李玉蓮，蔡益民

介入醫(yī)學(xué)近年來(lái)發(fā)展迅猛，憑借其微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最具活力、發(fā)展最快的學(xué)科之一，已成為與內(nèi)科、外科并列的第三門(mén)學(xué)科［1-2］。如其他新興學(xué)科一樣，介入學(xué)科相應(yīng)的體系建設(shè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有跟上，需要大力地去探索與推動(dòng)才能適應(yīng)其發(fā)展需求，這對(duì)介入?？谱o(hù)士來(lái)說(shuō)是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。隨著介入護(hù)理不斷發(fā)展，其護(hù)士核心能力的培養(yǎng)越來(lái)越得到重視，扎實(shí)的理論知識(shí)是核心能力必備的基本素養(yǎng)，也是臨床護(hù)士掌握專業(yè)操作技能和保證患者安全的前提［3］。目前，盡管?chē)?guó)內(nèi)介入專科護(hù)理已逐步走向規(guī)范化，但在護(hù)理教育中仍未設(shè)置相應(yīng)的理論課程和實(shí)用教材［4］，理論知識(shí)內(nèi)容大綱仍未得到明確規(guī)定，這些因素阻礙著介入?？谱o(hù)士對(duì)理論知識(shí)的系統(tǒng)掌握，更局限了核心能力的培養(yǎng)及培訓(xùn)效果的考核與評(píng)價(jià)。本研究通過(guò)構(gòu)建介入?？谱o(hù)士理論知識(shí)體系，為介入專科護(hù)士的培養(yǎng)和理論知識(shí)培訓(xùn)課程的設(shè)置與相應(yīng)考核、評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 專家資料情況

依據(jù)德?tīng)柗品ɡ碚撛瓌t，基于湖南省介入護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)實(shí)際情況，將函詢專家入選標(biāo)準(zhǔn)定為：中級(jí)以上職稱；本科以上學(xué)歷；從事護(hù)理工作10年以上且有豐富介入?？谱o(hù)理工作或管理經(jīng)驗(yàn)；自愿參與本次專家函詢。共遴選16 名專家，年齡31～56 歲，平均（42.4±1.1）歲，從事護(hù)理工作年限13～38年，平均（24.8±1.3）年，見(jiàn)表1。

表1 專家基本情況表

1.2 構(gòu)建專家函詢表

通過(guò)查閱文獻(xiàn)及介入?？谱o(hù)士培訓(xùn)文件資料等，咨詢臨床介入專家，擬定介入專科護(hù)士理論知識(shí)體系內(nèi)容。首先預(yù)調(diào)查，形成介入?？谱o(hù)士理論知識(shí)體系專家函詢表。函詢表中，對(duì)各級(jí)條目的重要性判斷采用Likert 5 級(jí)賦分法。理論知識(shí)要點(diǎn)部分以介入?？谱o(hù)士應(yīng)掌握的理論知識(shí)內(nèi)容和需要掌握的程度為重點(diǎn)，掌握程度分為掌握、熟悉、了解，請(qǐng)專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的重要性量化評(píng)分或選擇并填寫(xiě)刪減、修改意見(jiàn)。

1.3 實(shí)施專家函詢

專家函詢共分為二輪。第1 輪函詢主要獲取專家個(gè)人信息及對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的意見(jiàn)，分析整理意見(jiàn)結(jié)果，第2 輪根據(jù)第1 輪函詢結(jié)果制定新的專家函詢表，并與第1 輪專家函詢結(jié)果一并反饋，回收第2 輪函詢表后，對(duì)專家意見(jiàn)結(jié)果分析整理。條目篩選以同時(shí)滿足均數(shù)＞3.5、變異系數(shù)＜0.25 為篩選標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.4 數(shù)據(jù)整理與分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。描述性分析用百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；變異系數(shù)與肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度［3］。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性

以問(wèn)卷應(yīng)答率表示［5］。本研究中二輪函詢均發(fā)放問(wèn)卷16 份，有效回收16 份。

2.2 專家意見(jiàn)權(quán)威程度

專家咨詢的可信度，受判斷系數(shù)和熟悉程度影響，專家意見(jiàn)權(quán)威程度≥0.7 表示結(jié)果可靠［3］。本次專家咨詢判斷系數(shù)（Ci）=ΣMjWj/M =(1.0×10＋0.8×4＋0.5×2)÷16 =0.89，熟悉程度（Cs）=ΣMjWj/M= (1.0×9＋0.8×5＋0.6×2)÷16=0.89，權(quán)威系數(shù)（Ca）=（Ci+Cs）/2=（0.89＋0.89）/2=0.89，均＞0.7，說(shuō)明咨詢結(jié)果可信，見(jiàn)表2～5。

表2 專家判斷依據(jù)自我評(píng)價(jià)情況

表3 專家判斷依據(jù)自我評(píng)價(jià)結(jié)果

表4 專家熟悉程度自我評(píng)價(jià)情況

表5 專家熟悉程度自我評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 兩級(jí)理論知識(shí)指標(biāo)函詢結(jié)果

兩級(jí)理論知識(shí)框架，一級(jí)指標(biāo)5 項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)21 項(xiàng)，均數(shù)值均大于2.5，專家認(rèn)為均較重要；變異系數(shù)CV 均小于0.25，說(shuō)明專家意見(jiàn)較一致。見(jiàn)表6。

表6 介入專科護(hù)士理論知識(shí)體系一、二級(jí)指標(biāo)的專家函詢結(jié)果

2.4 理論知識(shí)體系的指標(biāo)內(nèi)涵要點(diǎn)

見(jiàn)表7。

表7 介入?？谱o(hù)士理論知識(shí)體系指標(biāo)內(nèi)涵要點(diǎn)

2.5 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

采用肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall w）表示。協(xié)調(diào)系數(shù)＜0.5 時(shí)，可認(rèn)為有較高的協(xié)調(diào)性，可結(jié)束咨詢工作［6］。介入專科護(hù)士理論知識(shí)體系指標(biāo)中，一、二級(jí)指標(biāo)的肯德?tīng)栂禂?shù)分別為0.314、0.425，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見(jiàn)表8。

表8 各級(jí)指標(biāo)的Kendall w 及其顯著性檢驗(yàn)

3 討論

專家函詢法的核心是專家的選擇，專家的權(quán)威性、代表性、積極性決定了研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性［7-8］。本研究共咨詢了16 名專家，來(lái)源于具有豐富介入專科工作經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)理論知識(shí)的湖南省介入?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地師資人員，具有較好的專業(yè)學(xué)術(shù)權(quán)威性。專家組成員人員結(jié)構(gòu)層次合理，既有知識(shí)新穎、思維活躍的中青年專家，也有學(xué)識(shí)淵博、經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家。函詢過(guò)程中，1 名專家建議將解剖學(xué)知識(shí)下的指標(biāo)內(nèi)容由動(dòng)、靜脈血管徑路解剖學(xué)知識(shí)修改為熟悉人體解剖結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)掌握循環(huán)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)，經(jīng)討論，認(rèn)為用循環(huán)系統(tǒng)比動(dòng)、靜脈血管徑路面更全面，描述更準(zhǔn)確，接受該意見(jiàn)。1 名專家建議增加超聲相關(guān)知識(shí)，經(jīng)商議，接納該意見(jiàn)。1 名專家建議增加介入手術(shù)配合及急救，經(jīng)商議，認(rèn)為修改后的內(nèi)容更全面，接受意見(jiàn)。最終確定出了包括介入治療及護(hù)理知識(shí)、解剖學(xué)知識(shí)、放射學(xué)知識(shí)、倫理學(xué)知識(shí)及心理學(xué)知識(shí)5 個(gè)部分組成的介入?？谱o(hù)士理論知識(shí)體系大綱，其中第一部分內(nèi)容是重點(diǎn)。介入護(hù)理涉及領(lǐng)域多、范圍廣［9］，作為一門(mén)新興學(xué)科，對(duì)護(hù)理人員的綜合能力要求甚高［10-11］，扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)更是能力素養(yǎng)的重中之重，因此全面、科學(xué)地構(gòu)建出介入?？谱o(hù)士理論知識(shí)體系十分有必要。

我國(guó)介入護(hù)理起步晚，但發(fā)展快。目前，很多醫(yī)院成立了介入病房，甚至擁有了獨(dú)立的介入診療?？疲?2］，介入護(hù)理有了相對(duì)穩(wěn)定的隊(duì)伍，介入?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、認(rèn)證與能力評(píng)價(jià)逐步規(guī)范化，但目前為止仍存在不少問(wèn)題，主要有：作為一門(mén)獨(dú)立的護(hù)理學(xué)科缺乏實(shí)用教材且尚未開(kāi)展相應(yīng)的理論課程；缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的介入護(hù)理常規(guī)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；臨床介入護(hù)士缺乏?？苹到y(tǒng)培訓(xùn)；人才隊(duì)伍人力資源匱乏。這些均阻礙了介入護(hù)理人才的培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)［4，13］。本研究確定了介入?？谱o(hù)士理論知識(shí)體系共包括5 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，21 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，除介入治療與護(hù)理知識(shí)外，結(jié)合介入醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)納入解剖學(xué)知識(shí)、放射學(xué)知識(shí)，基于當(dāng)前人文醫(yī)學(xué)發(fā)展需求添加了倫理學(xué)和心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，更為符合?？谱o(hù)士素養(yǎng)要求，也更貼近臨床實(shí)踐。

總之，當(dāng)前國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展之路處于探索上升階段，介入護(hù)理發(fā)展并非一朝一夕可成，構(gòu)建介入?？谱o(hù)士理論知識(shí)體系具有一定的必要性和前瞻性［13］，可很好地為介入?？谱o(hù)士培養(yǎng)提供參考依據(jù)，這必將促進(jìn)介入護(hù)理的持續(xù)發(fā)展。