師將實驗組學(xué)生批量導(dǎo)入自己創(chuàng)建的學(xué)習(xí)課程，并要求學(xué)生在手機(jī)下載優(yōu)慕課app，完成注冊和選課。

2.實驗組混合教學(xué)的實施

2.1 課前

主要目的是讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)。課前在優(yōu)慕課上發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，通知學(xué)生預(yù)習(xí)，通過學(xué)生登錄次數(shù)、觀看視頻時間，課前小測等來掌握學(xué)生的課前預(yù)習(xí)情況。以肌內(nèi)注射為例，課前，上傳好肌內(nèi)注射的ppt、視頻，發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生觀看；發(fā)布話題討論，討論你印象中的肌內(nèi)注射，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過課前小測來了解學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，了解學(xué)生掌握了哪些，有哪些問題是疑惑的。

2.2 課中

理論課中，針對學(xué)生的易錯點和重點進(jìn)行講解，過程注重與學(xué)生的互動，轉(zhuǎn)變以往的教師講學(xué)生聽的模式，通過優(yōu)慕課充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性，同時也發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用。以肌內(nèi)注射為例，教學(xué)重點難點為注射部位的定位和實施，通過案例讓學(xué)生了解定位的重要性，通過讓學(xué)生在黑板上畫定位點來了解學(xué)生的定位掌握情況，有問題及時指出并改正，講解實施過程中，讓學(xué)生來實施以前學(xué)過的藥液抽吸，再由老師重點講解進(jìn)針手法和深度等要點。下課前5分鐘，進(jìn)行課堂小測，來了解學(xué)生的掌握情況，測評教學(xué)效果，鞏固重點知識。實訓(xùn)課中，改變以往教師直接示教，學(xué)生練習(xí)的模式，改為學(xué)生通過課前觀看視頻預(yù)習(xí)，利用第二課堂和周末開放實訓(xùn)室來練習(xí)；課中，學(xué)生先進(jìn)行演示，教師指導(dǎo)并演示，指出錯誤，學(xué)生再重點練習(xí)；下課前再請學(xué)生進(jìn)行演示，通過學(xué)生自評、小組評價和教師總結(jié)的方式來發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，讓學(xué)生更好地掌握技能。

2.3 課后

課后的主要目的是要學(xué)生鞏固所學(xué)知識。如通過繪制思維導(dǎo)圖的方式讓學(xué)生總結(jié)知識點，系統(tǒng)掌握所學(xué)知識。通過學(xué)生在第二課堂或者周末開放的實訓(xùn)室來加強(qiáng)技能操作，讓學(xué)生上傳操作視頻，督促學(xué)生練習(xí)技能并掌握學(xué)生的練習(xí)效果。課后也通過小測的模式來鞏固重難點，尤其是每章節(jié)結(jié)束后，組織單元測試，了解學(xué)生的知識掌握情況，對于易錯點再進(jìn)行講解，并做重點強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化知識點掌握。

3.對照組傳統(tǒng)教學(xué)的實施

對照組按照基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容要求實施教學(xué)，理論課課前通知預(yù)習(xí)，課前提問，了解學(xué)生的掌握情況；課中采取傳統(tǒng)的教授法教學(xué)模式；課后強(qiáng)調(diào)重難點，并針對學(xué)生的疑難問題答疑。

4.評價指標(biāo)

4.1 學(xué)生的考核成績

每項實訓(xùn)項目結(jié)束后對技能進(jìn)行考核，包括相關(guān)的理論知識考核（占30%）和實訓(xùn)技能考核（占70%），每項技能結(jié)束后的平均成績?yōu)樵撋淖罱K成績。

4.2 學(xué)生滿意度調(diào)查表

研究結(jié)束后，采用自設(shè)問卷對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對混合教學(xué)過程和效果的滿意度。

5.統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)Excel錄入后，采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，學(xué)生的考核成績采用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗。學(xué)生滿意度調(diào)查表的統(tǒng)計采用人數(shù)百分比描述。

三、研究結(jié)果

研究前，兩組學(xué)生的一般資料和學(xué)習(xí)情況無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05），見表1。研究后，實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。98.7%的實驗組學(xué)生對混合教學(xué)的過程和效果表示滿意，見表3。實驗組學(xué)生的參與度明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），見表4。

表1 兩組學(xué)生的一般資料比較

表2 教學(xué)研究后兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績比較

表3 教學(xué)研究后兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度比較

表4 教學(xué)研究后兩組學(xué)生的參與度比較

四、討論

1.混合教學(xué)模式提高了學(xué)生的實訓(xùn)教學(xué)成績

研究結(jié)果表明，實驗組學(xué)生的最終實訓(xùn)成績明顯高于對照組學(xué)生（p＜0.05），混合式教學(xué)模式顯著提高了學(xué)生的實訓(xùn)教學(xué)成績。本研究的結(jié)果與其他混合教學(xué)改革的研究結(jié)果一致，如陳素貞和楊芳等人的研究均表明，混合式教學(xué)有助于提高學(xué)生的基礎(chǔ)知識的掌握情況[3-4]，可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及課堂教學(xué)效果[5]，加強(qiáng)理論結(jié)合實際能力，具有積極的臨床意義[6]。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，人人都離不開手機(jī)，尤其是處于十八九歲這個年齡段的在校學(xué)生，他們的上網(wǎng)時間更加可觀，與其浪費(fèi)更多的時間在游戲和觀影上，不如給他們更多的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，尤其是基于移動終端手機(jī)app的線上學(xué)習(xí)，這也更符合年輕的思維方式，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，學(xué)生可以在有網(wǎng)絡(luò)的情況下，隨時隨地學(xué)習(xí)，不受時間和地域的限制，學(xué)習(xí)效果更好。

2.混合教學(xué)模式得到了絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可

研究結(jié)果表明，98.7%的實驗組同學(xué)對混合教學(xué)的過程和效果表示滿意?；旌辖谈牡淖畲髢?yōu)勢就是增加了師生互動，融合了課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變了學(xué)生的認(rèn)知模式、學(xué)習(xí)方式以及教師的教學(xué)模式、教學(xué)策略和角色，是學(xué)習(xí)理念和教育理念的一種提升?；旌蠈W(xué)習(xí)模式下，學(xué)生可以選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式，開展多渠道、多形式的師生、生生以及人機(jī)互動，由于可以不受時間和地點的限制，學(xué)生有更多的時間對學(xué)習(xí)過程進(jìn)行評價和反思；教師也由原來的課堂主宰者和知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)過程的組織者、指導(dǎo)者。因此，基于優(yōu)慕課的線上和線下混合教學(xué)模式得到了學(xué)生的高度認(rèn)可。

3.混合教學(xué)模式拓寬了學(xué)生的學(xué)習(xí)深度和廣度

研究結(jié)果表明，混合教學(xué)模式拓寬了學(xué)生的學(xué)習(xí)深度和廣度。通過課前的話題討論和案例分析，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。興趣是最好的老師，通過課前活動中的生動案例和視頻，讓學(xué)生對本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容感興趣，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和探索欲。課前學(xué)生先學(xué)，教師能準(zhǔn)確分析難點和易錯點，課中再加以強(qiáng)調(diào)，可以有效加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。課中通過反復(fù)觀看優(yōu)慕課平臺上的視頻，對照練習(xí)和上傳練習(xí)視頻的方式可以有效利用信息手段觀察自己的不足，學(xué)生的參與度增加，實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)深度較對照組學(xué)生的學(xué)習(xí)深度明顯加強(qiáng)。通過課后的第二課堂或者周末開放的實訓(xùn)室來加強(qiáng)技能操作，顯著加強(qiáng)了實驗組學(xué)生練習(xí)技能的練習(xí)效果。課后小測也強(qiáng)化知識點掌握，顯著加強(qiáng)了實驗組學(xué)生知識點的掌握效果。課后還有拓展任務(wù)，例如鼓勵學(xué)生搜集肌內(nèi)注射相關(guān)先進(jìn)注射技術(shù)、注射方法和注射設(shè)備，拓寬學(xué)生視野，研究表明實驗組學(xué)生的知識廣度較對照組明顯增強(qiáng)。

4.混合教學(xué)模式充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性

在實驗過程中，通過更優(yōu)化的課程設(shè)計將學(xué)生的課前、課中和課后活動安排的更加細(xì)致，通過課前學(xué)生感興趣的生動案例和視頻調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生可以積極通過優(yōu)慕課平臺進(jìn)行交流討論學(xué)習(xí)，效果較好。在課中，學(xué)生先演示的教學(xué)活動也發(fā)揮了學(xué)生的主動性，讓他們更好的發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)著解決問題，課中上傳練習(xí)視頻的過程，充分讓所有學(xué)生參與到課堂學(xué)習(xí)中來。同時教師在優(yōu)慕課學(xué)習(xí)平臺上傳的學(xué)生易于接受的學(xué)習(xí)資源，如3D動畫、微課視頻、闖關(guān)游戲等充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，課堂氛圍輕松活躍，學(xué)生參與度高。課后的練習(xí)和測試也提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度，教師通過優(yōu)慕課平臺的任務(wù)布置和引導(dǎo)，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，學(xué)生的課程參與度較以往提升顯著。

5.不足與改進(jìn)

雖然基于優(yōu)慕課的混合教學(xué)改革取得了較好的實驗效果，但在實施過程中我們?nèi)杂龅搅艘恍┱系K與阻力，希望在今后的教學(xué)中能給予改善：①學(xué)校網(wǎng)絡(luò)限制導(dǎo)致學(xué)生打不開網(wǎng)頁，無法觀看視頻，應(yīng)加強(qiáng)數(shù)字化校園建設(shè)，給學(xué)生提供一個穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境；②課程平臺剛開始使用，課程資源相對不足，需要后期再大力補(bǔ)充，今后我們將增加資源的導(dǎo)入，讓學(xué)生有更豐富的教學(xué)資源；③學(xué)生優(yōu)慕課app偶爾會出現(xiàn)故障，導(dǎo)致課堂中的實施障礙，除加強(qiáng)課程建設(shè)外，也希望優(yōu)慕課平臺能進(jìn)一步優(yōu)化，滿足教學(xué)要求。④部分學(xué)生認(rèn)為浪費(fèi)了太多的課下時間，要進(jìn)一步改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，建立自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)理念。

五、結(jié)論

混合教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的實訓(xùn)教學(xué)中效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式?；旌辖虒W(xué)模式可以明顯提高學(xué)生的技能掌握情況，教學(xué)過程和效果也得到了絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，值得推廣，也為混合教學(xué)模式在其他護(hù)理教學(xué)中提供了借鑒意義。