黃 欣，何 龍，唐熠斕

（廣東省城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院有限責(zé)任公司，廣東 廣州 510290）

1 發(fā)熱門(mén)診的產(chǎn)生與發(fā)展

嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）是人類(lèi)目前面臨的嚴(yán)重疾病之一，為使群眾了解此新型疾病的特征與預(yù)防方法，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，避免群眾亂投醫(yī)、亂服藥，作為抗擊SARS 的最前沿機(jī)構(gòu)——發(fā)熱門(mén)診應(yīng)運(yùn)而生。2003年11月27日發(fā)布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好傳染性非典型肺炎防范工作的通知》[1]中指出，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的發(fā)熱門(mén)診，對(duì)于疑似病例要按照《中華人民共和國(guó)傳染病防控法》的要求，立即隔離留觀，并采取有效措施嚴(yán)格管理患者。發(fā)熱門(mén)診的歷史篇章就此開(kāi)啟。

2003年11月5日，衛(wèi)生部關(guān)于推薦新修訂的《醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎（SARS）醫(yī)院感染的技術(shù)指南》的通知中特別指出，傳染性非典型肺炎患者應(yīng)當(dāng)集中收治。指定醫(yī)院應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱門(mén)（急）診、隔離留觀室，定點(diǎn)收治傳染性非典型肺炎患者的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)病區(qū)，并對(duì)發(fā)熱門(mén)診提出了包括隔離、清潔和消毒等更詳細(xì)的要求。該技術(shù)指南包括基本要求、消毒技術(shù)、隔離技術(shù)、人員的防護(hù)技術(shù)、醫(yī)院廢物的管理、重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理共6 個(gè)章節(jié)。發(fā)熱門(mén)診的規(guī)劃設(shè)立和運(yùn)行管理進(jìn)一步規(guī)范化[2]。

2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，發(fā)熱門(mén)診再次成為疫情預(yù)防救治的主戰(zhàn)場(chǎng)，被提上相關(guān)學(xué)科的研究熱點(diǎn)。隨著疫情的起伏變化，發(fā)熱門(mén)診的設(shè)立政策和建設(shè)要求也一直在發(fā)生改變，并逐步成為常態(tài)化的特殊門(mén)診[3]。發(fā)熱門(mén)診的發(fā)展歷程如表1所示。

表1 發(fā)熱門(mén)診的發(fā)展歷程

2 新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)不同類(lèi)型發(fā)熱門(mén)診的建設(shè)實(shí)施

2.1 新冠肺炎疫情前及疫情初發(fā)期合建型發(fā)熱門(mén)診

從新冠肺炎疫情前到疫情突發(fā)的轉(zhuǎn)換期間，疫情的程度和發(fā)展趨勢(shì)尚未明晰，相關(guān)的規(guī)定性要求尚少，所以當(dāng)時(shí)的發(fā)熱門(mén)診的設(shè)計(jì)主要為了應(yīng)對(duì)臨時(shí)的突發(fā)的情況，以分流疫病患者和普通患者為原則，很多已經(jīng)在建設(shè)中的項(xiàng)目均采取了在原有空間中進(jìn)行物理隔斷的方式，來(lái)實(shí)行功能分區(qū)隔離，并通過(guò)不同的出入口和流線(xiàn)組織解決當(dāng)時(shí)的迫切需求。

2.1.1 實(shí)踐項(xiàng)目：某縣中醫(yī)醫(yī)院遷建項(xiàng)目

某縣中醫(yī)醫(yī)院按照二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行遷建，融入中醫(yī)健康養(yǎng)生元素，旨在建設(shè)成水平相當(dāng)、中醫(yī)特色明顯的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。規(guī)劃用地50 畝（約33 350 m2），設(shè)置病床250 張，總建筑面積37 650 m2，其中發(fā)熱門(mén)診面積800 m2，設(shè)置4 間診室，3 間留觀室，1 間CT 室。

項(xiàng)目根據(jù)功能分區(qū)，將醫(yī)院劃分為門(mén)診醫(yī)技綜合樓、住院樓及一些附屬配套設(shè)施。主入口設(shè)置于西側(cè)，沿道路橫向通往門(mén)診醫(yī)技綜合樓，以東西向的醫(yī)療街為紐帶，將門(mén)診醫(yī)技綜合樓和東南側(cè)的住院樓聯(lián)系起來(lái)，同時(shí)住院樓單獨(dú)向南側(cè)設(shè)置出入口。發(fā)熱門(mén)診設(shè)置在門(mén)診醫(yī)技綜合樓的首層西北角，通過(guò)物理隔斷與普通門(mén)急診形成相對(duì)獨(dú)立的關(guān)系。

2.1.2 實(shí)踐項(xiàng)目：某市人民醫(yī)院應(yīng)急發(fā)熱門(mén)診

某市人民醫(yī)院為二甲綜合醫(yī)院，在新冠肺炎疫情暴發(fā)初期出于迫切的醫(yī)療需求，在短時(shí)間內(nèi)快速建設(shè)了臨時(shí)急診發(fā)熱門(mén)診，項(xiàng)目整體為一棟地上兩層的門(mén)（急）診綜合樓，總建筑面積約3000 m2，采用集裝箱板房結(jié)構(gòu)。項(xiàng)目整體采用“小湯山”“火神山”模式設(shè)計(jì)建設(shè)。發(fā)熱門(mén)診位于首層相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，面積約800 m2。

項(xiàng)目整體分為南北兩個(gè)部分，南側(cè)為常規(guī)急診急救區(qū)域，北側(cè)為發(fā)熱門(mén)診區(qū)域。發(fā)熱門(mén)診區(qū)域設(shè)置了5 間診室（含備用診室），4 間留觀室，未設(shè)置影像檢查設(shè)備。

2.2 新冠肺炎疫情持續(xù)期獨(dú)立建設(shè)型發(fā)熱門(mén)診

新冠肺炎疫情持續(xù)期間設(shè)計(jì)獨(dú)立建設(shè)型的發(fā)熱門(mén)診，此為獨(dú)棟建設(shè)的新建發(fā)熱門(mén)診，與其他功能建筑物間設(shè)有不小于20 m 距離的隔離帶。

以某區(qū)域傳染病醫(yī)療中心為例，該區(qū)域醫(yī)療中心的經(jīng)營(yíng)主體為三甲傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，項(xiàng)目建設(shè)總規(guī)模1000 床，為多層建筑組團(tuán)，建設(shè)面積約14 萬(wàn)m2，其中發(fā)熱門(mén)診為獨(dú)立建設(shè)的一棟建筑，與呼吸感染樓形成呼吸道感染區(qū)，與周?chē)渌ㄖ３?0 m 的防護(hù)距離。

發(fā)熱門(mén)診的建筑面積約3200 m2，可容納20 床留觀。包括6 間診室，20 張留院觀察床位，1 間CT 檢查室，以及1 間PCR 實(shí)驗(yàn)室。

上述實(shí)例中幾大主要建設(shè)方案因素對(duì)比如表2所示。

表2 建設(shè)方案因素對(duì)比

3 發(fā)熱門(mén)診建設(shè)方案策略

3.1 發(fā)熱門(mén)診建設(shè)原則：合建或獨(dú)立建設(shè)

發(fā)熱門(mén)診的建設(shè)可以有兩種方式。方式一：用地條件充足時(shí)，選址獨(dú)立區(qū)域，獨(dú)立建設(shè)為一棟建筑，與其他建筑、公共場(chǎng)所保持一定距離。方式二：當(dāng)用地條件緊張需改擴(kuò)建時(shí)，則設(shè)計(jì)與普通門(mén)（急）診位于同一建筑內(nèi)，應(yīng)與普通門(mén)（急）診區(qū)域有實(shí)際物理隔離屏障，特別要遠(yuǎn)離兒科等區(qū)域。

國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組關(guān)于印發(fā)《發(fā)熱門(mén)診設(shè)置管理規(guī)范》《新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范》的通知中規(guī)定，發(fā)熱門(mén)診應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立區(qū)域的獨(dú)立建筑，標(biāo)識(shí)明顯且清晰，具備獨(dú)立出入口。因此，醫(yī)院門(mén)口、門(mén)診大廳和院區(qū)內(nèi)相關(guān)區(qū)域要設(shè)立清晰的發(fā)熱門(mén)診指示標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括發(fā)熱門(mén)診方位、行走線(xiàn)路、接診范圍及注意事項(xiàng)等。發(fā)熱門(mén)診硬件設(shè)施要符合呼吸道傳染病防控要求，與普通門(mén)（急）診及醫(yī)院其他區(qū)域間設(shè)置嚴(yán)密的硬隔離設(shè)施，不共用通道，通道之間不交叉，人流、物流、空氣流嚴(yán)格進(jìn)行物理隔離。新建發(fā)熱門(mén)診外墻與周?chē)ㄖ蚬不顒?dòng)場(chǎng)所間距不小于20 m。

根據(jù)國(guó)家最新的規(guī)范，一般新建項(xiàng)目均按照用地條件充足來(lái)考慮設(shè)計(jì)，即需要按方式一設(shè)計(jì)。

3.2 發(fā)熱門(mén)診功能定位與組合方式

3.2.1 功能定位

在新冠肺炎疫情暴發(fā)初期，發(fā)熱門(mén)診規(guī)模比較小，功能以診室和留觀為主，可選擇性設(shè)置CT 檢查功能。隨著疫情的發(fā)展，發(fā)熱門(mén)診逐步增加了搶救、輸液等功能，普通發(fā)熱和特殊發(fā)熱的定義及發(fā)熱門(mén)診的功能、所需求的規(guī)模得到了進(jìn)一步的界定；相關(guān)的規(guī)范文件對(duì)各級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診的規(guī)模和床位數(shù)的設(shè)置做出了要求，必須配備CT 檢查功能，并設(shè)置專(zhuān)用的核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。

3.2.2 組合方式

（1）方式一：總體規(guī)模較小，留觀床位需求量少時(shí)，可同層布置。

（2）方式二：總體規(guī)模較大，留觀床位需求量多時(shí)，可分層布置，將首層作為診療區(qū)，第二層作為留觀區(qū)。

3.3 發(fā)熱門(mén)診工藝流線(xiàn)要求

發(fā)熱門(mén)診的工藝流線(xiàn)需要更加清晰，要求設(shè)置單獨(dú)的醫(yī)護(hù)人員入口、普通發(fā)熱門(mén)診患者出入口、特殊發(fā)熱門(mén)診患者出入口、污物出口，做到潔污分開(kāi)，醫(yī)患分開(kāi)[4]。同一通道和不同通道的進(jìn)出流線(xiàn)布局流程分別如圖1、圖2所示。

圖1 同一通道進(jìn)出流線(xiàn)布局流程

圖2 不同通道進(jìn)出流線(xiàn)布局流程

3.3.1 醫(yī)護(hù)人員流線(xiàn)

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診區(qū)域需從醫(yī)護(hù)專(zhuān)用出入口進(jìn)入，先通過(guò)更衣區(qū)，再經(jīng)過(guò)緩沖區(qū)，然后分別進(jìn)入特殊發(fā)熱門(mén)診區(qū)域和普通發(fā)熱門(mén)診區(qū)域。

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出發(fā)熱門(mén)診的具體流程如下。

進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診流程：醫(yī)護(hù)人員入口進(jìn)入緩沖區(qū)→手部衛(wèi)生清潔→更換洗手衣→進(jìn)入防護(hù)服穿著區(qū)→按防護(hù)級(jí)別要求穿戴防護(hù)用品→緩沖區(qū)入口更換工作鞋→污染區(qū)（診室）。

離開(kāi)發(fā)熱門(mén)診流程：污染區(qū)→手部衛(wèi)生清潔→脫衣帽→按流程指引脫下防護(hù)用品→脫口罩→緩沖區(qū)（醫(yī)護(hù)人員走廊）→換清潔鞋→手部衛(wèi)生清潔→男/女淋浴→男/女更衣→離開(kāi)。

3.3.2 患者流線(xiàn)

（1）普通發(fā)熱門(mén)診患者。普通發(fā)熱門(mén)診患者由獨(dú)立設(shè)置的普通發(fā)熱門(mén)診出入口進(jìn)入，就診后患者從患者出口退出[5]。

（2）特殊發(fā)熱門(mén)診患者。特殊發(fā)熱門(mén)診患者由獨(dú)立設(shè)置的特殊發(fā)熱門(mén)診出入口進(jìn)入，就診后患者從特殊發(fā)熱門(mén)診出口退出。

3.3.3 污物流線(xiàn)

發(fā)熱門(mén)診所產(chǎn)生的垃圾按照醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類(lèi)暫存，而后將其打包運(yùn)出。

3.4 發(fā)熱門(mén)診工程方案選型特點(diǎn)

發(fā)熱門(mén)診的結(jié)構(gòu)類(lèi)型在各個(gè)要素上都有其特點(diǎn)，分為既有建筑改造、新建、集裝箱式模塊化、裝配式鋼結(jié)構(gòu)、充氣膜等結(jié)構(gòu)類(lèi)型，不同結(jié)構(gòu)類(lèi)型對(duì)應(yīng)不同的適用場(chǎng)景，如表3所示。

表3 工程方案類(lèi)型適用場(chǎng)景

綜上所述，發(fā)熱門(mén)診的選型應(yīng)根據(jù)工期、造價(jià)、使用年限、適用場(chǎng)景等因素，擇優(yōu)選擇相應(yīng)結(jié)構(gòu)類(lèi)型，以更適配當(dāng)時(shí)環(huán)境、時(shí)期和使用需求。不同類(lèi)型的發(fā)熱門(mén)診，水暖電設(shè)計(jì)大同小異，但也都有其自身特點(diǎn)，也需要據(jù)此擇優(yōu)選擇相應(yīng)的設(shè)備設(shè)計(jì)方案。

4 結(jié)語(yǔ)

以上方案策略可在有防疫抗疫要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行應(yīng)用，本文的研究結(jié)果可以從疫情暴發(fā)前期策劃到后期運(yùn)維全過(guò)程全方位地指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)熱門(mén)診的定位和設(shè)計(jì)，促使發(fā)熱門(mén)診發(fā)揮“哨點(diǎn)”作用并成為防控治一體化體系的有力后盾和基石，為改造性項(xiàng)目的快速實(shí)施提供技術(shù)支持，有利于在安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的基礎(chǔ)上為醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取更多應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的時(shí)間，具有重要的參考價(jià)值。