張燕平，饒春芳

江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000

0 引言

髖部骨折是一種常見(jiàn)的骨科外傷疾病，但對(duì)于老年人而言，髖部骨折是一種嚴(yán)重性的損傷，成為繼心腦血管疾病與腫瘤疾病后對(duì)老年人損傷嚴(yán)重的第三大疾病。髖部骨折按照發(fā)生的部位基本上定義為股骨頸骨折和股骨粗隆骨折兩大類，其中股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型、基底型骨折；粗隆部骨折分為轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折[1]。因?yàn)槔夏耆四挲g較大的原因，身體的機(jī)能及功能下降，造成骨質(zhì)疏松，增加了骨骼脆性，輕微的骨折就會(huì)對(duì)老年人的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p傷，更有甚者危及其生命安全[2]。目前臨床中對(duì)于髖部骨折的治療通常采用最為有效的手術(shù)治療，長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息易造成壓瘡的形成、并且很容易引發(fā)血栓、肺部感染及尿路感染等多種并發(fā)癥，也給老年患者的心理帶來(lái)極大的壓力同時(shí)也對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，因此術(shù)后的護(hù)理方式對(duì)老年患者的術(shù)后康復(fù)起著非常關(guān)鍵的作用[3]。本文主要分析對(duì)老年髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后的綜合性護(hù)理的效果。現(xiàn)內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選取江門市人民醫(yī)院2019年10月-2020年10月接受治療的80例老年髖部骨折患者為對(duì)象，并分為兩組各40例。常規(guī)組中男21例，女19例，年齡63～92歲，平均（73.47±11.86）歲；其中左側(cè)髖部骨折21例，右側(cè)髖部骨折19例。綜合組中男24例，女16例，年齡在62～93歲，平均（74.17±12.27）歲；其中左側(cè)髖部骨折18例，右側(cè)髖部骨折22例。組間患者資料數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差距，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②經(jīng)CT等影像學(xué)診斷后確認(rèn)為髖部骨折，需進(jìn)行手術(shù)患者；③無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史或手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、腦、肝、腎等重癥疾病者；②存在凝血功能異?；虺鲅獌A向者；③存在感染性疾病者；④意識(shí)嚴(yán)重障礙、患有精神疾病者；⑤依從性較差不愿配合治療者。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)所提出研究實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，入組患者均已知悉且自愿參與本研究，均已簽署相關(guān)《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理

包括術(shù)前健康宣教，飲食指導(dǎo)，術(shù)后藥物指導(dǎo)，心理護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 綜合組患者行綜合性護(hù)理

（1）關(guān)懷護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員要熱情接待并隨時(shí)保持溫和的態(tài)度，耐心傾聽(tīng)患者的需求，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，尊重患者的隱私。對(duì)患者的心理、精神、身體狀況等各方面做好詳細(xì)了解并記錄，為患者制定針對(duì)性的個(gè)人護(hù)理方案。同時(shí)鼓勵(lì)患者積極的配合醫(yī)生的治療，幫助患者建立樂(lè)觀的心態(tài)，告知手術(shù)后的成功案例幫助患者增加信心。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員要保持“以人為本、尊重病人、服務(wù)病人”的工作理念，幫助患者解決在住院期間的困難，細(xì)心交代患者藥物、飲食及檢查的注意事項(xiàng)。

（2）健康教育：護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后發(fā)放與髖部骨折知識(shí)有關(guān)的手冊(cè)增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，護(hù)理人員在于患者的溝通中應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言講解有關(guān)的預(yù)防知識(shí)，同時(shí)定期由專業(yè)人員開(kāi)展健康教育座談會(huì)。同時(shí)告知手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、在術(shù)中該如何配合醫(yī)生進(jìn)行治療等，提升患者對(duì)手術(shù)治療的信心。

（3）因患者對(duì)髖部骨折及相關(guān)手術(shù)的效果了解不全面，對(duì)患者的心理狀況產(chǎn)生影響，出現(xiàn)沮喪、抑郁、焦慮等負(fù)面心理情緒，間接影響患者臨床治療效果。護(hù)理人員在日常生活中應(yīng)積極熱情的與患者多溝通交流，多為患者講述該疾病術(shù)后治療效果良好的案例，鼓勵(lì)和激勵(lì)患者積極配合治療，也便于護(hù)理人員掌握患者的心理狀況，并能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員也應(yīng)與患者家屬多進(jìn)行溝通交流，告知家屬患者的心理健康對(duì)治療效果的幫助，家屬的支持與鼓勵(lì)對(duì)患者的重要性。

（4）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需要在手術(shù)進(jìn)行前對(duì)手術(shù)床單進(jìn)行更換和消毒、并為患者進(jìn)行常規(guī)的身體清潔；根據(jù)患者的病情及手術(shù)醫(yī)生的要求采取正確的手術(shù)體位，并為患者放置體位墊避免患者長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)造成局部皮膚受壓引起壓瘡的發(fā)生；在手術(shù)進(jìn)程中使用敷料對(duì)患者受壓部位的皮膚進(jìn)行保護(hù)，維持患者皮膚干燥；在手術(shù)完成后對(duì)患者的手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行清潔，更換干凈的衣物后移送至病房。

（5）肢體功能鍛煉：手術(shù)完成后，根據(jù)患者麻醉藥物失效后肢體感覺(jué)恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)孽钻P(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及股四頭肌收縮訓(xùn)練；手術(shù)2～3d后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況幫助患者進(jìn)行多次屈伸髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)、活動(dòng)跖趾關(guān)節(jié)的練習(xí)，鍛煉患者的肢體活動(dòng)能力；術(shù)后2～3周時(shí)間幫助患者進(jìn)行站立鍛煉與借助助行架等物品的行走練習(xí)，最后逐漸讓患者自行站立與去助行架后行走。

（6）飲食護(hù)理：在患者住院期間叮囑在日常的飲食中還需清淡飲食、少食多餐，多吃富含維生素的粗糧食物，多吃新鮮的蔬菜和豆類制品、多吃低脂高蛋白食物；禁酒、油炸、煙熏食品的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用MSSNS評(píng)分[4]此量表為臨床評(píng)估患者心理狀況的常用量表＜60分為正常，60～69分為輕度異常，≥70分為中度及重度異常。

（2）生活質(zhì)量：采用SF-36評(píng)分[5]此量表為臨床評(píng)估患者生活質(zhì)量常用的量表，包括：生理功能、社會(huì)功能、感情職能、精神健康、健康狀況五方面，滿分為100分，總分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

（3）并發(fā)癥：本研究中患者治療后的并發(fā)癥主要有壓瘡、血栓、肺部感染、尿路感染等四種，總發(fā)生率=（壓瘡+血栓+肺部感染+尿路感染）/總例數(shù)×100%。

（4）護(hù)理滿意度：采用我院自行創(chuàng)設(shè)的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理方式滿意度調(diào)查，此量表包含護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能水平、人文關(guān)懷、生理護(hù)理以及整體滿意度等五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容總分20分，分值越高代表滿意度越高，85～100分即非常滿意，65～84分即滿意，40～64即基本滿意，低于40分即不滿意，總滿意率=[（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)納入SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2為檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示正態(tài)分布計(jì)量資料，組間比較使用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSSNS及SF-36評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前組間患者的 MSSNS及SF-36評(píng)分指標(biāo)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）；護(hù)理后綜合組心理狀態(tài)MSSNS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 MSSNS 及SF-36 評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 MSSNS 及SF-36 評(píng)分對(duì)比（，分）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，綜合組并發(fā)癥發(fā)生率少于常規(guī)組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度比對(duì)

組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，綜合組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度比對(duì)[n（%）]

3 討論

老年髖部骨折是指60歲以上的老年人群因輕微外傷后發(fā)生的骨折，老年髖部骨折一般包括股骨轉(zhuǎn)子間的骨折和股骨頸的骨折，還包括股骨頭骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折等四部分骨折[6]。隨著人口老齡化的到來(lái)，老年髖部骨折發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，根據(jù)調(diào)查顯示，全球髖部骨折疾病中就有30%發(fā)生在中國(guó)，在中國(guó)65歲以上的女性和70歲以上的男性是髖部骨折的高發(fā)人群，且老年人發(fā)生髖部骨折后的一年時(shí)間內(nèi)約20%的人群死于各種并發(fā)癥[7]。髖部骨折主要是因?yàn)榈够蛘咭馔饨煌ㄊ鹿实纫?，最常?jiàn)的骨折部位發(fā)生于轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折，骨折以后老年病人本身基礎(chǔ)病比較多，身體狀況較差導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，就更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，像壓瘡、肺部感染、尿路感染、心腦血管意外等，最嚴(yán)重的是肺栓塞、心肌梗死，這些并發(fā)癥都是死亡率提高的主要因素。所以有人又稱髖部骨折為“人生的最后一摔”[8]。

目前，臨床中對(duì)于髖部骨折的治療通常采用最為有效的手術(shù)治療，但該疾病的發(fā)生容易引發(fā)壓瘡、血栓、肺部感染及尿路感染等多種并發(fā)癥，給老年患者的心理帶來(lái)極大的壓力同時(shí)也對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，因此術(shù)后的護(hù)理方式對(duì)老年患者的術(shù)后康復(fù)起著非常關(guān)鍵的作用。綜合性護(hù)理是一種包含了術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理等多方位一體的護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位的護(hù)理，不僅為患者講解了疾病及手術(shù)的知識(shí)，注重患者在住院期間的感受并給予關(guān)懷護(hù)理、同時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)及飲食給予了專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)、并且患者術(shù)后指導(dǎo)其肢體功能的恢復(fù)訓(xùn)練，在患者住院期間的整個(gè)護(hù)理流程中，落實(shí)了“以人為本、尊重病人、服務(wù)病人”的護(hù)理工作理念，在臨床中取得了良好的護(hù)理成果[9]。

根據(jù)本文的研究結(jié)果得出，兩組患者護(hù)理前的心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分并無(wú)明顯差距，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）；經(jīng)兩種不同方式護(hù)理后，均取得一定的護(hù)理效果，但綜合組護(hù)理后心理狀態(tài)MSSNS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組；并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組；護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，其組間以上數(shù)據(jù)經(jīng)進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。魏慶華學(xué)者[10]經(jīng)研究后認(rèn)為：對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者行連續(xù)護(hù)理模式綜合干預(yù)，相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式其效果更加優(yōu)異，能促進(jìn)術(shù)后患者機(jī)體功能快速恢復(fù)，防止術(shù)后并發(fā)癥，提高老年患者術(shù)后生活質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度；謝艷玲[11]經(jīng)研究后得出結(jié)論：對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉路徑聯(lián)合引導(dǎo)式教育的護(hù)理效果突出，該護(hù)理方式能將患者的生活質(zhì)量提高，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)熱發(fā)生，與本研究結(jié)論的相似性較高。我們認(rèn)為對(duì)老年髖部骨折術(shù)后行綜合性護(hù)理能夠改善患者的負(fù)面情緒，明顯降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，通過(guò)肢體功能鍛煉及飲食的指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)并養(yǎng)成了健康的飲食習(xí)慣。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后行綜合護(hù)理能在改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)的同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量，能有效控制和降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理方式的滿意程度，具有良好的臨床應(yīng)用及普及價(jià)值。