劉紅芳

廣東省梅州市豐順縣中醫(yī)院，廣東 梅州 514300

0 引言

氣管切開術(shù)作為一種有創(chuàng)傷性操作方式，對病患生活質(zhì)量造成嚴重影響，因此，在其治療中需實行有效的護理干預，然而，傳統(tǒng)護理呈現(xiàn)諸多的不足，一旦護理不當甚至會影響切管切開術(shù)的效果[1]。因此，需不斷引進科學的護理理念和方法，而循證護理作為科學的護理方法，通過循證，選擇科學的護理措施，提升護理質(zhì)量，以滿足患者護理需求[2-3]。本次研究選擇50例氣管切開術(shù)患者作為研究對象，對循證護理的實行價值進行進一步觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月廣東省梅州市豐順縣中醫(yī)院行氣管切開患者50例，按隨機數(shù)字表法分成兩組，試驗組26例采用循證護理方法，其中男14例，女12例；年齡范圍26～65歲，平均（43.15±3.45）歲。對照組24例采用常規(guī)護理方法，其中男13例，女11例，年齡范圍為26～66歲，平均（43.20±3.40）歲。統(tǒng)計學分析兩組性別、年齡等資料，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會對本次研究批準和通過。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①實行氣管切開者；②知情本研究，自愿參與其中。

排除標準：①嚴重呼吸系統(tǒng)疾??；②較差依從性，從本研究中退出者；③病?；颊?；④重要臟器功能不全。

1.3 方法

對照組實行氣管切開術(shù)后體位、觀察病情及管套等常規(guī)護理。

試驗組實行循證護理，方法為：

（1）構(gòu)建護理小組，由主治醫(yī)生、責任護士、主管護士組成，主治醫(yī)生對病情實行有效、準確評估的基礎上，責任、主管護士對護理方案進行制定。

（2）循證問題：病情監(jiān)測和記錄，主要為各種檢驗結(jié)構(gòu)、切管切開部位評估、心電監(jiān)測、生命體征、瞳孔、意識監(jiān)測等。循證支持：基于循證問題，對氣管切開術(shù)后發(fā)生繼發(fā)感染的原因進行分析，主要是由于氣管切開使得上呼吸道功能和氣道黏膜造成損傷，入侵病菌而導致呼吸道感染發(fā)生；氣管切開位置不當?shù)淖o理操作導致局部感染發(fā)生；不規(guī)范吸痰操作、醫(yī)務人員帶菌、交叉感染、空氣傳播等導致污染，損傷氣管內(nèi)膜，會使肺部感染發(fā)生或加重。進而，需強化管理氣管切開，對感染進行預防，通過循證結(jié)果，尋找證據(jù)，小組成員針對氣管切開護理，在數(shù)據(jù)庫上搜索資料，主要包括萬方、萬方醫(yī)學網(wǎng)、維普、知網(wǎng)等，以“氣管切開”“護理”“并發(fā)癥”“生活質(zhì)量”等為關(guān)鍵詞，整理和討論所搜集的資料，氣管切開的護理重點為呼吸道護理，對并發(fā)癥進行預防和減少，與患者情況相結(jié)合，將循證問題提出，對循證護理方案進行科學制定。

（3）循證護理：①對患者實行呼吸道護理，護理人員依據(jù)循證結(jié)果，主要包括氣道壓力提升、咳嗽等，對吸痰方法合理調(diào)整，合理選擇吸痰管，合理設置吸痰頻率，呼吸道保證通暢；在對患者實行吸痰過程中，對背部進行輕拍，吸痰時間每次維持15s之內(nèi)，防止由于過長吸痰時間，而發(fā)生不良后果，比如窒息、缺氧等。在患者吸痰過程中，要對其生命體征進行嚴密觀察，如果發(fā)生心律不齊，操作要及時停止，呈現(xiàn)平穩(wěn)的體征后，繼續(xù)實行吸痰，防止頻繁吸痰，而對氣道黏膜造成損傷。吸痰過程中保證每人用1套吸痰用具，氣管和口腔對吸痰管應用時，保證1次1換，禁止重復使用。吸痰盤，每隔1d進行1次更換和消毒，必要時立即更換；在吸痰前后將給氧濃度增加，避免發(fā)生缺氧和憋氣情況。在吸痰過程中，插入吸痰管保證有效深度，保證操作穩(wěn)、快、轉(zhuǎn)、提、輕，將痰液徹底吸凈；氣囊放氣之前和之后將口腔分泌物及時吸凈，防止吸入性肺炎發(fā)生。②對患者實行體位護理，依據(jù)患者病情和循證結(jié)果，對患者進行協(xié)助，保證體位合適；如果患者存在咳嗽（刺激性），置患者于半臥位體位，如果患者處于昏迷狀態(tài)，對其體位進行定時更換，防止由于平臥位太久而導致不良情況發(fā)生，比如誤吸。③對氣道進行濕化，由于氣管切開會對呼吸道造成影響，尤其是對濕潤、過濾功能，根據(jù)循證，可對氣道進行濕化處理，濕化液配置主要為蒸餾水、碳酸氫鈉溶液（1.25%）、氯化鈉溶液（0.45%），氣道切開利用紗布（無菌生理鹽水）進行覆蓋，將濕化效果增強，避免由于濕化不足，而損傷氣管黏膜?？諝獗ＷC濕化，針對自主呼吸者，雙層濕紗布覆蓋氣管口，保持濕潤，對干燥空氣進行濕化，避免呼吸道墜入異物和塵埃，紗布每天更換2次以上，一旦發(fā)生污染要立即更換，噴霧、灑水地面，室內(nèi)空氣保持濕化。利用超聲波霧化吸入方式，氣道濕化過程中，要對痰液黏度、味、顏色、量注意觀察，一旦濕化不足，分泌物會呈現(xiàn)黏稠狀態(tài)，一旦過量濕化，會過度稀釋痰液，增加吸痰次數(shù)，進而會使呼吸道黏膜損傷增加，增加肺部感染率發(fā)生風險。以相關(guān)研究表明，痰液黏稠度主要分為3度，米湯樣痰液，咳出容易為1度；黏稠外觀痰液，用力才能咳出痰液為2度；明顯黏稠痰外觀，黃色，在吸痰過程中管壁上黏附痰液，咳出困難為3度。利用持續(xù)給藥法利用輸液泵或微量泵使?jié)窕哼m當調(diào)節(jié)，保證痰液黏稠度＜2度，實現(xiàn)氣道持續(xù)濕化。輸注器或注射器每次更換時，每天延長管進行1次更換。以痰液黏稠度為依據(jù)對濕化量實施調(diào)節(jié)，使氣道濕化環(huán)境充分改善，使?jié)穸扰c呼吸道生理要求相符。對輸液泵或微量泵持續(xù)使用，實現(xiàn)氣道濕化均勻、量少，較小刺激氣道，不會導致刺激性咳嗽。充分氣道濕化可將痰液黏稠度降低，防止形成痰痂，呼吸道保持通暢，將吸痰次數(shù)和時間減少，減少細菌繁殖和生長，使肺部感染率降低。合理選擇濕化液，糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素加入生理鹽水中，以上方法常用。相關(guān)研究顯示，在吸痰過程中對無菌鹽水或蒸餾水進行應用，與生理鹽水相比，鹽水（45%）應用效果更佳，由于生理鹽水滴入氣管中對患者不良，無法使痰液稀釋，會導致細支氣管感染和阻塞，支氣管中進入生理鹽水，較快的水分蒸發(fā)，在肺泡支氣管中沉淀鈉離子，高滲狀態(tài)形成，導致支氣管發(fā)生水腫，對氣體交換造成影響。而國外文獻中顯示，切管切開中已經(jīng)不利用生理鹽水，而吸入鹽水（0.45%）正氣道中濃縮，與生理鹽水接近，不會刺激氣道，蒸餾水（無鹽分）也不會刺激氣道。④為對繼發(fā)感染進行預防，護理人員要對發(fā)生感覺原因充分障礙，開展相應的預防措施，避免空氣傳播，呼吸道感染的發(fā)生原因主要為空氣傳播，需對空氣微生物含量有效控制。對出入人員數(shù)量有效控制，將人員流通量減少；若想將空氣致病微生物減少，通風為簡單易行、有效的方法，每日要定時通風，每次20～30min，每天2～3次。同時空氣要利用紫外線消毒，照射每次30min，每天2次。濕式清掃地面，每天4次，一旦發(fā)生糞便、分泌物、嘔吐物污染，床單位要及時整理和更換。保持室內(nèi)溫度20～22℃，保持室內(nèi)濕度50%～60%，每個月定期監(jiān)測空氣細菌。⑤氣管切開口護理干預，每日定時消毒清洗內(nèi)套管，每天3次，針對＞6個月帶管者，氣管套管每隔半年進行1次更換，保持切口周圍皮膚清潔、干燥，每天3次消毒，操作堅持無菌操作原則，T形切口敷料，每天3次更換，敷料發(fā)生污染之后，保證立即更換。針對強烈咳嗽反射者，濕化液、痰液會使開口紗布被污染，在切口位置利用滅菌紗布進行覆蓋，之后將滅菌紙巾直接套入氣管套管（一次性），紗布利用膠布實施固定，避免紙巾發(fā)生移動情況，以有效改善醫(yī)療成本和舒適度，使切口感染率降低；切口利用滅菌生理鹽水徹底清潔，2次/d。與切口1cm位置，利用氧氣（45%），直吹切口，20min，完成氧療后，切口利用無菌紗塊（兩層）進行覆蓋。

1.4 觀察指標

觀察指標為：并發(fā)癥；生活質(zhì)量：護理人員使用我院自制生活質(zhì)量問卷調(diào)查表，對病患干預前、后生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)進行測試，以現(xiàn)場測試現(xiàn)場統(tǒng)計為準，滿分為100分，得分越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理選擇軟件包SPSS 23.0，t驗證以（）為方式的計量數(shù)據(jù)，x2驗證以[n(%)]為方式的計數(shù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學意義以P＜0.05為判定標準，表明比較差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患干預前、后生活質(zhì)量評分對比

治療前，兩組病患生活質(zhì)量差異無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組病患生活質(zhì)量均有顯著改善，但試驗組病患生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對照組病患，對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 為兩組病患干預前、后生活質(zhì)量對比（，分）

2.2 比較并發(fā)癥

表2表明，比較對照組并發(fā)癥，試驗組總發(fā)生率明顯下降（P＜0.05）。

表2 并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

危重患者一般呈現(xiàn)呼吸困難的情況，為對其進行搶救，需實行氣管切開，使其氣道通暢得以恢復，但是氣管切開的同時卻會導致各種并發(fā)癥發(fā)生，比如肺部感染、損傷氣道黏膜、誤吸等，影響患者康復[4-7]。因患者呼吸道防御能力較弱，咳嗽反射消失或減弱，神志不清，不當處理均會導致以上并發(fā)癥發(fā)生，其中以肺部感染最為常見，因此，需實行科學的氣管切開護理。循證護理的實行可滿足患者的護理需求[8-9]。循證護理以循證醫(yī)學為來源，在循證醫(yī)學思想的啟發(fā)和影響下，循證護理快速發(fā)展，結(jié)合患者需求、臨床試驗、科研成果，獲得實證，計劃應用到護理活動中，進而使得護理人員有所依據(jù)。以循證醫(yī)學為依據(jù)，獲得明智、準確、慎重的研究依據(jù)，以護理人員的臨床經(jīng)驗和技能，對患者實際情況、愿望和價值充分考慮，進而對科學的護理方案進行制定。循證護理主要包括問題確立、尋求證據(jù)、證據(jù)評價、證據(jù)應用、檢驗實證結(jié)果，循證護理的應用意義重大，可促進臨床護理更為科學化，對護理科研發(fā)展具有促進作用，同時循證護理可結(jié)合技術(shù)和科學，更好地配置和利用醫(yī)療資源，同時循證護理對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有促進作用，應用到氣管切開護理中可發(fā)揮著重要的作用?；谘C護理，使得氣管切開護理更具整體化，轉(zhuǎn)變健康觀念和醫(yī)學模式，以患者為護理中心，依據(jù)患者具體情況，重視患者個體化，體現(xiàn)護理人員的技能，實現(xiàn)提出問題和解決問題，指導整體護理。循證護理也是未來臨床護理的發(fā)展方向。本研究顯示，經(jīng)循證護理，能夠有效提高病患日常生活質(zhì)量，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，護理效果確切。獲得以上效果的原因為：循證護理以循證問題、循證支持為依據(jù)，護理人員學習文獻，護理人員對科學護理方法充分掌握，以患者實際情況為依據(jù)選擇優(yōu)質(zhì)、科學、可行性高的護理措施，引入到臨床護理中，促進護理質(zhì)量提升，以滿足患者的護理需求[10]。循證護理以為患者提供最好、最新的護理服務為核心思想，通過發(fā)現(xiàn)問題，證據(jù)尋找，解決問題為實踐過程。利用循證護理將肺部并發(fā)癥減少，促進護理質(zhì)量提升，將住院時間有效縮短，改善患者生活質(zhì)量[13]。循證護理更能體現(xiàn)臨床護理的專業(yè)性，護理人員通過對科學護理措施的選擇，重視患者身體需求的同時也重視心理需求，善用溝通技巧，進而構(gòu)建良好的護患關(guān)系，滿意患者護理需求，進而提升患者護理滿意度[11]。在氣管切開患者中應用循證護理，護理人員可有機結(jié)合臨床實踐和最新護理信息，使落后、陳舊的行為和觀念得以改變，促進?？谱o理質(zhì)量提升，讓患者盡早拔管，將患者痛苦減輕，使并發(fā)癥發(fā)生率降低[12]。循證護理對文獻檢索、統(tǒng)計學、流行病學等知識涉及，在臨床各個?？浦袘醚C護理，可促進護理人員專業(yè)水平提升[13]。

綜上所述，對氣管切開患者實行循證護理具有較高的價值，能夠有效改善病患日常生活質(zhì)量，促進病患康復速度，降低不良反應發(fā)生概率，建議推廣。