謝潔梅

開平市中醫(yī)院，廣東 江門 529300

0 引言

近些年，腦卒中患者的發(fā)病率與日俱增，該疾病是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，與腦血液循環(huán)障礙有直接的聯(lián)系，典型癥狀為肢體麻木、頭暈頭痛、偏癱、吐字不清等，對(duì)病人生活自理能力和神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響，同時(shí)嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，具有極高的致殘率與致死率[1-2]。因此，有必要在老年患者恢復(fù)期間提供有效的康復(fù)護(hù)理[3-4]。本研究主要探討給予老年腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值，結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

探討對(duì)象選擇在本院就醫(yī)的45例腦卒中病人，選擇時(shí)間段為2019年1月-2020年12月，隨機(jī)數(shù)字法實(shí)施分組探討，分別納入研究組（n=23）、對(duì)照組（n=22）。研究組男13例、女10例；年齡為65～81歲，平均（73.53±2.53）歲；病程范圍為3個(gè)月至1年，平均（7.56±1.35）個(gè)月；蛛網(wǎng)膜下腔出血17例、腔隙性腦梗6例。對(duì)照組男12例、女10例，年齡為65～82歲，平均（73.68±2.47）歲；病程范圍為3～11個(gè)月，平均（7.63±1.17）個(gè)月；蛛網(wǎng)膜下腔出血15例、腔隙性腦梗死7例。對(duì)2組基本情況通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)比差異性無（P＞0.05），研究可有效對(duì)比。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)（MRI、CT）檢查明確診斷為腦卒中，病人在一定程度上表現(xiàn)為肢體活動(dòng)障礙，所有患者均經(jīng)CT檢查及MRI檢查確診為腦卒中，患者有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，均為年齡≥65歲的老年患者，通過倫理委員會(huì)審核，在家屬的陪伴下了解本次研究的內(nèi)容并自愿配合研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或溝通障礙者，合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者，惡性腫瘤者，缺失臨床資料以及中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予患者常規(guī)溶栓、抗血小板聚集、抗感染治療、改善微循環(huán)及保護(hù)神經(jīng)功能治療，使用瑞替普酶進(jìn)行溶栓，采用阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗炎與抗血小板聚集，并給予降低顱內(nèi)壓、吸氧治療，在治療的同時(shí)采取肢體康復(fù)鍛煉。

研究組：實(shí)施康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。在藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括認(rèn)知功能訓(xùn)練、語言表達(dá)能力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練以及生活能力訓(xùn)練。

（1）對(duì)于有認(rèn)知功能障礙的患者，越早對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其認(rèn)知功能的恢復(fù)越好，待患者病情穩(wěn)定后的2～3d即可進(jìn)行。讓患者適應(yīng)周圍的環(huán)境，對(duì)周圍人、地點(diǎn)等進(jìn)行定向力的訓(xùn)練；通過陪同患者看電影、玩游戲等讓患者能夠集中注意力；每天讓患者記住5張圖片，并按照看見的先后順序進(jìn)行排序訓(xùn)練患者的記憶力；讓患者進(jìn)行加減法的訓(xùn)練，從10以內(nèi)的數(shù)字逐漸增加到100以內(nèi)以提高患者的計(jì)算能力。

（2）對(duì)于存在語言功能障礙的患者，護(hù)理人員可對(duì)患者的語言表達(dá)能力進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的個(gè)體差異為其制定有針對(duì)性的語言功能康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)口語理解能力較差的患者通過手勢(shì)溝通，從單音字到詞語再過渡到簡(jiǎn)單的短語、短句，逐漸恢復(fù)患者的語言表達(dá)能力。

（3）對(duì)于肢體功能障礙的患者待其病情穩(wěn)定后可給予早期肢體康復(fù)鍛煉，鍛煉的強(qiáng)度根據(jù)患者自身的情況，活動(dòng)幅度由小到大，從大關(guān)節(jié)過渡到小關(guān)節(jié)。從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如：①平臥位：將患者的頭部向一側(cè)偏斜避免發(fā)生嗆咳、誤吸的情況。對(duì)于上肢偏癱的患者可在其肩下墊一個(gè)軟墊將其肩部抬高，伸直肘關(guān)節(jié)并伸開手指，背伸腕關(guān)節(jié)，避免上肢發(fā)生痙攣。②側(cè)臥位：上面為患肢，下側(cè)為健肢，頭部25°抬高，軟墊墊入下肢（患側(cè)）位置，讓其呈屈髖、屈膝狀，在訓(xùn)練過程中不要對(duì)患者進(jìn)行拖拽，避免關(guān)節(jié)受到二次損傷。當(dāng)患者能夠進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，可在護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行站立訓(xùn)練，逐漸在進(jìn)行走路、上下樓梯等肢體鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）本研究觀察指標(biāo)為mRS、Barthel、NIHSS評(píng)分，利用卒中評(píng)分量表（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能損傷情況，判定依據(jù)：正常：0～1分，輕度損傷1～4分，中度損傷5～15分，重度損傷為15～20分，極度損傷為21～42分，神經(jīng)功能損傷與分?jǐn)?shù)成反比。

（2）Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，日常生活能力包括洗澡、行走、如廁等，分?jǐn)?shù)為1～100分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力成正比；mRS改良量表判定神經(jīng)功能，無癥狀0級(jí)，癥狀輕微，對(duì)日常生活不造成影響判定為1級(jí)；殘障輕度，影響日常生活，但可自理判定為2級(jí)；殘障中度，需他人協(xié)助，行走自如判定為3級(jí)；殘障重度，需靠別人活動(dòng)判定為4級(jí)；殘障嚴(yán)重，24h臥床護(hù)理判定為5級(jí)；死亡判定為6級(jí)，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能成反比。

（3）對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)心理狀態(tài)評(píng)分，評(píng)分越低越好。

（4）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，主要包括非常滿意、滿意以及不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（5）對(duì)比兩組生活質(zhì)量，主要包括生理機(jī)能、軀體功能、情感功能、精神健康以及社會(huì)功能。評(píng)分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中數(shù)據(jù)分析和處理以SPSS 21.0軟件包為主，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算后得P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較各項(xiàng)功能評(píng)分

結(jié)果顯示，干預(yù)之前，兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相對(duì)比，研究組病人干預(yù)后，mRS、NIHSS評(píng)分降低顯著，Barthel評(píng)分提升顯著，對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），表1顯示詳情。

表1 干預(yù)前后各項(xiàng)評(píng)分比較（，分）

表1 干預(yù)前后各項(xiàng)評(píng)分比較（，分）

2.2 對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)心理狀態(tài)

兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比：干預(yù)前，兩組患兒家長(zhǎng)心理狀態(tài)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 2 組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 2 組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯好于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 比較兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 比較兩組生活質(zhì)量（，分）

表4 比較兩組生活質(zhì)量（，分）

3 討論

近些年，腦卒中患者的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，該疾病是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，當(dāng)患者腦血液循環(huán)發(fā)生障礙就容易導(dǎo)致腦卒中[5-7]。腦卒中又稱“中風(fēng)”，主要因腦部血管突然破裂或血管阻塞所致血液無法流入大腦而引發(fā)的腦組織損傷[8]?；颊咭坏┌l(fā)病血腫就會(huì)快速的膨大、擴(kuò)張導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重?fù)p害腦部功能，具有較高的致殘率與死亡率[9-11]。作為腦血管疾病，腦卒中屬于神經(jīng)功能缺損，根據(jù)對(duì)其誘因的分析，可以發(fā)現(xiàn)，是極為復(fù)雜的。其中，不良的生活習(xí)慣是引發(fā)該疾病的危險(xiǎn)因素，比如熬夜以及吸煙等，同時(shí)，超重與肥胖也是危險(xiǎn)因素。經(jīng)過治療以后，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)后遺癥，比如偏癱等，這對(duì)于患者本身來說是極為不利的，會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。

與對(duì)照組病人相對(duì)比，研究組病人mRs、神經(jīng)功能損傷評(píng)分降低顯著，日常生活能力評(píng)分提升顯著，對(duì)比差異性顯著（t=7.1096、5.6839、6.3529，P＜0.05）。研究組患者SDS、SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯好于常規(guī)組。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，從護(hù)理干預(yù)角度出發(fā)，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，對(duì)于老年腦卒中患者來說，具有一定程度的積極意義和促進(jìn)作用。具體的護(hù)理干預(yù)需要在患者病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，并且通過各種有針對(duì)性的護(hù)理方式，比如認(rèn)知功能訓(xùn)練、語言表達(dá)能力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練以及生活能力訓(xùn)練等，致力于實(shí)現(xiàn)患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)。

綜上所述，在老年腦卒中患者的護(hù)理工作中加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練效果顯著，可促進(jìn)患者神經(jīng)受損功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力的恢復(fù)，對(duì)提高康復(fù)效果與護(hù)理滿意度具有積極的意義。