阮羅旭，周華，陳程

近視是指眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種病理屈光狀態(tài)[1]。病理性近視常常伴有視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等各類嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。我國是全球近視患病率最高的地區(qū)之一，且低齡化趨勢逐年上升[3]。青少年近視發(fā)展迅速，可塑性較強(qiáng)，有調(diào)節(jié)緊張存在，其視力經(jīng)干預(yù)更易獲得提升或恢復(fù)，其近視防控已上升為國家戰(zhàn)略[4]。目前，西醫(yī)治療主要采用鏡片矯正和藥物干預(yù)，療效欠佳，且藥物干預(yù)易發(fā)生反彈、畏光等副作用[5-6]。而中醫(yī)針刺作為綠色療法，近年來在治療青少年近視方面具有顯著的優(yōu)勢[7-8]。本研究通過古今醫(yī)案云平臺(V2.3)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析總結(jié)針刺治療青少年近視的選穴規(guī)律，為進(jìn)一步規(guī)范臨床治療方案、促進(jìn)其臨床經(jīng)驗傳承與發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料

檢索建庫至2020 年12 月31 日中國知網(wǎng)、重慶維普全文數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、PubMed、Cochrance Libarary 收錄的針刺治療青少年近視的文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)青少年年齡界定[9]，納入7～25 歲的青少年患者；（2）文獻(xiàn)類型為臨床療效觀察或臨床研究；（3）治療方案以各種針刺手段（如針刺、電針、皮內(nèi)針等方法）為主，腧穴刺激起主要療效，可以結(jié)合其他中西醫(yī)療法；（4）有明確的穴位處方。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文中無確切療效；（2）重復(fù)檢出或數(shù)據(jù)雷同的文獻(xiàn)僅保留信息最為詳盡的1篇。

1.3 研究方法

采用主題詞結(jié)合自由詞的方式進(jìn)行檢索，中文主題詞為“近視”“能近怯遠(yuǎn)”，自由詞為“針”“穴位”，英文主 題詞為“myopia”，自由詞 為“acupuncture”“acupoint”。將符合研究標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)的文獻(xiàn)編號、篇名、發(fā)表時間、作者、干預(yù)方式、腧穴名錄入Excel 軟件，再將針刺處方導(dǎo)入古今醫(yī)案云平臺，建立“青少年近視選穴”數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用古今醫(yī)案云平臺軟件對數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)進(jìn)行腧穴頻次、所屬經(jīng)脈、穴位關(guān)聯(lián)度及復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入文獻(xiàn)95 篇，腧穴處方共96 個，用穴總數(shù)為71個，總頻次714次。頻次≥10次的穴位（高頻腧穴）共20個，涉及9條經(jīng)脈。

2.2 腧穴頻次

頻次≥10 次的穴位（高頻腧穴）共20 個，頻次排在前5 位的分別為瞳子髎、攢竹、四白、睛明、合谷（表1）。

表1 針刺治療青少年近視的高頻腧穴（頻次≥10次）

2.3 所屬經(jīng)脈

高頻腧穴所涉經(jīng)脈排在前5位的分別為足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)（表2）。

表2 針刺治療青少年近視高頻用穴歸經(jīng)及頻次統(tǒng)計

2.4 腧穴關(guān)聯(lián)度分析

2.4.1 點(diǎn)式互信息法分析 同現(xiàn)頻次＞22 次的穴對中，頻次排在前5 位的是攢竹-瞳子髎（49 次，6.86%），瞳子髎-四白（43 次，6.02%），四白-攢竹（41 次，5.74%），睛明-瞳子髎（40 次，5.60%），四白-睛明（35次，4.90%）（表3）。

表3 針刺治療青少年近視常用穴對（同現(xiàn)頻次＞22次）

2.4.2 關(guān)聯(lián)分析 共獲得24組穴對，支持度較高的是攢竹-瞳子髎、瞳子髎-攢竹、睛明-瞳子髎、瞳子髎-睛明、四白-瞳子髎（表4）。

表4 針刺治療青少年近視腧穴關(guān)聯(lián)分析（置信度≥0.55，支持度＞0.25）

2.5 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析

得出處方核心組合為四白、風(fēng)池、攢竹、合谷、光明、絲竹空、太陽、魚腰及睛明（圖1）。

圖1 針刺治療青少年近視腧穴復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析圖（邊權(quán)重≥50）

3 討論

近視，《諸病源候論》[10]中稱之為“目不能遠(yuǎn)視”，《審視瑤函》[11]中稱之為“能近怯遠(yuǎn)癥”，《目經(jīng)大成》[12]始稱“近視”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》[13]曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精氣上走于目而為精”。由此可以看出，眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，臟腑之精氣可通過經(jīng)絡(luò)上注于目，充養(yǎng)目竅。

從歸經(jīng)分析，針刺治療青少年近視的高頻腧穴所涉經(jīng)脈以足三陽經(jīng)為主，超腧穴總頻次的半數(shù)。足三陽經(jīng)均循行于目，其經(jīng)穴均可用于治療目疾。肝開竅于目，受血而能視，故目視功能與肝血的盛衰有關(guān)，若肝血不足，可致視物昏花，甚至不能見物。膽經(jīng)與肝經(jīng)相表里，膽經(jīng)腧穴可治肝所生病，亦能治肝血不足所致近視。腎主藏精，為先天之本，目受精氣的濡養(yǎng)，才能明視萬物，腎陽不足，五臟六腑之精氣不能上注于目，目失濡養(yǎng)則不能遠(yuǎn)視。膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，膀胱經(jīng)腧穴可治腎所生病，亦能治腎陽不足所致近視。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷，脾虛則精微物質(zhì)不能升運(yùn)于目，目失濡養(yǎng)則致視遠(yuǎn)模糊。胃經(jīng)與脾經(jīng)相表里，胃經(jīng)腧穴可治脾所生病，亦能治脾虛所致近視。通過針刺足三陽經(jīng)穴可振奮陽氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，使氣血精微物質(zhì)上運(yùn)于目，以濡養(yǎng)目竅。

從解剖角度來看，攢竹、瞳子髎、四白、睛明所在部位分別分布有額神經(jīng)及面神經(jīng)的分支，顴神經(jīng)及顳深前、后神經(jīng)的分支，眶下神經(jīng)及面神經(jīng)的分支，三叉神經(jīng)眼支、眼神經(jīng)及動眼神經(jīng)的分支。其中，額神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支、眼神經(jīng)、眶下神經(jīng)及顳深神經(jīng)是眶周主要的感覺神經(jīng)，動眼神經(jīng)是眼的主要運(yùn)動神經(jīng)面神經(jīng)、顴神經(jīng)支配淚腺的分泌，故刺之可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，加速眼部血液循環(huán)、解除眼肌痙攣、分泌淚液，以達(dá)到提升視力、改善眼部干澀不適的目的。如董麗[14]研究發(fā)現(xiàn)，針刺攢竹、四白能使過于收縮的睫狀肌松弛，從而達(dá)到恢復(fù)假性近視患者視力的目的。

在復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析中，睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、四白鄰目，為近部取穴，腧穴所在，主治所在。睛明可以改善視神經(jīng)功能[15]；攢竹、魚腰能夠調(diào)節(jié)眼輪匝肌的功能[16]；魚腰、下睛明、太陽或攢竹、絲竹空、四白均能有效提高近視青少年的裸眼視力[17]。風(fēng)池為頸項部腧穴，可以調(diào)節(jié)視覺中樞及鄰近腦區(qū)功能活動[18]，可認(rèn)為是近部取穴。合谷位于手部，光明位于下肢，為遠(yuǎn)部取穴?！夺槾檀笕穂19]云：“睛明治眼未效時，合谷、光明安可缺”，合谷、光明是治療眼病不可或缺的腧穴，亦可用于治療近視。劉安國等[20]研究表明，針刺睛明、攢竹、風(fēng)池、光明可改善視覺17區(qū)神經(jīng)元時空特性損害和神經(jīng)編碼異常改變，促進(jìn)神經(jīng)元形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。李惠源[21]采用針刺睛明、風(fēng)池、合谷治療青少年近視總有效率達(dá)95%?？梢?，治療青少年近視多以近部取穴為主，以遠(yuǎn)部取穴為輔，諸穴相配，共奏通經(jīng)活絡(luò)，溫補(bǔ)陽氣，調(diào)和氣血，充養(yǎng)目竅之效。

綜上所述，針刺治療青少年近視選穴以足三陽經(jīng)穴為主，常刺激眼周腧穴所在部位的神經(jīng)，以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到治療近視的目的，同時重視局部取穴與遠(yuǎn)部取穴的配合。